Тobramycin sulfate / tocainide hcl• 745

Лекарственные взаимодействия- аминогли-козиды следует применять осторожно вместе с другими препаратами, вызывающими нефроток-сичность, ототоксичность или нейротоксичность. К ним относят амфотерицин В, другие аминогли-козиды, ацикловир, бацитрацин(парентеральное введение), цисплатин, метоксифлуран, полимик-син Ви ванкомицин.

TOBRAMYCIN SULFATE

морды, боль/ воспаление на месте инъекции, пе­риферическую невропатию и гиперчувствитель­ные реакции. Описаны редко встречающиеся симптомы поражения ЖКТ, системы кроветворе­ния и печени.

Передозировка/ Острая токсичность - реко­мендуются три вида лечения при передозировании препарата. Очень эффективен гемодиализ, снижа­ющий содержание препарата в сыворотке крови, но для большинства животных он трудно выпол­ним. Перитонеальный диализ также снижает со­держание препарата в сыворотке, но он значитель­но менее эффективен. Комплексирование карбе-нициллина или тикарциллина (12-20 г/день чело­веку) с аминогликозидом, по имеющимся данным, так же эффективно, как и гемодиализ.

Спорным остается вопрос об одновременном применении аминогликозидов и цефалоспоринов. Цефалоспорины потенциально могут вызвать адди­тивный нефротоксичный эффект при назначении вместе с аминогликозидами, но такое взаимодейст­вие документально подтверждено только при одно­временном применении с цефалоридином (больше не поступает в продажу) или цефалотином.

Одновременное применение с петлевыми (фу-росемид, этакриновая кислота) или осмотически­ми диуретиками (маннитол, мочевина) может усилить нефротоксический или ототоксический эффект аминогликозидов.

Одновременное применение с общими анесте­тиками или блокаторами нервно-мышечной сис­темы может потенцировать нервно-мышечную блокаду.

Эффект синергизма может возникнуть при на­значении бета-лактамных антибиотиков и ами­ногликозидов против Pseudomonas aeruginosa и enterococci. Вероятно, этот эффект непредсказуем, и его клиническое значение изучается.

Лекарственные взаимодействия/ Влияние на лабораторные показатели - концентрация тобра-мицина в сыворотке крови может быть ошибочно занижена, если животное одновременно получало бета-лактамные антибиотики, а сыворотка до ана­лиза долго хранилась. Если получение результатов задерживается, то необходимо заморозить обра-

зец; при этом бета-лактамные антибиотики осаж­даются и не маскируют аминогликозиды.

Дозы -

Обратите внимание на значительную вариа­бельность фармакокинетических параметров ами­ногликозидов у животных. Для того, чтобы обес­печить терапевтический уровень препарата и ми­нимизировать риск возникновения токсического эффекта, рекомендуется контролировать содержа­ние препарата в сыворотке крови.

Авторы (Aronson and Aucoin 1989) предложили следующие рекомендации для снижения риска возникновения токсического эффекта при макси­мальной эффективности для мелких животных:

5) Доза зависит от размера животного. Чем боль­
ше размер животного, тем меньше доза (из рас­
чета мг/кг).

6) Чем больше факторов риска (возраст, лихорад­
ка, сепсис, заболевание почек, дегидратация),
тем меньше доза.

7) Старым животным или животным с подозрени­
ем на заболевание почек интервал введения
препарата увеличивают с 8 ч до 16-24 ч.

8) Определяют креатинин сыворотки крови до
начала лечения и корректируют при изменени­
ях уровня, даже если он остается в «пределах
нормы».

9) Наблюдение за изменениями в осадке мочи (на­
пример, появление цилиндров) и концентраци­
онной способности. Не очень успешно у живот­
ных с инфекциями урогенитального тракта.

10)По возможности при использовании препарата
рекомендуется терапевтическое наблюдение.
Собакам/ Кошкам:

а) 2 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 8 ч (животным с почечной недостаточностью избегать назна­чения препарата или уменьшить дозу; при ис­пользовании препарата рекомендуется тера­певтическое наблюдение, особенно за молоды­ми животными) (Vaden and Papich 1995). Лошадям: При инфекциях, вызванных чувствительной

микрофлорой:

а) 1-1,7 мг/кг каждые 8 ч в/в (медленно) или в/м
(Внимание: доза взята из данных гуманной ме­
дицины, поэтому ее следует использовать толь­
ко в качестве ориентира) (Walker 1992).
Птицам:, '

При инфекциях, вызванных чувствительной

микрофлорой:

а) 5 мг/кг в/м каждые 12 ч (Bauck and Hoefer 1993).

Рептилиям:

При инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой: а) 2,5 мг/кг 1 раз в день в/м (Gauvin 1993).

Параметры для мониторинга -

1) эффективность (бактериологические исследо­
вания, клинические признаки и симптомы,
обусловленные инфекцией);

2) нефротоксический эффект: исходный анализ
мочи, азот мочевины крови/ креатинин сыво­
ротки крови. Присутствие цилиндров в моче
часто является первым признаком надвигаю­
щейся опасности поражения почек. Вопрос ча­
стоты мониторинга во время лечения является
дискуссионным. Полагают, что ежедневное ис­
следование мочи в самом начале лечения, или
ежедневное определение креатинина, как толь­
ко выявляются цилиндры и при обнаружении
повышенного уровня креатинина в сыворотке
крови, является оптимальным;

3) рекомендуется основательный мониторинг вес­
тибулярного или слухового аппарата, чтобы не
допустить их поражения;

4) по возможности исследования сыворотки кро­
ви; более подробную информацию см. в реко­
мендации Aronson и Aucoin в Ettinger (Aronson
and Aucoin 1989).

Информация для владельца - после соответст­вующего обучения владелец сможет осуществлять подкожные инъекции самостоятельно в домашних условиях, но обычный контроль проводимого ле­чения (эффективность или возможный токсичес­кий эффект) всегда следует осуществлять ветери­нарному врачу. Владельцы Должны быть также проинформированы о возможности возникнове­ния нефротоксичности и ототоксичности при при­менении этого препарата.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:

Тобрамицина сульфат для инъекций 10 мг/мл во флаконах по 6 и 7 мл и 40 мг/мл в шприцах по 1,5 и 2 мл и во флаконах по 2 и 30 мл; Nebcin® (Lilly), Generic, (Rx).

Тобрамицина сульфат, порошок для инъекций 30 мг/мл во флаконах по 1,2 грамма; Nebcin® (Lilly), Generic (Rx).

Также выпускается тобрамицин для офтальмо­логического применения.

TOCAINIDE HCL- ТОКАИНИДА ГИДРОХЛОРИД

Физико-химические свойства - местный анесте­тик из группы аминов; белый кристаллический по­рошок горького вкуса, рК_а = 7,8. Легко растворим в воде и спирте. Токаинид по структуре близок к лидокаину, но является первичным амином, в то время как лидокаин - третичный амин. Это отли­чие позволяет токаиниду проявлять устойчивость к экстенсивному эффекту первого прохождения после перорального поступления.

Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -таблетки следует хранить в герметичной светоне­проницаемой упаковке. Срок хранения препарата составляет 4 года от даты изготовления, если таб­летки упакованы в полиэтиленовые бутылочки высокой плотности.

Фармакологическое действие - токаинид от­носится к классу антиаритмических препаратов (мембраностабилизирующих) с высокой скоро­стью связывания и диссоциации с натриевыми ка­налами. Подобно лидокаину, токаинид вызывает дозозависимое снижение проведения калия и на­трия с результирующим уменьшением возбудимо­сти клеток миокарда. В терапевтических концент­рациях препарат снижает автоматизм, скорость проведения и укорачивает эффективный рефрак­терный период. Удлинение интервалов PR, ОТ или комплекса QRS происходит в незначительной степени при применении терапевтических доз то-каинида или не отмечается вообще. Как и лидока­ин, токаинид в меньшей степени влияет на автома­тизм (или не влияет вообще).

Применение/ Показания - токаинид является сравнительно новым препаратом, и его опыт при­менения ограничен. На сегодняшний день доста­точный опыт применения препарата в клиничес­кой практике накоплен только в отношении собак. Токаинид показан для перорального применения при желудочковой аритмии, главным образом, при желудочковой тахикардии и преждевременном возбуждении желудочков. По ответной реакции на лидокаин, наблюдаемой у людей, обычно можно ожидать, будет ли эффективен токаинид.

Фармакокинетика - после перорального по­ступления токаинид быстро и практически полно­стью абсорбируется. Корм, находящийся в желуд­ке, может уменьшить скорость всасывания препа­рата, но степень абсорбции не снижает. В отличие от лидокаина, у токаинида эффект первого про­хождения через печень минимален. Максимальная концентрация препарата в плазме крови у челове-

Дата добавления: 2015-04-24