История 2 страница

Много современных программ и особенно те, которые проводятся среди молодежи, содержат в себе так называемый эмоциональный компонент. Он включает в себя прояснение ценностей и принятие решения. Прояснение ценностей включает в себя самопознание, выработку жизненных ценностей и определение путей их реализации. Эти программы раскрывают студенту стратегию, позволяющую делать выбор в жизни и применять эту технику конкретно к ситуациям с алкоголем и другими наркотиками. Главная цель программы заключается в том, что обучающиеся должны осознать свои чувства по поводу наркотиков и выработать свое отношение к ним для того, чтобы в ситуациях, связанных с наркотиками, вести себя в соответствии со своими индивидуальными ценностями.
Логика применения эмоционального или чувственного подхода состоит в том, что мысли, чувства, отношение и ценности, касающиеся алкоголя и других наркотиков могут быть такими же важными в конкретной ситуации, как знания, а может быть даже самыми важными. До сих пор неизвестно, в какой степени данные программы оказывают благоприятное воздействие. Так же, как и в случае с образовательными программами, не проводилось серьезных исследований эффектов таких программ. Тем не менее, те исследования, которые все-таки были проведены, показали, что влияние программ помогает прояснить личные взгляды на использование наркотиков. Популярные в 70 – 80-е годы, эти программы сегодня менее часто используются, хотя отдельные их элементы в измененном виде включены в современные программы.
Альтернативное поведение и выработка искусства сопротивляться
В последние годы значительно возросло число программ профилактики, которые сфокусированы на развитии альтернатив употреблению наркотиков и умении распознавать и сопротивляться давлению, принуждающему к их употреблению.
Под развитием альтернатив употребления наркотиков понимается вовлечение в различные продуктивные виды деятельности (например, спорт, различные кружки во время каникул, хобби). В теории эта стратегия кажется разумной, но на практике она не показала конкретной пользы в отношении злоупотребления веществами.
С другой стороны, тренировка умения сопротивляться представляется более перспективной. Это обучение включает в себя комбинацию следующих информационных и поведенческих стратегий:
Развитие умения решать проблемы и принимать решения;
Развитие умения распознавать межличностные и массовые (реклама алкоголя и сигарет) формы агитации, а также умения сопротивляться им;
Увеличение самосознания и самоуважения;
Обучение искусству справляться с беспокойством и стрессом без использования наркотиков;
Улучшение межличностных качеств, таких как умение завести разговор;
Развитие твердости, умения выражать неудовольствие и злость, а также умения сообщать о своих потребностях;
Развитие представления о воздействии наркотиков на здоровье;
Обычно в ходе этих программ участников обучают распознавать социальное влияние, ведущее к употреблению наркотиков, а также сопротивляться этим влияниям. К примеру, их учат отказываться от предложений попробовать наркотик, когда оно исходит от сверстников. Часто программы включают умение сопротивляться влиянию лидеров в группе. Анализируя результаты развития умения сопротивляться отмечают положительные изменения, особенно в отношении курения.
Одной из самых известных, ориентированных на сопротивление программ, используемых в настоящее время в Америке, является Проект DARE (Обучение сопротивлению употребления наркотиков). Программа Проекта DARE предназначена для пяти- и шестиклассников, до того, как они перейдут в старшие классы. Программа базируется на предпосылке, что школьников нужно учить распознавать опасность употребления веществ и сопротивляться косвенному и прямому принуждению употреблять наркотики. Таким же образом, программа обучает студентов распознавать и сопротивляться предложениям сверстников и других поэкспериментировать с наркотиками. Программа включает от 15 до 20 модулей, каждый из которых проводится представителем официальных властей и длится 45-60 минут. Модули посвящены таким темам: искусство отказываться, оценка риска, принятие решения, межличностные качества и искусство общения, критическое мышление, альтернативы употреблению наркотиков. В рамках программы DARE добились позитивных результатов в обучении школьников искусству отказываться, хотя пока еще отсутствуют данные о длительном влиянии этих проектов на употребление наркотиков.
Социальная политика, направленная на уменьшение вреда
"Мы говорим о высокой степени риска для молодежи и семей в Соединенных Штатах, но я не знаю ни одного континента, которому бы не угрожала опасность злоупотребления наркотиками и алкоголем, или страны, не затронутой ими. Молодежь подвергнута риску во всем мире, семьи подвергнуты риску во всем мире. Все сообщества и институты человечества подвергнуты риску во всем мире, нации в опасности."
Доктор Бенсон Бейтман, президент Организации Развития Человеческих Ресурсов, The Journal, май 1993 г.
Страны очень сильно различаются своей социальной политикой в отношении употребления наркотиков. Много было сказано в этой книге о "войне против наркотиков" и политике "нулевой толерантности" в США. Эта политика противопоставляется другой социальной стратегии, называемой "уменьшение вреда", применяемой, например, в Англии и Нидерландах. Политика уменьшения вреда фокусируется на минимизации негативных последствий употребления наркотиков на личность и общество, даже если она временно поддерживает безопасное употребление наркотиков. По словам Дайаны Рели, возглавляющей канадский Центр по злоупотреблению веществами, "Уменьшение вреда выстраивает иерархию целей, намечая наиболее насущные и реалистичные, которые должны быть достигнуты на первых шагах в направлении безопасного использования или воздержания. Это прагматический подход, который выявляет, что воздержание не может быть ни реальной, не желаемой целью для некоторых, особенно в краткосрочном аспекте".
Ей были описаны два примера политики уменьшения вреда. Первый – Мерсисайд в Англии. В клиниках Мерсисайда сотрудничают фармацевты и полицейские, которые ввели "разумный подход, включающий выписывание лекарственных средств, обеспечение чистыми шприцами и содействие, а не криминализация наркоманов". Достоинствами такого сотрудничества можно назвать низкую частоту инфицирования ВИЧ среди наркоманов, сохранение рабочих мест для многих наркоманов, уменьшение краж и грабежей.
Второй пример – Амстердам, где пытались уменьшить вред от употребления наркотиков, обеспечивая наркоманов медицинской и социальной помощью. Частью этой стратегии было снижение внимания полиции к хранению и употреблению марихуаны и передвижные станции, распространяющие метадон. Тюремное наказание грозит только распространителям "тяжелых" наркотиков.
Пока подобная политика не принята в США в целом, но ее отдельные элементы применяются. Например, в 60-х годах по всей стране были введены поддерживающие метадоновые программы. Они предназначались для частичного снижения преступности среди употребляющих героин. Во вторых, совсем недавно была введена программа обмена использованных шприцов, предназначенная для уменьшения риска распространения ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Однако, обе эти программы имеют своих яростных противников. В последнее время ожесточенным нападкам подверглась программа обмена шприцов, вопреки научным исследованиям, свидетельствующим о том, что участвующие в этих программах наркоманы не стали употреблять наркотики чаще, а также, что число наркоманов не увеличилось. Однако, подходы типа "уменьшение вреда", по видимому, не получат более широкого распространения в ближайшем будущем.

Приложение 1. Американская классификация наркотиков

В законодательстве США применяется классификация наркотиков, основанная не на фармакологическом действии веществ, а на их медицинском использовании, возможности злоупотребления ими, а также вероятности появления зависимости от них. Практически все психоактивные вещества отнесены к какой-либо одной из пяти групп. В нижеприведенной таблице дано описание каждой группы, а также несколько примеров входящих в нее наркотиков.

Группа	Описание	Примеры
	Большие возможности злоупотребления и вероятность зависимости. Не имеет легального медицинского применения. Рецепты не выписываются. Доступны только для исследовательских целей.	В основном галлюциногены: Пейот, Мескалин, Псилоцибин, Марихуана, Героин, LSD, Диметилтриптамин (DMT), Квалюд.
	Вещества, обладающие лечебными свойствами. Применяются в медицине, Большие возможность злоупотребления и вероятность зависимости. Требуют письменного рецепта. Рецепт действует один раз Должны храниться в охраняемых помещениях.	В основном стимуляторы и депрессанты: Опиум, Морфий, Кодеин, Регсоdan, Ritalin, Кокаин, Benzedrine, Dexedrine, Dilaudid, Demerol.
	Вещества, обладающие лечебными свойствами. Применяются в медицине, возможность злоупотребления и вероятность зависимости больше, чем у веществ Групп 4 и 5, но меньше, чем у веществ Групп 1 или 2. Злоупотребление может привести к умеренной или небольшой физической зависимости или к высокой степени психологической зависимости. Рецепт может быть написан или дан доктором по телефону. Рецепт действует пять раз и должен обновляться каждые 6 месяцев.	Empirin с кодеином, Tyienol с кодеином, Paregoric, Butisol, Fiorinal.
	Вещества, обладающие лечебными свойствами. Применяются в медицине. Небольшие возможность злоупотребления и вероятность зависимости. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости. Что касается рецептов, аналогично Группе 3.	Luminal, Darvon, Valium, Librium, Serax, Dalmane, Tranxene, Miltown.
	Вещества, обладающие лечебными свойствами. Применяются в медицине, Наименьшие возможность злоупотребления и вероятность зависимости. Злоупотребление может привести только к ограниченной физической или психологической зависимости. Рецепт не требуется для многих из этих препаратов. Продаются только по достижении 18 лет. Иногда при покупке необходимо заполнить и подписать формуляр.	Cheracol с кодеином, Robitussin А-С, Cosadein

Уголовная ответственность за производство и распространение входящих в эти группы наркотиков, предусмотренная американским законодательством, постоянно ожесточается. Максимальная ответственность предусмотрена за ношение наркотиков Группы 1 и Группы 2, за исключением марихуаны, гашиша и гашишного масла, которые связаны с менее суровым наказанием. Ответственность возрастает по мере увеличения изъятого количества наркотика, а также при повторном задержании. Например, за первое изъятие 100-999 миллиграммов героина или 500-4999 миллиграммов кокаина предусмотрено тюремное заключение на срок не менее 5 лет (до 40 лет) и штраф до 2 миллионов долларов. Если с наркотиками связаны смерть или серьезные увечья, законодательством предусмотрено тюремное заключение не менее 20 лет. Большее количество влечет за собой более серьезную ответственность, так же, как и повторные инциденты. Максимальная ответственность за незаконное ношение любого наркотика Группы 3 ограничена пятью годами лишения свободы и штрафом в размере 250 тыс. долларов. При повторном изъятии предел увеличивается до 10 лет тюрьмы и штрафа в 500 тыс. долларов.
Ответственность за владение меньшим количеством наркотика без намерения продать его менее строгая, но все равно значительная. В рамках кампаний по борьбе с наркотиками в конце 1980 гг. таможенные или специально уполномоченные властью органы конфисковывали имущество у людей, владеющих каким-либо количеством наркотика или продающих его. Например, они могли конфисковать автомобиль или яхту, на которой был найден какой-либо наркотик.
Разные штаты имеют возможность корректировать свою политику по отношению к наркотикам в соответствии со своими собственными нуждами и предпочтениями. Большинство штатов узаконили вышеописанную политику, но некоторые изменили определенные ее компоненты. Например, марихуана классифицируется как наркотик Группы 1, но ответственность за владение марихуаной во многих штатах гораздо менее серьезная, чем предусмотренная за владение другими наркотиками этой группы. В 11 штатах в то или иное время владение марихуаной вообще было декриминализировано. В течение 1980 гг. существовали определенные сложности осуществления контроля за так называемыми "дизайнерскими наркотиками" – наркотиками, химическая структура которых близка, но не идентична структуре запрещенных наркотиков. Каждый раз при незначительном изменении структуры приходилось тратить значительное количество времени на процесс сертификации наркотика и отнесения его к разряду запрещенных. В ответ на это в 1986 г. Конгресс США издал Акт о Контроле над Аналогами Веществ, который позволяет немедленно классифицировать вещество как запрещенный наркотик.

· Абстиненция – заметное ухудшение самочувствия при уменьшении количества принимаемого вещества или полном прекращении приема.

· Автономная нервная система – состоит из двух ветвей: симпатической и парасимпатической.

· Акинезия – замедленность в движениях и пониженная активность.

· Аксон – длинное цилиндрическое ответвление от клеточного тела нейрона. Аксон передает электрический импульс от клеточного тела к своим окончаниям.

· Аналгезия – снятие боли без потери сознания.

· Антагонист – химическое вещество, попадающее в рецептор и блокирующее передачу импульсов через синапс.

· Антихолинергические галлюциногены – класс веществ, включающий атропин и скополамин.

· Ацетилхолин – нейромедиатор, содержащийся как в головном мозге, так и в органах парасимпатической ветви автономной нервной системы.

· Барбитураты – депрессанты, которые обычно употребляют в качестве снотворного. В настоящее время их используют для анестезии и при лечении эпилепсии.

· Биологическая доступность – доля принятой дозы вещества, достигающая органа на который воздействует это вещество, или жидкости в теле, которая обеспечивает доставку вещества к этому органу.

· Болезнь Альцгеймера – одна из наиболее распространенных форм старческого слабоумия. Она включает в себя прогрессирующую потерю памяти и нарушение других мыслительных процессов.

· Болезнь Паркинсона – заболевание, поражающее, главным образом пожилых людей и выражающееся в прогрессирующем нарушении двигательных функций.

· Волнующая депрессия – депрессивное состояние, сопровождающееся возбуждением и постоянной напряженностью. Человек проявляет растущую активность, например, он не может спокойно сидеть на одном месте.

· Гиперактивные дети – дети с психическим расстройством, выражающемся в неспособности сосредоточиться и вызывающем поведении. Научное название дефицит внимательности и гиперактивное расстройство.

· Гомеостаз – состояние равновесия. Системы при гомеостазе стабильны. Когда гомеостаз в системах нарушается, то сами системы пытаются его восстановить.

· Дельта-9-тетраксидканнабинол – основной активный каннабиноид в марихуане, ответственный за производимые психоактивные эффекты.

· Дендрит – разветвленное образование, выходящее из клеточного тела нейрона. Дендриты, как правило, содержат большое число рецепторов и поэтому важны при передаче нервных импульсов.

· Диссоциативные анестетики – класс веществ, в который входят РСР и кетамин.

· Длительная толерантность – тип функциональной толерантности, возникающий при многократном приеме наркотика.

· Дофамин – один из нейромедиаторов, найденных в мозге.

· Злоупотребление наркотиками – любое употребление наркотика, наносящее ущерб физическому и психическому состоянию, "правоспособности" и социальному положению данного человека и людей, испытывающих воздействие данного человека.

· Каннабиноиды – общий термин для обозначения более шестидесяти химических элементов, присутствующих в каннабисе. Один из них – дельта-9тетраксидканнабинол

· Кровяной барьер мозга – система, "фильтрующая" кровь перед ее поступлением в мозг.

· Крэк – вещество, полученное в результате смешивания соли кокаина с пищевой содой и водой. Этот раствор выпаривается и образуются хрупкие пластинки кокаина, которые разламывают на кусочки и затем курят.

· Мания – расстройство, для которого характерны гиперактивность, волнение, чрезмерно приподнятое настроение и быстрая речь.

· Масло гашиша – сильнодействующая выжимка из марихуаны или гашиша; впервые появилось в США в 1971 году, способно содержать до 60% ТНС.

· Мескалин – подобный LSD галлюциноген, содержащийся в кактусе пейот.

· Метаболизм – процесс разрушения химического вещества на более простые составляющие.

· Метиловые амфетамины – класс веществ, включающий MDA, MDMA (экстази).

· Миелин – белая жировая оболочка, покрывающая аксоны некоторых нейронов.

· Моноамины – группа химических соединений, имеющих общую аминогруппу. В нее входят норепинефрин, дофамин и серотонин.

· Наркозависимый индивидуум – гипотеза о сходстве индивидуальных структур людей, страдающих заболеваниями, вызванными употреблением каких-либо веществ.

· Нарколепсия – состояние, характеризуемое короткими и неконтролируемыми эпизодами сна.

· Наркотик (в широком смысле) – химическое вещество, или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности, прием которого влечет за собой изменение функционирования организма и, возможно, его структуры.

· Невроз – психическое расстройство, развивающееся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов.

· Нейролептик – транквилизатор, использующийся для лечения психозов. Другое его название – основной транквилизатор.

· Нейромедиатор – химическое вещество, содержащееся в окончаниях аксонов.

· Нейромускулярное соединение – соединение между нейроном и мышечной тканью, где выделение ацетилхолина из нейронов вызывает сокращение мышц.

· Нервное окончание – укрупненное образование на конце аксона.

· Норепинефрин (норадреналин) – нейромедиатор, содержащийся в головном мозге и связанный с функционированием симпатической ветви автономной нервной системы.

· Обратная толерантность – повышение чувствительности к наркотику при повторном употреблении.

· Обратное поглощение – другой возможный процесс нейтрализации нейромедиаторов. Их молекулы возвращаются обратно в окончание аксона из которого они выделились.

· Общая анестезия – снятие боли путем временного вызова потери сознания.

· Острая толерантность – тип функциональной толерантности, возникающий при приеме одной дозы наркотика.

· Ответная бессонница – невозможность уснуть из-за отказа от постоянного употребления депрессанта.

· Ответный РЕМ-эффект – увеличение движений глазного яблока или РЕМ-стадии сна, когда происходит отказ от наркотика, уменьшающего время РЕМ-стадии.

· Парасимпатическая ветвь – ветвь автономной нервной системы, ответственная за понижение сердцебиения, кровяного давления и т д.

· Первоначальная чувствительность – эффект наркотика на первоначальных стадиях употребления.

· Перекрестная толерантность – толерантность к наркотику или наркотикам, которые не принимались ранее, в результате длительной толерантности к другим наркотикам.

· Периферическая нервная система – чувствительные нервные окончания, двигательные нервные окончания и автономная нервная система.

· Побочные эффекты – эффекты наркотика, отличные от тех, ради которых он принимается. Термин чаще всего употребляется по отношению к нетерапевтическим эффектам лекарств.

· Поведенческая толерантность – регулирование поведения, благодаря опыту приема наркотика, для компенсации эффектов интоксикации,

· Поведенческая фармакология – область психофармакологии, которая рассматривает употребление наркотиков как приобретенный тип поведения.

· Предвкушение наркотика – ожидание человеком определенного воздействия при употреблении наркотика.

· Предрасположенная толерантность – ускорение процесса участия наркотика в метаболизме из-за его длительного употребления.

· Привычка (применительно к наркотикам) – подчинение своей жизни употреблению наркотиков, приобретение нужного их количества и сильная предрасположенность к возобновлению употребления после перерыва.

· Протагонист – химическое вещество, попадающее в рецептор и вызывающее изменение в передаче нервных импульсов.

· Псилоцибин – галлюциноген, содержащийся в грибах.

· Психоактивный – связанный с воздействием на настроение, сознание и поведение.

· Психологическая зависимость – эмоциональное состояние, характеризуемое ощущением настоятельной потребности в наркотике либо для получения эффекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощущений, связанных со злоупотреблением им.

· Психологический ряд – индивидуальные знания, отношение к наркотикам и мысли по их поводу.

· Психофармакология – раздел фармакологии, изучающий воздействие химических веществ на поведение.

· Пузырек – маленькая емкость в нервных окончаниях, в которой накапливаются нейромедиаторы.

· Распространение – транспортировка вещества к органу, на который оно оказывает воздействие.

· Рецептор – особое образование, расположенное на дендритах и клеточных телах нейронов, активизируемое нейромедиатором.

· Серотонергические галлюциногены – класс веществ, включающий в себя LSD и наркотики с похожими эффектами и механизмами действия.

· Серотонин – один из нейромедиаторов, найденных в мозге.

· Симпатическая ветвь – действует в период эмоционального возбуждения, ответственна за такие физиологические изменения как учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, повышение кровяного давления и расширение зрачков.

· Симпатомимический – термин применяется к наркотикам типа кокаина и амфетаминов, производящих такие же физиологические изменения, как и активность симпатической ветви нервной системы.

· Синдром – в медицине набор общих симптомов, характеризующих определенное расстройство или заболевание.

· Синдром потери мотивации – термин, употребляемый для обозначения потери эффективности и пониженной способности выполнять коммуникативные функции, в результате постоянного употребления марихуаны.

· Синестезия – эффект, иногда оказываемый галлюциногенами, заключающийся в восприятии раздражителя в действительности, отличной от той, в которой этот раздражитель имел место быть.

· Смертельная доза – процент людей, погибающих при приеме данной дозы вещества за определенный период.

· Способ приема – путь, по которому наркотик попадает в организм.

· Стимуляторный психоз – параноидальные галлюцинации и потеря чувства реальности, похожие на симптомы шизофрении. Вызван продолжительным употреблением или передозировкой кокаина и амфетаминов.

· Тардивная дискинезия – экстрапирамидальное осложнение, характеризующееся непроизвольным движением рта и губ, тремором. Тардивная дискинезия является побочным эффектом длительного (свыше двух лет) употребления психотропных средств.

· Толерантность – заметное ослабление действия одинакового количества вещества при продолжительном приеме.

· Транквилизатор – препарат, уменьшающий беспокойство.

· Тяга (применительно к наркотикам) – термин, часто трактуемый по разному. Обычно означает сильное желание употребить наркотик.

· Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий биохимические и физиологические воздействия наркотиков и механизмы этого воздействия.

· Фармакокинетика – раздел фармакологии, изучающий абсорбцию, распространение, трансформацию в организме и выведение из организма химических веществ.

· Фармакология – наука о химических веществах, изучающая их воздействие на живые организмы.

· Ферментация – процесс нейтрализации нейромедиаторов. Химические вещества – ферменты – взаимодействуют с молекулой нейромедиатора и изменяют ее таким образом, что она больше не может войти в рецептор.

· Функциональная толерантность – снижение воздействия наркотика на поведение в результате длительного употребления.

· Центральная нервная система – состоит из головного и спинного мозга.

· Эндорфин – нейромедиатор, содержащийся в головном мозге. Его химическое строение схоже с химическим строением опиатов.

· Эффективная доза – процент людей у которых наблюдается нужный эффект при приеме данной дозы вещества.