Правила наложения повязок

Повязки используются для закрытия поврежденных поверх­ностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоос­танавливающим средством при венозном и капиллярном крово­течениях. Если необходимо фиксировать материал на травмиро­ванных тканях с созданием на них давления накладывают давящие повязки. Для проведения иммобилизации (неподвижности) ка­кой-либо части тела применяют неподвижные повязки. При отморожениях используют теплоизолирующие повязки. Перед на­ложением повязки место повреждения обнажается. Одежду рас­парывают по шву, осторожно отворачивая ее края от поврежде­ния.

Наложение повязок является процедурой, которой следует специально обучаться, с последующим неоднократным повторе­нием. Повязка не должна смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать подлежащие ткани, особенно те, которые чувствительны к механическим воздействи­ям (нервы, сосуды и т. п.). Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной дополнительной травматизации пост­радавшего.

При наложении повязки целесообразно использовать следую­щие правила:

перевязывая следует вовлечь пострадавшего в разговор и до наложения повязки убедительно объяснить необходимость ее наложения. В такой ситуации пострадавший привлекает­ся к сотрудничеству, что существенно облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние;

необходимо постоянно следить за тем, чтобы перевязыва­емая поврежденная часть находилась в правильном, так на­зываемом физиологическом положении (90° в локтевом су­ставе, 135° в коленном суставе), а перевязочный материал не образовывал в местах изгибов складки;

бинт следует держать так, чтобы свободный конец состав­лял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бин­та;

бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела;

начинать перевязку с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому;

сначала наложить циркулярный фиксирующий тур (обо­рот), чтобы кончик бинта слегка (на 1 – 1,5см) выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направ­лении;

ширину бинта подбирать так, чтобы она была равна или превышала диаметр перевязываемой части тела. Использо­вание, узкого бинта увеличивает время перевязки и может привести к тому, что повязка будет «врезаться» в тело; 4- перевязку необходимо заканчивать наложением фиксирую­щего кругового тура;

всегда следует понимать назначение повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для обеспе­чения ее функции.

Повязки по используемому перевязочному материалу разделя­ют на бинтовые и безбинтовые.

Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Основой лю­бой повязки из бинта является тур, возникающий, когда обматы­вают бинтом какую-либо часть тела. Для бинтоваиия пальцев, кистей и стоп применяют бинты шириной 5 см, для головы, пред­плечья, плеча – 7 - 9 см, для бедра и туловища – 8 - 20 см.

Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы было фиксировать конец бинта, а последующие туры перекрыли его. В результате образуется так называемая чека, предохраняю­щая повязки от ослабления. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения.

Основными типами бинтовых повязок являются:

циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг друга);

спиральная (каждый оборот-тур бинта частично покрыва­ет предыдущий);

крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг друга поперек или диагонально).

При бинтовании пострадавший должен занимать удобное по­ложение. Бинтуемая область должна находиться на уровне гру­ди бинтующего, быть доступной для него, неподвижной и распо­лагаться в том положении, в котором она остается по окончании бинтования. Оказывающий помощь должен видеть лицо постра­давшего и следить, не причиняет ли бинтование боли. Наложение бинта может производиться как в восходящем, так и в нисходя­щем направлениях. Если перевязываются две смежные части тела, соединенные между собой суставом, применяется крестовидная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса, откуда ее другое название - колосовид­ная. В зависимости от направления бинтования различают вос­ходящие и нисходящие колосовидные повязки.

По окончании бинтования необходимо проверить герметич­ность и степень натяжения повязки.

По месту их применения различают повязки на: голову и шею, грудную клетку, живот и таз, верхнюю и нижнюю конечности.

Среди повязок, которые накладывают на голову и шею, наиболее часто применяют повязки, поддерживающие ниж­нюю челюсть, «шапочку Гиппократа», «чепец», крестовид­ную повязку на затылок и заднюю часть шеи, повязку на глаза, пращевидную повязку на нос.

Повязка, поддерживающая нижнюю челюсть («уздечка»), при­меняется для фиксации нижней челюсти, прикрытия подбородка и боковых поверхностей лица, височных и теменной областей. По своему техническому исполнению повязка сложная, но сложнос­ти, связанные с ее наложением, компенсируются ее высокой на­дежностью. Первым накладывается циркулярный, фиксирующий тур, проходящий по уровню надбровных дуг и затылочного буг­ра. Далее бинт проводится до уха на стороне повреждения и за­тем, косо спускается за ухом вниз и проводится под затылочным бугром на противоположную сторону. Затем он проходит под ухом и, охватывая подбородок, выводится на поврежденную сто­рону. После этого его направляют вверх на темя с переходом на неповрежденную сторону, где, проходя перед ушной раковиной, он снова проходит через подбородок с последующим выходом в теменную область (рис. 1). Со следующим туром бинт вновь спус­кается на здоровую сторону, проходит вдоль заднего края ушной раковины к затылку, выводится на поврежденную сторону, про­водится вдоль нижнего края нижней челюсти, проходит под ухом на неповрежденной стороне затылка. Далее бинт вновь проводит­ся под подбородком и перед ухом на неповрежденной стороне поворачивает на темя, а затем за ухом на поврежденной стороне поворачивает на затылок и от него под подбородком и обратно через поврежденную сторону на темя.

«Шапочка Гиппократа» служит для прикрытия волосистой части головы. Повязка может накладываться различными способами (одним или двумя бинтами). При использовании одного бинта первый тур накладывается через лоб к затылку посередине головы, а затем, последовательно смещаясь в стороны, закрывает всю поверхность волосистой части головы. Повязка фиксируется несколькими циркулярными турами, накладываемыми на уровне надбровных дуг спереди и под затылочным бугром сзади. При использовании двух бинтов первым накладываются продольные туры, а вторым — циркулярные фиксирующие туры (рис. 2).

Рис. 1. Повязка «уздечка»: а, б – стадии

Рис. 3. Повязка «Шапочка Гиппократа»: а, б, в – стадии

Для наложения повязки «чепец» отрезок бинта длиной около 1 м за середину укладывается на темя со свободно свисающими по боковым поверхностям головы концами. На уровне надбров­ных дуг и затылочного бугра другим бинтом накладывается пер­вый циркулярный тур, который приходит под свободными кон­цами отрезка. При каждом последующем обороте делается петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг другого свободного конца, и бинт по лобно-теменной ча­сти головы проходит к свободному концу. Смещая бинт при каж­дом последующем обороте, формируют повязку, закрывающую поверхность волосистой части головы. В заключение свободные концы завязываются под подбородком (рис. 3).

Повязка на глаза может выполниться в варианте на один или на оба глаза. При наложении повязки па правый глаз бинт держат в правой руке и накладывают его слева направо. При нало­жении повязки на левый глаз – наоборот. Первым накладывает­ся фиксирующий циркулярный тур вокруг головы по уровню над­бровных дуг – затылочного бугра. Последующие витки проходят над ушной раковиной со здоровой стороны и под ухом на сто­роне повреждения, постепенно закрывая поврежденный глаз (рис. 4). Наложение повязки заканчивается наложением цирку­лярного фиксирующего тура.

Рис.3. Повязка «чепец»: а, б - стадии

а б в г

Рис.4. Повязка на глаза:

а, б – стадии наложения на один глаз; в, г – стадии наложения на два глаза

Повязка на шею. Эта повязка должна быть легкой и по воз­можности с уменьшенным количеством циркулярных туров, так как они неприятны пострадавшему и стесняют дыхание. Первые туры накладываются в виде нисходящей спиральной повязки. Для ее фиксации необходимо наложить несколько восьмиобразных (крестообразных) витков через грудную клетку и через голову (рис.5).

Пращевидная повязка на нос. Для такой повязки берется отре­зок бинта, у которого продольно пополам разрезаны оба конца. Средний, неразрезанный участок накладывается на нос. Оба ниж­них конца проводятся над ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над затылочным бугром, а верхние концы спуска­ются вниз и, проходя под ушной раковиной, завязываются под затылочным бугром.

На грудную клетку накладывают повязки: спиральную на грудь, крестообразную на грудь и спину.

Спиральная повязка на грудь. Пострадавший находит­ся в положении сидя. Первым этапом отрезают от бинта кусок длиной около 1 м и кладут его серединой (чтобы не сползал) на левое надплечье. Одна его часть располагается на груди, другая, свисает на спине. После этого накладывают спиральные витки по направлению снизу вверх, обвивая нею грудную клетку. Предпо­следний тур накладывают на уровне подмышечных впадин и за­крепляют его последним круговым ходом. Свободно свисающую часть бинта перекидываю через правое плечо и связывают с другим концом отрезанного бинта, висящим на спине. Спираль­ная повязка будет держаться еще прочнее, если первым этаном наложить по полоске бинта на каждое надплечье. При связывании полосок формируются две лямки, удерживаю­щие повязку.

Рис. 5. Крестообразная повязка на затылок, шею, спину и грудь

Крестообразная повязка на спину и грудь (рис. 5). Наложение этого вида повязки на спину часто используется для бинтования верхних отделов спины. При наложении этой повязки постра­давший сидит спиной к оказывающему помощь. Бинт проводится с левого надплечья через спину и подмышечную впадину правой руки, поднимается вверх, огибает правое плечо и косо следует через левую подмышечную впадину. Из таких перекре­щенных на середине спины «восьмерок» формируется повязка. Для повышения надежности повязки целесообразно первый и последний туры делать циркулярно вокруг грудной клетки на уровне подмышечных впадин. Повязка может скатываться в под­мышечных впадинах, поэтому ее необходимо периодически кон­тролировать, а при необходимости заменить. Структура кресто­образной повязки на грудь такая же как и у повязки на спину, с той лишь разницей, что перекрест витков бинта происходит спе­реди на груди.

Повязки на верхнюю конечность (на пальцы, на кисть, пред­плечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав).

Рис. 6. Повязка на большой (а) и указательный (б) палец кисти

Повязка на большой палец кисти применяется обычно в вари­анте нисходящей колосовидной. Формирование начинается с фиксирующего циркулярного тура на запястье, далее бинт наи­скось по тыльной поверхности кисти переводится на большой палец и после того, как он спиралевидно забинтован, бинт по тыльной поверхности возвращается на запястье с последующим фиксирующим туром. При наложении повязки одноименные вит­ки бинта частично перекрывают друг друга (рис. 6а). Наложе­ние повязок на остальные пальцы начинается с кольцевого тура у основания пальца, а затем бинт проводится на тыльную повер­хность кисти к запястью, вокруг которого делается фиксирующий тур с последующим возвраще­нием обратно к основанию пальца. Бинтуют палец спи­ралевидно, а подходя к его основанию, заменяют на коло­совидное наложение туров (рис. 66).

Повязка на ладонную и тыльную поверхности кисти начинается с первого фиксиру­ющего тура на запястье, далее бинт проводится по тыльной стороне кисти, переводится че­рез основание пальцев и вновь возвращается на запястье. Повязка заканчива­ется круговым фиксирующим туром на запястье. Потребность в таких повязках возникает тог­да, когда необходимо перевязать кисть, оставив свободными пальцы.

На предплечье и плечо обычно накладывают спиральную вос­ходящую повязку с фиксирующими циркулярными витками в начале и в конце (рис. 7).

    Рис. 16. Повязка на ладонную (а) и тыльную (б) поверхности кисти

На локтевой сустав обычно, накладываю черепицеобразную повязку. Она накладыва­ется как в сходящемся, так и в расходящемся вариантах при физиологическом положении локтевого сустава (сгибание 90°). В первом случае повязка начинается с фиксирующего витка под локтем, а затем бинт косо проводится по локтевой ямке на плечо, которое обвивает сзади. После этого восьмеркообразными витками, сходящимися к локтю закрывается весь сустав, посредине которого накладывается последний фиксирующий тур. При расходящейся повязке первый фиксирующий тур накладывается поверх отрост­ка локтевой кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав. Перекрест бин­та производится на передней поверхности бинтуемой конечнос­ти (рис. 8).

На плечевой сустав обычно накладывают восходящую колосо­видную повязку. Ее наложение начинается с первого фиксирую­щего тура на плече на уровне подмышечной впадины. Далее бинт проводится подмышкой на внешнюю сторону плечевого сустава, огибая его и уходит на спину через подмышечную впадину с другой стороны на грудь, а затем, по передней поверхности груд­ной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плеча и вокруг него в подмышку. Формируется восьмиобразный виток с перекрестом на передней поверхности плеча (рис. 9).

Рис. 7. Повязка на предплечье

а

Рис.8. Повязка на локтевой сустав черепицеобразная:

а – расходящаяся, б - сходящаяся

Повязки на нижнюю конечность (большой палец стопы, стремевидная и колосовидная повязки стопы, голень, коленный сустав, бедро, колосовидная повязка на тазобедренный сустав).

Рис. 9. Повязка на плечевой сустав: а, б – стадии

На большой палец стопы накладывают колосовидную повязку. Вслед за первым фиксирующим туром над лодыжками бинт под внутренней лодыжкой переходит на тыльную сторону стопы, косо проводится до основания мизинца, огибает внешнюю грань сто­пы и по подошве проводится до основания большого пальца. После циркулярного тура на большом пальце, бинт аналогичным образом проводится в обратном направлении (рис. 10).

Накладывание стремевидной повязки начинается с фиксирую­щего тура над лодыжками. Дальнейшие витки накладываются в виде «восьмерки». Пальцы и пятка остаются свободными(рис.11).

При наложении колосовидной повязки на стопу («босонож­ка») туры могут быть восходящими пли нисходящими. В любом варианте необходимо начинать с фиксирующего тура над лодыж­ками. Далее бинт проводится с внутренней пиропы стопы на внешнюю, подворачивается па подошву и вновь выводится на тыльную сторону стопы.

Рис.10. Колосовидная повязка на Рис.11. Стремевидная повязка на стопу

большой палец стопы: а – полная;

б – для натяжения стопы

Рис.12. Колосовидная повязка Рис.13. Повязка на голень: а - спиральная;

на стопу («босоножка») б – колосовидная

Заканчивать наложение повязки надо новым фиксирующим круговым витком над лодыжками (рис. 12). Подобным образом нужно завершать повязку при использовании восходящего типа колосовидной повязки, которая начинается с кругового витка вокруг основания пальцев.

Повязка на голень накладывается в варианте восходящей ко­лосовидной повязки (особенно, если используются эластические бинты). Начинается и заканчивается наложение этого вида повяз­ки с нескольких плотных круговых туров в области лодыжек и верхней трети голени соответственно (рис. 13).

На коленный сустав накладывается герепицеобразная (сходяща­яся или расходящаяся) повязка. Наиболее удобной является схо­дящаяся повязка, при которой последние туры прикрывают над­коленник. При любом виде повязок последние туры следует накладывать так, чтобы их крепление располагалось на внешней стороне колена.

Повязка на бедро накладывается в варианте восходящей спи­ралевидной или колосовидной повязки, с фиксирующими круго­выми турами в начале и в конце ее наложения (рис. 14).

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав может накла­дываться как на один (рис. 15.а.), так и на два (рис. 15.б.) сустава («колготки»).

	Рис.14. Колосовидная повязка на бедро		Рис.15. Колосовидная повязка на тазобедренный сустав: а – на один; б – на два («колготки»)

Наиболее часто их применяют в нисходящем ва­рианте. После первого фиксирующего кругового тура вокруг по­яса в направлении неповрежденной стороны бинт проводится вперед над передневерхним краем подвздошной кости на по­врежденной стороне и спускается вниз на внутреннюю поверх­ность бедра, где накладывается нижний циркулярный виток. Затем бинт с передней поверхности бедра протягивается на не­поврежденную сторону, проходя спереди на уровне лобка. По­следующие туры накладываются аналогичным образом, посте­пенно смещаясь вверх. Наложение повязки заканчивается циркулярными турами на поясе. При накладывании колосовид­ной повязки на оба тазобедренных сустава первые туры накла­дываются так же, как и при односторонней повязке, но после витка на одном бедре, бинт направляется через лобок на вне­шнюю поверхность бедра другой ноги. Обогнув бедро, бинт на­правляется с внутренней поверхности бедра наискось вверх, оги­бает таз и спускается вниз на внутреннюю поверхность бедра другой ноги. Такая последовательность туров повторяется не­сколько раз. формируя повязку. Повязка накладывает на короткий промежуток времени, так как бинты растягиваются под дей­ствием мышц бедра и таза и повязка перестает выполнять свою функцию — фиксацию обоих тазобедренных суставов в опреде­ленном положении.

Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавление не грозит нарушением дыхания или кровоснабжения. Нельзя накладывать давящие повязки на шею и в подкрыльцовой ямке (подмышечной впадине). Давление на рану может быть создано либо за счет тугого бинтования, либо с помощью пелота (комка ваты, рулона бинта), помещенного поверх ватномарлевой подстилки. Обороты бинта покрывают пелот. Нельзя пре­вращать давящую повязку в жгут.

На небольших ранах перевязочный материал может быть удержан безбинтовыми повязками, например, полосками липко­го пластыря или ленты «скотч», которые приклеиваются к окру­жающей неповрежденной коже.

Заклеивать раны без марлевой прокладки нельзя. В против­ном случае под пластырем рана не подсыхает, мокнет и нагнаи­вается. При небольших поверхностных ранах можно применять бактерицидный пластырь (липкий пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посередине клейкой поверх­ности пластырной ленты или медицинский клей БФ-6). Липко-пластырные повязки имеют ряд недостатков: раздражение кожи под пластырем, невозможность применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при промокании по­вязки раневым отделяемым.

В случае повреждения брюшной стенки живота может про­изойти выпадение внутренностей. Их нельзя вправлять, а необ­ходимо окутать стерильной повязкой и прибинтовать к брюшной стенке.

При проникающих в плевральную полость ранениях и возник­новении открытого пневмоторакса (воздух в плевральной поло­сти) в плане мероприятий неотложной помощи осуществляется наложение герметично закрывающей повязки. Для этого прово­дится незамедлительная герметизация раневого дефекта с помо­щью стерильных воздухонепроницаемых материалов (полиэтиленовой пленки или прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета). Дополнительно накладывают бинтовую повязку на грудь.

Дата добавления: 2015-04-30