INSULIN. Лекарственные взаимодействия- гипоглике-мическую активность инсулина могут потенциро­вать алкоголь, анаболические стероиды(напри­мер

Лекарственные взаимодействия- гипоглике-мическую активность инсулина могут потенциро­вать алкоголь, анаболические стероиды(напри­мер, станозолол, болденони т. д.), (^-блокаторы(например, пропранолол(анаприлин)), ингибито­ры моноаминоксидазы, гванетидин(октадин), фенилбутазон (бутадион), сульфинпиразон, тет­рациклин, аспиринили другие салицилаты.

INSULIN • 407

Более серьезные симптомы устраняют с помощью перорального введения растворов декстрозы (на­пример, сироп Kara®), которые наносят на слизи­стые оболочки ротовой полости или путем в/в вве­дения 50% растворов декстрозы. При развитии у животного судорог не следует принудительно вво­дить ему пероральные растворы или помещать в пасть пальцы. Как только состояние гипоглике­мии будет облегчено, за животным устанавливают внимательное наблюдение (физикальное обследо­вание и серийные анализы на определение глюко­зы крови) для того, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии (особенно после введения препара­тов с медленным всасыванием), а также не допус­тить развития гипергликемии. В дальнейшем не­обходимо провести коррекцию дозировки инсули­на и норм по кормлению, чтобы состояние гипо­гликемии не повторилось.

Гипогликемическую активность инсулина мо­гут ослабить глюкокортикоиды, декстротирок-син, добутамин, эпинефрин {адреналин), комбина­ции эстроген/ прогестерон, фуросемид и тиазид-ные диуретики. Уровень глюкозы в крови живот­ных с диабетом могут также повысить тиреоидные гормоны на начальных этапах терапии гормонами щитовидной железы.

За животными, одновременно с инсулином по­лучающими сердечные гликозиды (например, ди-гоксин), следует установить дополнительное на­блюдение, поскольку инсулин может изменять уровень калия сыворотки крови. Это особенно важно пациентам, получающим также и диурети­ческие препараты.

Дозы -

Внимание: по поводу доз препаратов, указан­ных ниже, а также более подробного обсуждения принципов лечения диабета настоятельно реко­мендовано обращаться к первоисточникам.

Собакам:

В качестве дополнительного препарата при ле­чении диабетического кетоацидоза (необходимо также устранить дегидратацию, нарушения элект­ролитного и водного баланса, выявить и начать ле­чение провоцирующих факторов (например, ин-

фекция) и обеспечить поступление углеводных субстратов, при необходимости):

а) инсулин регуляр: ударная доза составляет 0,2
ЕД/кг в/м, каждый час следует повторять в/м
введение препарата в дозе 0,1 ЕД/кг до тех пор,
пока уровень глюкозы крови не станет ниже 250
мг/дцл. Уровень глюкозы в крови следует кон­
тролировать каждый час. Необходимо снижать
глюкозу крови по 50-100 мг/дцл/ч. По дости­
жению уровня глюкозы крови 250 мг/дцл, сле­
дует начать одновременное в/в введение 5%
раствора декстрозы и назначить поддерживаю­
щую инфузионную терапию. Затем инсулин ре­
гуляр вводят в дозе 0,5 ЕД/кг в/м каждые 4-6 ч
(или п/к, если гидратационный статус в норме).
При необходимости инсулин можно разводить

изотоническим раствором, стерильной водой или специальными растворителями. Как только жи­вотное начинает есть, становится активным, состо­яние относительно стабилизируется без в/в введе­ния жидкостей, можно перейти к использованию либо NPH, либо PZI в соответствии с протокола­ми, перечисленными ниже под заголовком «Инсу-лицотерапия неосложненного сахарного диабета» (Nelson and Feldman 1988).

б) метод с введением низкой дозы инсулин регу­
ляр: добавлять по 1 ЕД инсулин регуляр на
каждые 100 мл жидкостей для в/в введения.
Вводить со скоростью 0,5-1 ЕД в час или
0,025-0,05 ЕД/кг/ч. Для мелких животных ре­
комендуется использовать еще меньшие дозы.
Метод с в/м введением низкой дозы инсулина:

вначале вводить по 2 ЕД инсулин регуляр собакам массой менее 10 кг и по 0,25 ЕД/кг собакам массой более 10 кг. Затем собакам массой менее 10 кг вво­дят по 1 ЕД в/м каждый час, по 0,1 ЕД/кг в/м каж­дый час собакам массой более 10 кг.

При использовании любого из вышеуказанных методов глюкозу крови следует определять еже­часно, и по достижении значения глюкозы 200-250 мг/дцл либо вводят глюкозу и инсулин для того, чтобы способствовать утилизации кето-нов, либо переходят к обычной терапии.

Для стимуляции утилизации кетонов вводят глюкозу (2-3 мг/кг/мин) и регулярный инсулин (около 0,035 ЕД/кг/ч) до потребления животным кормов без последующей рвоты. Альтернативным вариантом является начало обычной терапии, ин­формацию о которой см. ниже под заголовком «Инсулинотерапия неосложненного сахарного ди­абета» (Schall 1985).

Инсулинотерапия неосложненного сахарного диабета:

а) начать вводить NPH в дозе 1 ЕД/кг для мелких
собак (с массой <15 кг) и в дозе 0,5 ЕД/кг для
крупных собак (с массой >25 кг). В течение
первых 2-3 дней лечения в дневное время сле­
дует определять глюкозу крови 1-2 раза для
выяснения, не является ли назначаемая доза
слишком высокой. В этот период предпочти­
тельна госпитализация животного. Также необ­
ходимо соблюдать диету: животное рекоменду­
ется кормить несколько раз в день (3-4 раза)
небольшими порциями, лучше всего с предва­
рительным введением дозы инсулина. В на­
чальный период корректировки следует прово­
дить серийное определение уровня глюкозы в
крови в течение всего дня (каждые 1-2 ч). Вре­
мя кормления, частоту введения инсулина, его
дозу и Tnn.(PZI, если однократное ежедневное
введение NPH не обеспечивает адекватно со­
стояние животного, а двукратное введение
NPH невозможно) корректируют таким обра­
зом, чтобы наименьший уровень глюкозы в
крови отмечался через 10-12 ч после инъекции
инсулина со значением 80-120 мг/дцл. Уро­
вень глюкозы не должен быть ниже 80 мг/дцл.
Наиболее высоким приемлемым уровнем явля­
ется 180-200 мг/дцл через 24 ч после инъекции
(Nelson and Feldman 1986);

б) начать введение PZI в дозе 1 ЕД/кг массы тела
1 раз в день, обычно по утрам. Вначале по утрам
следует проводить мониторинг глюкозы в моче
(в домашних условиях). При отклонении пока­
зателя глюкозы в моче от желательного
(100-250 мг/дцл) увеличивают или уменьша­
ют дозу инсулина на 5-10% соответственно. По
утрам дают половину от ежедневного количест­
ва рациона, оставшуюся часть - днем или вече­
ром. При утреннем отказе животного от корма
следует давать только половину от запланиро­
ванной дозы.

Альтернативным вариантом является введение NPH в той же дозе, что и PZI, но для достижения 24-часового контроля состояния большинству жи­вотных необходимо двукратное введение NPH (Schall 1985).

В качестве дополнительного препарата при ле­чении гиперкалиемии:

а) инсулин регуляр 5 ЕД/кг/ч в/в в сочетании с
глюкозой в количестве 2 г на 1 ЕД инсулина.
Начало действия - примерно через 30 мин, эф­
фект длится в течение нескольких часов (Senior
1989);

б) при гиперкалиемии, возникшей на фоне гипо-
адренокортицизма: инсулин регуляр в/в бо-

люсно в дозе 0,5 ЕД/кг с последующим введе­нием 1,0-1,5 г декстрозы на ЕД инсулина. Дек­строзу следует добавлять к растворам для в/в введения и вводить в течение 4-6 ч (Feldman, Schrader, and Twedt 1988). Кошкам:

Поскольку на сегодняшний день PZI малодосту­пен, большинство ветеринарных врачей использу­ют инсулин-ультраленте в эквивалентных дозах при пересчете на ЕД, хотя некоторые снижают дозу на 25%, особенно при использовании ультраленте на основе человеческого рекомбинатного инсулина. За животными в начальную фазу следует внима­тельно наблюдать, в идеале с получением кривых реагирования на глюкозу, минимально с монито­рингом признаков гипер- или гипогликемии.

В качестве дополнительного препарата при ле­чении диабетического кетоацидоза (необходимо также устранить дегидратацию, нарушения элект­ролитного и водного баланса, выявить и начать ле­чение провоцирующих факторов (например, ин­фекция) и обеспечить эквивалентное количество углеводных субстратов, при необходимости): а) инсулин регуляр: ударная доза составляет 0,2 ЕД/кг в/м, каждый час следует повторять в/м введение препарата в дозе 0,1 ЕД/кг до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет ниже 250 мг/дцл. По достижении уровня глюкозы в крови 250 мг/дцл следует начать одновремен­ное в/в введение 2,5-5% раствора декстрозы и назначить поддерживающую инфузионную те­рапию до появления у животного аппетита. За­тем инсулин регуляр вводят в дозе 0,5 ЕД/кг п/к каждые 6 ч; для поддержания уровня глю­козы крови между 100-250 мг/дц дозу инсули­на корректируют, изменяя по 0,5-1 ЕД. При необходимости, инсулин можно разводить 1:10 изотоническим раствором или специальными растворителями. Каждые 1-2 ч до стабилизации состояния животного следует контролировать глюкозу в крови. Как только животное начинает есть и состояние становится сравнительно ста­бильным, можно перейти к введению либо NPH, либо PZI, используя протоколы, которые приведе­ны под заголовком «Инсулинотерапия неослож-ненного сахарного диабета» (Peterson and Randolph 1989).

Инсулинотерапия неосложненного сахарного
диабета:

а) животным при использовании NPH следует вводить препарат каждые 12 ч. PZI можно вво­дить однократно ежедневно. Начинают с дозы 0,25 ЕД/кг/день и, при необходимости, дозу

Дата добавления: 2015-04-24