Функции миндалин

Особенности строения миндалин

Миндалины имеют пористую структуру. Нёбные миндалины отличаются от других тем, что они пронизаны лакунами (углублениями). По сути, лакуны представляют собой ловушки для микробов и вирусов и являются местом, где иммунная система «знакомится» с патогенными микроорганизмами. В каждой из миндалин находится 10-20 лакун.

При хроническом тонзиллите внутри лакун находятся патологические микроорганизмы, которые при определенных факторах приводят к обострению заболевания.

По всей глубине и на поверхности миндалин располагаются фолликулы. В здоровом состоянии лакуны и фолликулы вырабатывают макрофаги, лимфоциты и плазмоциты в необходимом количестве. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, а при ангинах они и чужеродные микроорганизмы являются компонентами гноя, находящегося в фолликулах и лакунах.

Глоточная миндалина состоит из нескольких поперечно расположенных складок слизистой оболочки, которые покрыты реснитчатым эпителием.

Язычная миндалина разделена на две половины срединной бороздой и перегородкой. Ее поверхность бугристая, она покрыта многослойным плоским эпителием и имеет неглубокие углубления, на дне которых открыты протоки слюнных желез.

Размер трубных миндалин значительно меньше других. Они состоят из диффузной лимфоидной ткани и небольшого количества лимфоидных узелков. Трубные миндалины защищают органы слуха и равновесия от чужеродных веществ.

Снаружи миндалины покрыты слизистой оболочкой, которая является капсулой миндалины. Сзади они выстланы слоем клетчатки (околоминдаликовая клетчатка). Если при осложнении ангины гной из фолликулов или лакун попадает в капсулу и околоминдаликовую клетчатку, то образуется перитонзиллярный абсцесс.

Миндалины хорошо снабжены нервами. Вот почему их воспаление сопровождается болезненными ощущениями. Миндалины снабжаются кровью из ветвей наружной сонной артерии, поэтому гнойные осложнения ангины чреваты прорывом абсцессов в кровяное русло и развитием сепсиса, синдрома Лемьера, стрептококкового менингита.

Как упоминалось выше, миндалины являются частью иммунной системы. Рассмотрим функции миндалин подробнее:

· барьерная функция. Миндалины уничтожают микроорганизмы, которые попадают в ротовую полость с воздухом, пищей либо уже находятся в организме (кариес, гингивит, парадонтит, хронический тонзиллит). Роль оружия выполняют клетки макрофаги, которые вырабатываются в фолликулах миндалин.

· иммуногенная функция. В фолликулах миндалин созревают белые кровяные тельца – Т- и В-лимфоциты. Эти клетки иммунной системы выполняют главную роль в иммунной защите организма. Лимфоциты вырабатывают различные иммуноглобулины (антитела), которые отвечают за специфический иммунный ответ организма.

С патологическими процессами в миндалинах связано развитие гипертрофии нёбных миндалин, хронического тонзиллита, храпа, ангин, паратонзиллита, гипертрофии носоглоточной миндалины.

Гнойные процессы в миндалинах, нарушение их функций, потеря нёбных миндалин в результате тонзиллоэктомии снижают иммунную защиту организма. Чтобы этого не произошло, важно следить за здоровьем своих миндалин. Обследование миндалин проводят врачи иммунолог и ЛОР.

Есть медицинские показания, по которым рекомендуется удалять миндалины (слишком частые ангины, затрудненное дыхание из-за сильно увеличенных миндалин, осложнения со стороны внутренних органов и др.). Такое решение требует тщательной оценки всех «за» и «против». Операция может быть назначена, если возможные консервативные методы лечения оказались неэффективны.

6. Желудок. Источники развития. Особенности строения различных отделов. Гистофизиология желез. Иннервация и васкуляризация. Регенерация. (за счет эпителиал. тк.) Возрастные особенности у детей.

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций. Главной из них является секреторная. Она заключается в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты пепсин, ренин, липаза, а также соляная кислота и слизь. Пепсин — основной фермент желудочного сока, с помощью которого в желудке начинается процесс переваривания белков. Слизь, покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от действия хлористоводородной кислоты и от повреждения грубыми комками пищи. Осуществляя химическую переработку пищи, желудок вместе с тем выполняет еще некоторые важные для организма функции. Механическая функция желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком и проталкивания переработанной пищи в двенадцатиперстную кишку.

Через стенку желудка происходит всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар.

Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда биологически активных веществ — гастрина, гистамина, серотонина. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Развитие. Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития. Однослойный призматический эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки. Железы закладываются на дне желудочных ямочек. В них появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. 6—7-я неделя - формируются из мезенхимы сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем — мышечная пластинка слизистой оболочки.

Строение. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличиетрех видов образований — продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек. Желудочные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Желудочные поля представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки. Желудочные ямочки — углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка желудка состоит из трех слоев — эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Эпителий - однослойный призматический железистый. Все поверхностные эпителиоциты желудка постоянно выделяют мукоидный секрет.

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы желудка, между которыми лежат тонкие прослойки РВСт. В ней имеются скопления лимфоидных элементов.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего — продольного.

Железы желудка: Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка – простые неразветвленные трубчатые, пилорические и кардиальные – простые трубчатые.

Подслизистая основа: состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. В ней расположены артериальное и венозное сплетения, сеть лимфатических сосудов и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка: различают три слоя, образованных гладкими мышечными клетками. Наружный - продольный. Средний — циркулярный. Внутренний - пучки гладких мышечных клеток,

Серозная оболочка образует наружную часть его стенки.

Васкуляризация. Артерии,питающие стенку желудка, проходят через серозную и мышечную оболочки, отдавая ветви, далее переходят в сплетение в подслизистой основе. Веточки от этого сплетения проникают через мышечную пластинку слизистой оболочки в ее собственную пластинку и образуют там второе сплетение. От этого сплетения отходят мелкие артерии, продолжающиеся в кровеносные капилляры, оплетающие железы и обеспечивающие питание эпителия желудка. Из кровеносных капилляров, лежащих в слизистой оболочке, кровь собирается в мелкие вены. Под эпителием проходят крупные посткапиллярные вены. Вены слизистой оболочки формируют сплетение, расположенное в собственной пластинке около артериального сплетения. Второе венозное сплетение располагается в подслизистой основе.

Лимфатическая сеть желудка берет начало от лимфатических капилляров, концы которых находятся под эпителием желудочных ямочек и желез в собственной пластинке слизистой оболочки. Эта сеть сообщается с сетью лимфатических сосудов, расположенной в подслизистой основе. От лимфатической сети отходят отдельные сосуды, пронизывающие мышечную оболочку. В них вливаются лимфатические сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений.

Иннервация. Желудок имеет два источника эфферентной иннервации: парасимпатический (от блуждающего нерва) и симпатический (из симпатического ствола). В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: межмышечное, подслизистое и субсерозное. Возбуждение блуждающего нерва ведет к ускорению сокращения желудка и усилению выделения железами желудочного сока. Возбуждение симпатических нервов, наоборот, вызывает замедление сократительной деятельности желудка и ослабление желудочной секреции.

У новорожденных и детей грудного возраста наблюдается морфологическая и функциональная незрелость секреторного аппарата желудка, что проявляется низким объемом секреции желудочных желез и качественными особенностями желудочного сока (слабощелочная или нейтральная реакция, низкая ферментативная активность).

У детей первых месяцев жизни наблюдается почти полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке; даже гистамин не вызывает усиления секреции соляной кислоты у новорожденных и детей первых месяцев жизни – рН в основном определяется водородными ионами не соляной, а молочной кислоты.

Секреция ферментов желудочными железами детей первого года жизни не только менее интенсивная, но и качественно иная, чем у взрослых людей. Это выражается в относительно большей протеолитической активности желудочного сока при относительно высоких показателях рН (3–4); адаптированности к гидролизу казеина молока. К концу первого года протеолитическая активность возрастает в 3 раза (но остается в 2 раза ниже, чем у взрослых). Низкий кислотно-пептический потенциал желудка у детей первых месяцев жизни обеспечивает сохранность иммунных факторов защиты (особенно секреторного IgА) и, вероятно, лимфоидных клеток и макрофагов, содержащихся в материнском молоке. Это предохраняет ребенка после рождения от массивной бактериальной инвазии в период, когда собственный активный местный иммунитет лишь начинает формироваться.

Кишечное пищеварение, будучи достаточно сформированным ко времени рождения, особенно его пристеночно-мембранный компонент, в достаточной степени компенсирует недостаточность желудочного. Видимо, немаловажно, что относительная площадь желудка и кишечника у детей первых лет жизни больше, чем у взрослых, что увеличивает поверхность всасывания. Слизистая оболочка более тонкая и нежная, ворсинок в кишечнике меньше, чем у взрослых. Проницаемость слизистой оболочки желудка и кишечника весьма высока, в том числе и для высокомолекулярных веществ, в частности белков.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни относительно высоко развиты процессы пиноцитоза эпителиоцитами слизистой оболочки кишечника, вследствие чего белки молока могут переходить в кровь ребенка в неизмененном (в антигенном отношении) виде, что определяет появление соответствующих антител к белкам коровьего молока. Подобное не наблюдается при грудном вскармливании.

У младенцев хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов желудочно-кишечного тракта; всё это создает условия для быстрого всасывания и распространения токсинов, продуктов неполного переваривания пищи и других антигенных субстанций во внутренней среде организма. Следует отметить, что лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит печень, поэтому продукты всасывания вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь.

Моторная деятельность желудка и кишечника у детей первых лет жизни замедлена по ритму и скорости распространения волн сокращений, перистальтика вялая, это связано как с недостаточным развитием нервно-гуморальных механизмов, так и слаборазвитым мышечным слоем стенки желудка и кишечника. Скорость эвакуации пищевого химуса зависит от многих факторов, но прежде всего от состава молока, прикорма и эффективности переваривания пищевых веществ. Так, при искусственном вскармливании резко увеличивается время желудочной и кишечной эвакуации. При одинаковом объеме грудного молока и молочной смеси с коровьим молоком (при искусственном вскармливании) время задержки пищевого химуса в последнем случае увеличивается до 3-4 часов, жирные же смеси эвакуируются из желудка через 6-6,5 часов.

Кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что вызывает сброс содержимого желудка в пищевод, что может приводить к срыгиваниям и рвоте. Формирование кардиального отдела завершается лишь к 8 годам жизни. При этом пилорический отдел желудка функционально хорошо развит уже при рождении, что при относительной слабости кардиального клапана позволяет сравнить желудок у ребенка первых месяцев жизни с «открытой бутылкой».

7. Тонкая кишка. Развитие. Источники развития. Гистофизиология системы крипта-ворсинка. Особенности строения различных отделов. Иннервация и васкуляризация.

В эмбриогенезе определяется на 4-5 неделе. К концу 2 месяца она дифференцируется на отделы. К 25-28 неделе

тонкая кишка представлена уже в дифференцированном виде.

В стенке кишки 4 оболочки.

Слизистая оболочка образует характерные складки – поперечные. Образует ворсинки и крипты; складки

циркулярные и глубокие. Они образуются всеми пластинками слизистой, иногда участвует и подслизистая

основа.

Ворсинки – выросты слизистой оболочки. Их до 1,5 млн, что увеличивает площадь поверхности. Высота разная:

наиболее короткие, но толстые – в двенадцатиперстной кишке. Затем их высота увеличивается до подвздошного

отдела (тонкие и высокие).

Крипты – углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. Количество до 150 млн. Открываются у

основания между ворсинками.

Слизистая тонкой кишки выстлана 1-слойным призматическим эпителием. Эпителиальные клетки разного типа:

Чаще всего каемчатые энтероциты. Они имеют призматическую форму, ядро овально-удлиненной формы в

базальной части; под ядром ЭПС, митохондрии, над ядром комплекс Гольджи. В апикальной части – секрет.

Много микроворсинок (порядка 3 тысяч на каждой клетке), что увеличивает площадь соприкосновения.

Бокаловидные клетки (экзокриноциты) вырабатывают муцины на поверхность эпителиального пласта,

защищают его от содержимого кишки.

Эндокриноциты выделяют секрет в тканевую жидкость. Относятся к APUD-системе

• EC-клетки, вырабатывают серотонин (усиливает секрецию в дневное время) и мелатонин (тормозит секрецию в

ночное время);

• ECL-клетки, вырабатывают гистамин (усиливает выработку соляной к-ты, увеличение проницаемости тканей);

• D-клетки, вырабатывают соматостатин (тормозит секрецию желудка и ПЖЖ);

• D1-клетки, вырабатывают VIP (вазоинтестинальный пептид), расширяющий сосуды и расслабляющий гладкую

мускулатуру, что ведет к повышению секркции;

• G-клетки, выделяющие гастрин (усиливает моторику и секрецию желез желудка);

• S-клетки вырабатывают секретин (усиливает секрецию);

• A-клетки вырабатывают энтероглюкагон;

• I-клетки секретируют гормон, способствующий выделению желчных кислот из печени.

Т.о., клетки APUD-системы участвуют в процессах регуляции пищеварения (секреции, всасывания и моторики).

Они связывают выше- и нижележащие отделы между собой.

Эти три типа клеток к.п. встречаются на ворсинках. В криптах кроме них встречаются еще клетки с

ацидофильной зернистостью (клетки Паннета). Он ивырабатывают некоторые ферменты, препятствующие

гниению в кишечнике (напр., лизоцим). В области дна крипт встречаются стволовые клетки и их потомки, в

которых еще видны фигуры митоза. Постепенно в процессе дифференцировки они поднимаются до ворсинки (до

ее верхушки), замещая старые слущившиеся клетки. Процесс регенерации происходит у молодых 2 суток, в

старости – около 3 суток. Быстрее всего в двенадцатиперстной кишке, что связано с более агрессивной средой.

Собственная пластинка слизистой – рыхлая неоформленная соединительная ткань с хорошо выраженными

кровеносными и лимфатическими капиллярами, расположенными повдоль в каждой ворсинке, именно в них

поступают продукты.

В собственной пластинке могут быть и лимфатические узелки (солитарные – до 15 тысяч, в подвздошной кишке

– пейеровы бляшки длиной до 12 см. Над ними в эпителиальной выстилке – кубические энтероциты, которые в

апикальной части имеют хорошо выраженные микроворсинки, благодаря которым они могут захватывать

антиген, пропускать его через себя и возбуждатьэтим антигеном подлежащие лимфоцитыт, которые местно

вырабатывают IgA, IgM, IgG, образованные комплексы АГ-АТ уходят в полость кишки, но сотается местная

иммунологическая память.

Мышечная пластинка слизистой – внутренняя циркулярная, наружная продольная. От нее часть

гладкомышечных клеток мигрирует в ворсини в эмбриогенезе. Там они нужны для сокращения ворсинок, что

является обязательным механизмом в процессе всасывания.

Подслизистая основа – рыхая неоформленная соединительная ткань, магистральные кровеносные сосуды,

нервное сплетение. Наиболее выражено в двенадцатиперстной кишке, т.к. там расположены дуоденальные

железы (слаборазветвленные, слизистые, секреторные отделы, немного ферментов – для защиты слизистой).

Мышечная оболочка – внутренняя циркулярная, наружная продольная. Между слоями хорошо выражены

нервные ганглии. В двенадцатиперстной кишке мышечная оболочка связана слабо, т.к. двенадцатиперстная

кишка фиксирована.

Серозная оболочка покрывает всю тонкую кишку (кроме двенадцатиперстной кишки – только пеедняя стенка).

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ:

o ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ – ворсинки широкие и низкие, в подслизистой основе – дуоденальные железы (сложные, трубчатые, разветвленные), в концевых отделах преобладают слизистые клетки, встречаются клетки Паннета, эндокринные, редко обкладочные. Эти железы принимают участие в образовании кишечного сока. В нем обнаруживаются дипептидазы, амилаза, мукоиды, нейтрализующие HCl.

o ТОЩАЯ – ворсинки длинные, с большим количеством бокаловидных клеток, в собственной пластинке слизистой – большое количество солитарных (единичных) фолликулов.

o ПОДВЗДОШНАЯ – ворсинки короткие и редко расположенные. В собственной пластинке слизистой – агрегаты лимфоидных фолликулов.

8. Толстая кишка. Общая морфофункциональная характеристика. Источники развития. Строение. Червеобразный отросток.

Развитие: эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой развивается из энтодермы. Кожная и промежуточная зоны анальной части прямой кишки развиваются из эктодермы. На 4-ом месяце закладка кишки содержит большое количество ворсинок, затем усиленный рост слизистой приводит к сглаживанию ворсинок в конце эмбриогенеза.

СТРОЕНИЕ: имеет такие же оболочки что и тонкая.

Особенности:

o Отсутствуют ворсинки, хорошо развиты крипты.

o Клеточный состав эпителия как и в тонкой кишке, больше бокаловидных к-ок, мало к-ок Паннета, у каемчатых к-лк менее тонкая исчерченная каемка.

o В собственной пластинке огромное количество лимфатических узелков.

o Мышечная оболочка имеет 2 слоя, но наружный слой идет 3-мя лентами, образуются вздутия.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК:

Эпителий крипт содержит небольшое количество бокаловидных к-ок, чаще чем в других отделах встречаются ECL к-ки и к-ки Паннета. Собственная пластинка слизистой переходит в подслизистую основу. Мышечная пластинка практически отсутствует. В соединительной ткани собственной пластинки и подслизистой большое количество лимфатических фолликулов→из-за этого аппендикс называют кишечной миндалиной. Мышечная и серозная оболочки – без особенностей.

ПРЯМАЯ КИШКА: состоит из тех же оболочек, что и другие отделы. В тазовой части за счет подслизистой и внутреннего слоя мышечной оболочки формируются 3 поперечные складки. В анальной части выделяют 3 зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В верхних отделах встречаются крипты, в нижних отделах они исчезают. Эпителий слизистой в верхнем отделе – однослойный призматический; в столбчатой зоне – многослойный кубический; в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий; в кожной – многослойный плоский ороговевающий.

В собственной пластинке слизистой одиночные лимфатические узелки. В области столбчатой зоны располагается сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь от которых оттекает в геморроидальные вены.

Мышечная пластинка слизистой содержит 2 слоя. Подслизистая содержит сплетения геморроидальных вен. В столбчатой зоне находятся рудиментарные анальные железы. При патологии они могут служить местом образования фистул. Мышечная оболочка содержит 2 слоя: внутренний циркулярный образует сфинктеры.

9. Поджелудочная железа. Развитие, строение экзо- и эндокринных частей, их гистофизиология.

Вырабатывает панкреатический сок. В этом соке ферменты: трипсин, химотрипсин, амилаза (расщепляет

углеводы), липаза (расщепляет жиры). Экзокринная часть – 97% массы поджелудочной железы. Эндокринная

функция связана с выработкой основного гормона: инсулина, а также глюкагона, соматостатина, VIP-гормона и

панкреатического полипептида. Эти гормоны имеют большое значение в регуляции углеводного, жирового и

белкового обмена в тканях. Недостаток инсулина приводит к сахарному диабету.

Эндокринная часть – 3% массы поджелудочной железы.

В эмбриогенезе поджелудочная железа закладывается из эпителия среднего отдела кишки, которая врастает в

мезенхиму. Из эпителия образуется секреторный отдел, а из мезенхимы – сосуды и соединительнотканные

прослойки. Экзокринная часть уже обнаруживается в конце 3 недели, а эндокринная – к концу 3 месяца

эмбрионального развития.

Таким образом, поджелудочная железа сложная, разветвлѐнная железа, имеет выраженную дольчатость.

Снаружи покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой отходят внутрь перегородки, которые

выражены в меньшей степени. В междольковых соединительнотканных перегородках расположены выводные

протоки и кровеносные сосуды – это междольковые образования. В дольках – экзокринные секреторные отделы,

эндокринные (в виде островков) и внутридольковые выводные протоки (вставочные и общие внутридольковые

протоки).

Экзокринная часть. Представлена секреторным отделом – ацинусом. Это образование в виде мешочка,

состоящего из 10-12 клеток. Клетки имеют конусовидную форму. Ядро – в базальной части. Здесь же и

синтетический аппарат (гранулярная ЭПС, митохондрии). Поэтому базальная часть окрашена базофильно и она

гомогенна. В апикальной части скапливаются гранулы секрета, они окрашены более оксифильно. Поэтому

апикальная часть оксифильная – зимогенная (зимоген = профермент). Выделенный зимоген превращается в

активный фермент в полости 12-перстной кишки.

Секрет поступает из секреторного отдела во вставочный протоки. Они короткие, могут непосредственно

выходить из секреторного отдела. Могут располагаться сбоку от секреторного отдела. (Могут быть вставлены в

секреторный отдел. В этом случае в центре секреторного отдела появляются центро-ацинозные клетки – клетки

вставочного протока). Вставочные протоки могут быть материалом для образования новых секреторных отделов.

Особенно это выражается в первые годы после рождения или при повреждении поджелудочной железы.

Более крупные выводные протоки выстланы призматическим эпителием. В выводных протоках располагаются

тонкие прослойки в собственной пластинке. Междольковые выводные протоки более крупные в области головки

поджелудочной железы, меньше в области тела, а в области хвоста могут быть не обнаружены. Эти выводные

протоки выстланы призматическим эпителием. Выражена собственная пластинка, бокаловидные клетки и

имеются пучки мышечных клеток, которые выполняют роль определѐнного сфинктера, особенно в месте выхода

в 12- перстную кишку.

Регенерация экзокринного отдела у взрослых почти не выражен. Из-за малого количества соединительной ткани

очаги некроза быстро генерализуются, и воспаление распространяется по органу. Эндокринная часть имеет не

менее важное значение, т.к. каждый 20-й человек страдает сахарным диабетом. За каждые 15 лет число больных

удваивается. В более зрелом возрасте протекает злокачественно. 5/6 ампутированных конечностей – по причине

сахарного диабета. Эндокринная часть представлена в виде островков Лангерганса-Соболева. Количество

островков до 1,5 млн., в каждом островке 20-40 клеток. В эндокринных островках выделяют 5 типов клеток.

70-75% - В-клетки – это клетки, вырабатывающие инсулин – главный гормон этих островков. Окрашены

базофильно, занимают центральную часть этих островков. Зернистость крупная. Инсулин, выделяемый в

островках, действует на рецепторы клеток печени и мышечных структур. В печѐночных клетках в каждой клетке

содержится до 150 тыс. рецепторов к инсулину. При воздействии на эти рецепторы происходит изменение

проницаемости цитомембраны для глюкозы, и сахар попадает в клетку, из него образуется гликоген. Таким

образом инсулин снижает сахар в крови. Его недостаток приводит к повышению сахара (сахарный диабет).

А-клетки – окрашены ацидофильно. Расположены в островках по периферии. Их 20-25%. Содержат крупные

ацидофильные гранулы. Эти гранулы содержат гормон глюкагон. К нему имеются рецепторы (до 200 тыс.

рецепторов на клетку). Глюкагон, воздействуя на рецептор, запускает механизмы внутриклеточные рецепторы

распада гликогена, и глюкоза выводится в кровь. Глюкоза является энергетическим материалом.

D-клетки, вырабатывают соматостатин, их 5%. Они блокируют процесс секреции: и экзокринную, и

эндокринную часть поджелудочной железы.

D'-клетки. Вырабатывают вазоинтестинальный пептид, который снижает артериальное давление, расширяет

сосуды, что косвенно усиливает кровообращение и секрецию.

10. Печень. Общая морфофункциональная характеристика. Источники развития. Особенности кровоснабжения. Строение классической печеночной дольки. Альтернативные варианты печеночных долек и их значение.

Печень – важный орган, имеющий отношение к процессу пищеварения. Это самая крупная железа в организме.

Функции печени. Самая главная - дезинтоксикация продуктов обмена. Здесь разрушаются токсические

соединения. Из аммиака образуется мочевина. Здесь разрушаются лекарственные препараты. Поэтому если

исключить только эту функцию, то человек умрѐт через 2-3 суток. В печени вырабатывается фибриноген, белки

крови, альбумины, протромбин, некоторые фракции глобулинов. Здесь депонируются витамины А, Д, Е, К.

Печень участвует в реализации белкового обмена, т.к. здесь заканчивается последняя внутриклеточная часть

пищеварения. Печень имеет отношение к обмену углеводов. Здесь также происходит синтез гликогена и

образование глюкозы под действием инсулина и глюкагона.

Печень имеет большое значение как мощный антибактериальный барьер при помощи макрофагов печени –

купферовские клетки. Печень вырабатывает холестерин, который входит в состав плазмолеммы. Печень

вырабатывает желчные кислоты, которые необходимы для эмульгирования жиров в кишке. Это единственная

экзокринная функция. Ибо все остальные продукты поступают непосредственно в кровь.

Печень закладывается, как и поджелудочная железа, в конце 3 недели эмбриогенеза из эпителия среднего отдела

кишки. Из мезенхимы образуется капсула и соединительная ткань, которая разделяет железу на доли, сегменты и

дольки. В этих соединительнотканных прослойках проходят сосуды. Поэтому соединительная ткань в печени

развита очень слабо. Соединительная ткань в печени между дольками у человека развита только в

патологических условиях, т.е. когда разрушаются клетки паренхимы и замещаются соединительной тканью, т.е.

развивается цирроз печени. Печень как железа представлена дольками. Между ними прослойки соединительной

ткани выражены слабо. Между дольками проходят 3 типа сосудов:

1. Междольковая артерия – результат ветвления печѐночной артерии.

2. Междольковая вена, которая образуется как разветвления воротной вены.

3. Междольковый желчный проток, который выходит из дольки, но располагается в обратном направлении.

Эти 3 сосуда носят название печѐночная триада.

Вена крупных размеров, т.к. она приносит всю кровь из ЖКТ, богатую продуктами. Эта кровь содержит

кислород.

Артерия отходит от аорты. Она небольших размеров и несѐт в основном кислород в печень. Эти сосуды

подходят к дольке, разветвляются на вокругдольковые. Артерии и вены распадаются на артериальные и венозные

капилляры, которые соединяют на периферии дольки, образуя синусоидные капилляры. Они идут от периферии

дольки к центру. В центре они сливаются и образуют один сосуд – центральную вену. Из неѐ начинается отток

венозной крови в поддольковые вены, печѐночные вены, которые идут в венозную систему. Поддольковые вены

легко увидеть. Таким образом, печѐночная долька имеет вид 6-гранной усечѐнной призмы, по периферии, к

которой располагается 5-6 триад. А в центре всегда – центральная вена. И к этой центральной вене радиально

идут синусоидные капилляры.

Дольки свободно граничат друг с другом без выраженных прослоек. Поэтому структура печени имеет

определѐнную губчатость. Эпителий образует в дольке секреторные отделы. Они идут радиально от периферии к

центру, образуя печѐночные балки или пластинки. Таким образом, печѐночные балки располагаются между

капиллярами. Они могут анастамозировать друг с другом. Строгая радиальность у человека утрачивается. Каждая

балка представлена 2-мя рядами клеток гепатоцитов. Внутри печѐночной балки расположен щелевидный

капилляр – это желчный капилляр, который начинается слепо в центральной части дольки и открывается на

периферии в междольковый желчный проток. Снаружи этой пластинки – кровеносные капилляры. Поэтому

каждый гепатоцит одной частью открывается в желчный капилляр – биллиарная часть, а другой – с

кровеносными капиллярами – васкулярная часть. Поэтому желчь поступает только в желчный.

Гепатоциты являются структурно-функциональной единицей в этих секреторных отделах – это полигональные

клетки. Двуядерные гепатоциты – ядра полиплоидны или воспалительные процессы. В клетках содержится

большое количество гликогена.

Синусоидные капилляры

Окружают снаружи печѐночные балки и имеют ряд характерных особенностей: 1) не имеют базальной

мембраны; 2) между выстилающими эндотелий клетками выделяются значительные щели, промежутки. Поэтому

при отсутствии базальной мембраны и таких щелей плазма крови может легко проходить за пределы

синусоидного капилляра, т.е. облегчается доставка питательных веществ, которые идут с ЖКТ.

Снаружи синусоидного капилляра располагается щелевидное пространство (пространство Диссе). В него и

поступает жидкая часть плазмы. В это же пространство граничит своими васкулярными частями гепатоциты. На

этих васкулярных участках хорошо выражены микроворсинки, что способствует контакту с питательными

веществами. Кровь омывает гепатоциты. При патологии в пространство Дессе могут попадать форменные

элементы крови.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ:

СИСТЕМА ПРИТОКА: воротная вена и печеночная артерия в печени разветвляются на долевые→сегментарные→междольковые→вокругдольковые артерии. Рядом с сосудами идут одноименные желчные протоки. В результате этого образуется триада печени: артерия, вена и желчный проток.

СИСТЕМА ЦИРКУЛЯЦИИ: от вокругдольковых артерий и вен начинаются внутридольковые кровеносные капилляры, по своему строению – синусоидные капилляры. В них течет смешанная кровь. Направление движения крови от периферии дольки к центру.

СИСТЕМА ОТТОКА: центральная вена (безмышечный тип)→собирательные или поддольковые вены (крупные, одиночные)→печеночные вены (3-4)→нижняя полая вена

ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС – широкие пластинки, анастомозирующие между собой, между ними лежат кровяные лакуны.

ПОРТАЛЬНАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА – включает 3 сегмента соседних печеночных доле, в центре – триада, а по вершинам – центральные вены

11. Структурно-функциональная характеристика гепатоцитов, липоцитов и синусоидных гемокапилляров. Особенности строения и функции печени у плодов и новорожденных.

Гепатоциты — клетки паренхимы печени у человека и животных. Составляют от 60% до 80% массы печени.

Эти клетки участвуют в синтезе и хранении белков, трансформации углеводов, синтезе холестерина, желчных солей и фосфолипидов, детоксификации, модификации и выводе из организма эндогенных субстанций. Также гепатоциты инициируют процесс желчеобразования.

Гепатоциты относятся к стабильным клеткам, то есть имеют ограниченное число возможных делений за время жизни каждой отдельной клетки при регенерации повреждений печени. Это отличает их и от лабильных клеток, наподобие клеток эпидермиса, имеющих высокую способность к регенерации и большой запас делений за время жизни, и от персистентных клеток, наподобие нейронов, вообще практически не способных к делению и регенерации. Когда идёт речь о повреждении печени, то как правило имеется в виду именно повреждение гепатоцитов.

Гепатоциты обладают интенсивным и высокоспециализированным клеточным метаболизмом, содержат многие специфические ферменты, которых нет больше ни в каких тканях и органах организма.

Гепатоциты имеют неправильную многоугольную форму. Средний диаметр клеток — 20-25 мкм. Различают апикальную (билиарную) поверхность гепатоцита, обращенную в просвет желчного капилляра, и базальную (васкулярную) поверхность — в сторону синусоидного капилляра. Своими латеральными поверхностями гепатоцитоты формируют печеночные балки. В центральной части клетки лежит одно-два округлых ядра. Часть из них представляет собой крупные, полиплоидные ядра. Причем число таких ядер увеличивается с возрастом и может достигать в старости 80%. В цитоплазме хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, участвующая в синтезе белков крови. Метаболизм углеводов связан с гладкой эндоплазматической сетью, которая рассеяна в цитоплазме в виде трубочек и пузырьков. Вблизи этих элементов гладкой эндоплазматической сети выявляются гранулы гликогена. Цитоплазма гепатоцитов изобилует митохондриями, число которых в одной клетке превышает 1000. Комплекс Гольджи хорошо развит. Встречаются пероксисомы, лизосомы, а также различные включения (жировые, пигментные и др.). Количество включений в гепатоцитах находится в связи с фазами пищеварения. После приема пищи резко возрастает количество гликогена, увеличивается число липидных включений. Для печени характерен выраженный суточный ритм: синтез и выделение желчи интенсивнее происходят днем, а гликоген в большом количестве накапливается ночью. Больше гликогена образуется в клетках, расположенных около центральной вены, а желчи — в гепатоцитах на периферии дольки.

Гепатоциты располагаются обычно в виде двух тесно прилегающих друг к другу рядов, образуя при этом печеночные балки. Между апикальными (билиарными) поверхностями двух гепатоцитов образуется щелевидное пространство с диаметром 0,5-1 мкм. Эти межклеточные узкие щели называют желчными капиллярами. Последние начинаются слепо и в своей начальной части собственной стенки не имеют. Однако ближе к периферии дольки формируются канальцы Геринга — желчные проточки, стенка которых представлена как гепатоцитами, так и эпителиоцитами проточков (холангиоцитами).

Липоцит - (lipocytus, LNH; Липо- + гист. cytus клетка; син. клетка жировая) клетка рыхлой неоформленной соединительной ткани, способная накапливать в цитоплазме жировые включения.

Различают белые и бу-рые жировые клетки:
1. Белые липоциты - округлые клетки с узенькой полоской цитоплазмы во-круг одной большой капельки жира в центре. В цитоплазме органоидов мало. Небольшое ядро располагается эксцентрично. При изготовлении гистопрепаратов обычным способом капелька жира растворяется в спирте и вымывается, поэтому оставшаяся узкая кольцеобразная полоска цито-плазмы с эксцентрично расположенным ядром напоминает перстень. Функция: белые липоциты накапливают жир про запас (высококалорийный энергетический материал и вода).
2. Бурые липоциты - округлые клетки с центральным расположением ядра. Жировые включения в цитоплазме выявляются в виде многочисленных мелких капелек. В цитоплазме много митохондрий с высокой активностью железосодержащего (придает бурый цвет) окислительного фермента цито-хромоксидазы. Функция: бурые липоциты не накапливают жир, а наоборот, "сжигают" его в митохондриях, а освободившееся при этом тепло расходу-ется для согревания крови

Главные функции липоцитов - синтез, запасание и расщепление триглицеридов. Липоциты поглощают свободные жирные кислоты, образующиеся при расщеплении хиломикронов иЛПОНП в плазме под действием липопротеидлипазы. Жирные кислоты этерифицируются (соединяются с глицерол-3-фосфатом) и превращаются в триглицериды.

Важные метаболические особенности липоцитов - способность превращать глюкозу в глицерол-3-фосфат и выработка больших количеств лактата (из-за преобладания анаэробного гликолиза). Липоциты не только запасают жир, но и вырабатывают множество физиологически активных веществ, в частности лептин. Липоциты также секретируют липопротеидлипазу, цитокины (в том числе ФНО альфа), ангиотензиноген, компоненты комплемента - фрагмент СЗb и фактор D (адипсин).

Синусоидный гемокапилляр образуется в результате слияния в периферической части дольки коротких капилляров отходящих от вокругдольковой артерии и вены, т.е. кровь в синусоидных капиллярах смешанная (артериальная и венозная). Синусоидные капилляры идут радиально от периферии к центру дольки, где сливаясь образуют центральную вену. Синусоидные капилляры относятся к капиллярам синусоидного типа – имеют большой диаметр (20 мкм и более), эндотелий не сплошной – между эндотелиоцитами имеются щели и поры, базальная мембрана не сплошная – на большой протяженности вовсе отсутствует. Во внутренней выстилке гемокапилляров среди эндотелиоцитов располагаются звездчатые макрофаги (клетки Купфера) – отрстчатые клетки, имеют митохондрии и лизосомы. Печеночные макрофаги выполняют защитные функции - фагоцитируют микроорганизмы, инородные частицы. К макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просвета капилляра прикрепляются ямочные клетки (pit клетки), выполняющие 2-кую функцию: с одной стороны являются киллерами – убивают поврежденные гепатоциты, с другой стороны вырабатывают гормоноподобные факторы стимулирующие пролиферацию и регенерацию гепатоцитов. Между гемокапилляром и печеночной пластинкой имеется узкое пространство (до 1 мкм) – пространство Диссе = перикапиллярное пространство = вокругсинусоидное пространство. В пространстве Диссе находятся аргерофильные ретикулярные волокна, жидкость богатая белками, микроворсинки гепатоцитов, отростки макрофагов

и перисинусоидальных липоцитов. Через протсранство Диссе идет происходит между кровью и гепатоцитами. Перисинусоидальные липоциты – мелкие клетки (до 10 мкм), имеют отростки; в цитоплазме имеют много рибосом, митохондрии и мелкие капельки жира; функция – способны волокнообразованию (количество этих клеток резко увеличивается при хронических заболеваниях печени) и депонируют жирорастворимые витамины А, Д, Е, К.

Дата добавления: 2015-04-30