Gentamicin sulfate • 361

Лекарственные взаимодействия- аминогли-козиды следует применять осторожно вместе с другими препаратами, вызывающими нефроток-сичность, ототоксичность или нейротоксичность. К ним относят амфотерицин В, другие аминогли-козиды, ацикловир, бацитрацин(парентеральное введение), цисплатин, метоксифлуран, полимик-син Ви ванкомицин.

GENTAMICIN SULFATE

но для большинства животных он трудно выпол­ним. Перитонеальный диализ также снижает со­держание препарата в сыворотке, но он значитель­но менее эффективен. Комплексирование карбе-нициллина или тикарциллина (12-20 г/день чело­веку) с аминогликозидом, по имеющимся данным, также эффективно, как и гемодиализ.

Спорным остается вопрос об одновременном применении аминогликозидов и цефалоспоринов. Цефалоспорины потенциально могут вызвать ад­дитивный нефротоксический эффект при назначе­нии вместе с аминогликозидами, но такое взаимо­действие документально подтверждено только при одновременном применении с цефалориди-ном (больше не поступает в продажу) или цефало-тином.

Одновременное применение с «петлевыми» (фуросемидом, этакриновой кислотой) или осмо­тическими диуретиками (маннитолом, мочеви­ной) может усилить нефротоксический или ото-токсический эффект аминогликозидов.

Одновременное применение с общими анесте­тиками или блокаторами нервно-мышечной сис­темы может потенцировать нервно-мышечную блокаду.

Эффект синергизма может возникнуть при на­значении бета-лактамных антибиотиков и ами­ногликозидов против Pseudomonas aeruginosa и enterococci. Вероятно этот эффект непредсказуем, его клиническое значение изучается.

Влияние на лабораторные показатели - кон­центрация гентамицина в сыворотке крови может быть ошибочно занижена, если животное одновре­менно получало бета-лактамные антибиотики, а сыворотка до анализа долго хранилась. Если полу­чение результатов задерживается, то необходимо заморозить образец; при этом бета-лактамные ан­тибиотики осаждаются и не маскируют аминогли-козиды.

Дозы -

Внимание: существует значительная вариа­бельность фармакокинетических параметров ами­ногликозидов для разных животных. Для того, чтобы обеспечить терапевтический уровень препарата и минимизировать риск возникновения ток­сического эффекта, рекомендуется контролиро­вать содержание препарата в сыворотке крови.

Авторы (Aronson and Aucoin 1989) предложили следующие рекомендации для снижения риска возникновения токсического эффекта при макси­мальной эффективности для мелких животных:

Доза зависит от размера животного. Чем боль­ше размер животного, тем меньше доза (из расчета мг/кг).

Чем больше факторов риска (возраст, лихорад­ка, сепсис, заболевание почек, дегидратация),
тем меньше доза.

Старым животным или животным с подозрени­ем на заболевание почек интервал введения препарата увеличивают с 8 ч до 16-24 ч.

Определяют креатинин сыворотки крови до начала лечения и корректируют при изменени­
ях уровня, даже если он остаётся в«пределах нормы».

Наблюдение за изменениями в осадке мочи (например, появление цилиндров) и концент­
рационной способности. Не очень успешно у животных с инфекциями урогенитального
тракта.

По возможности, при использовании препарата рекомендуется терапевтическое наблюдение.
Собакам:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) 2,2-4,4 мг/кг в/в (только при остром сепсисе) или в/м каждые 8 ч; выше см. рекомендации
для коррекции дозы и интервала прием. (Aronson and Aucoin 1989).

б) 2-4 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (живот­ным с почечной недостаточностью избегать на­
значения препарата или уменьшить дозу; при использовании препарата рекомендуется тера­
певтическое наблюдение, особенно за молоды­ми животными) (Vaden and Papich 1995).
Кошкам:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) 2,2-4,4 мг/кг в/в (только при остром сепсисе) или в/м каждые 8 ч; выше см. рекомендации
для коррекции дозы и интервала приема (Aronson and Aucoin 1989).

б) 2-4 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (живот­ным с почечной недостаточностью избегать на­
значения препарата или уменьшить дозу; при использовании препарата рекомендуется тера­
певтическое наблюдение, особенно за молоды­ми животными) (Vaden and Papich 1995).

в) З мг/кг в/в, п/к каждые 8 ч (Jernigan et al.

1988).

Миниатюрным животным/ Грызунам:

Для эмпирической антибиотикотерапии: а) 5 мг/кг 1 раз в день в/м или п/к (Oglesbee

1995).

Крупному рогатому скоту:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) 4,4-6,6 мг/кг в день в/м, разделив суточную до­
зу на 3 приема (Upson 1988);

б) интрамаммиллярно: 100-150 мг каждые 12 ч
(Schultz 1986);

в) 2,2 мг/кг каждые 12 ч (McConnell and Hughey
1987);

г) 5 мг/кг в/м каждые 8 ч (Haddad et al. 1987).
Лошадям:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) 1-3 мг/кг в/м 4 раза в день (Robinson 1987);

б) при инфекциях дыхательных путей, вызванных
грамотрицательными микроорганизмами: 2,2
мг/кг в/м или в/в 4 раза в день взрослым жи­
вотным и 3 раза в день жеребятам (Beech
1987а);

в) жеребятам: 2-3 мг/кг в/в каждые 12 ч; недоно­
шенным жеребятам или при возрасте менее 7
дней, назначают более низкие дозы. По воз­
можности, следует контролировать уровень
препарата в сыворотке крови (Caprile and Short
1987);

г) для профилактики хирургических колик (с пе­
нициллином G): 2,2 мг/кг 3 раза в день в/в
(Stover 1987);

д) 2,2 мг/кг в/в каждые 6 ч; животные должны
быть хорошо гидратированы (Sweeney et al.
1988);

е) 2-4 мг/кг в/м каждые 8-12 ч (Baggot and
Prescott 1987);

ж) 4,4 мг/кг в/в каждые 12 ч (Duran 1992);

з) гентамицин вначале лучше назначать в дозе 6,6
мг/кг 1 раз в день в виде в/в инфузии медленно
в течение 1 ч. Рекомендуется также проводить
мониторинг терапевтического уровня препара­
та. Информацию по безопасности и эффектив­
ности такого метода дозирования препарата см.
в дополнительных источниках (Plumb).
Свиньям:

При инфекциях, вызванных чувствительной

микрофлорой:

а) при колибактериозах новорожденных: 5 мг per os или в/м 1 раз (специальные инструкции, Ga-racin® Pig Pump and Piglet Injection — Schering).

б) поросятам-отъемышам и другим свиньям:

При колибактериозах: 1,1 мг/кг в день с питье­вой водой (концентрация 25 мг/галлон) в течение 3 дней.

При дизентерии свиней (Treponema hyodysente-riae): 2,2 мг/кг/день с питьевой водой (концентра­ция 50 мг/галлон) в течение 3 дней, (специальные инструкции, Garacin® Soluble Powder & Oral Solution -Schering).

Птицам:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) фазанам и журавлям: 5 мг/кг в/м 3 раза в день
в течение 5-10 дней. Перепелам, африканским
серым попугаям: 10 мг/кг в/м 3 раза в день.
Blue и Gold McCaws: 10 мг/кг в/м 2 раза в день.
При менее серьезных инфекциях препарат мо­
жет оказаться эффективным при введении его
1-2 раза в день (Clubb 1986);

б) для стерилизации кишечника/ при кишечных
инфекциях: 40 мг/кг per os 1-3 раза в день в те­
чение 2-3 дней (Clubb 1986);

в) при пневмонии (с карбенициллином или тило-
зином в/м): 5-10 мг/кг интратрахеально 1 раз в
день (Clubb 1986).

Рептилиям:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

а) при бактериальном гастрите у змей: гентами­
цин 2,5 мг/кг в/м каждые 72 ч с неомицином 15
мг/кг и per os последующим заселением живы­
ми лактобактериями (Burke 1986);

б) при бактериальных заболеваниях панциря у че­
репах: по 5-10 мг/кг ежедневно водным чере­
пахам, через день сухопутным черепахам, дру­
гим черепахам в течение 7-10 дней. Чаще соче­
тают с бета-лактамными антибиотиками. Лече­
ние рекомендуется начинать с регидратации
растворами в объеме 20 мл/кг. По возможнос­
ти, поддерживают гидратационный статус и
осуществляют наблюдение за уровнем мочевой
кислоты (Rosskopf 1986).

Параметры для мониторинга (парентеральное назначение) -

эффективность (бактериологические иссле­
дования, клинические признаки и симптомы,
обусловленные инфекцией);

нефротоксический эффект: исходный анализ
мочи, азот мочевины крови/ креатинин сыворотки
крови. Присутствие цилиндров в моче часто явля­
ется первым признаком надвигающейся опасности
поражения почек. Вопрос интенсивности монито­
ринга во время лечения является дискуссионным.

Дата добавления: 2015-04-24