Дифиллоботриоз

Гельминтоз кишечника, при котором возможно развитие мегалобластической анемии. Возбудитель заболевания – ленточные гельминты, чаще всего лентец широкий Diphyllobothrium latum, достигающий в длину 10 м и более. Яйца возбудителя выделяются с калом больных дифиллоботриозом людей и животных (собак и др.). При попадании яиц в воду формируются зародыши (корацидии), которые выходят наружу. В воде их заглатывают веслоногие рачки‑циклопы, в которых зародыши развиваются в личинок (процеркоиды). Рачками кормятся рыбы, которые через них заражаются личинками лентецов, превращающимися в теле рыб в плероцеркоидов. Хищные рыбы воспринимают плероцеркоидов гельминтов, поедая инвазированных ими рыб.

Это должен знать каждый! Заражение человека и животных дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно хорошо термически обработанной и слабо просоленной рыбы (щука, омуль, хариус, ерш, налим, окунь и др.), а также свежей («живой») икры.

Дифиллоботриоз распространен преимущественно на Севере, в районах крупных водных артерий и водоемов. Неблагополучные регионы – Карелия, Балтия, тундра Вологодской, Мурманской областей, в Азиатской части – бассейны рек Таза, Енисея, Лены, Индигирки, Оби, Амура. Заболевание нередко встречается на Сахалине, Таймырском полуострове, в Тюмени, Астрахани. Рыбы заражаются преимущественно весной и летом.

Клиника. Лентец широкий паразитирует в верхнем отделе тонкого кишечника человека и животных. Паразитировать может годами, а у человека – десятилетиями. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, паразит травмирует ее, начинает расти и производить потомство. Один паразит в сутки выделяет во внешнюю среду более 2 миллионов яиц! Естественно, что при такой «производительности» он очень активно потребляет ресурсы хозяина. В результате нарушается моторика желудочно‑кишечного тракта, организм подвергается отравлению продуктами жизнедеятельности паразита и аллергическим реакциям. Гельминты закупоривают просвет кишечника, тем самым нарушается секреторная функция ЖКТ. Больные жалуются на тошноту, реже – рвоту, боли в животе, понижение (иногда повышение) аппетита, неустойчивый стул. Наиболее характерным признаком дифиллоботриоза является анемия с мегалобластическим типом кроветворения. Она развивается из‑за недостатка витамина В₁₂ и фолиевой кислоты: эти вещества активно абсорбируются в кишечнике паразитами. При развитии анемии появляются головокружение, слабость, нередко боли в языке. При тяжелой форме анемии кожа бледная, с желтоватым оттенком, лицо одутловатое. В некоторых случаях могут появляться судорожные приступы, похожие на эпилептические. Температура обычно немного повышена, реже может подниматься до 38–39° С. На языке появляются ярко‑красные болезненные пятна и трещины. Иногда эти изменения распространяются на десны, слизистые оболочки щек, неба, глотки, пищевода. Позднее вследствие атрофии сосочков язык становится «лакированным». Иногда увеличиваются печень и селезенка. У 80–90% больных развивается ахилия. Число эритроцитов иногда падает ниже 500 000 в 1 мм³ крови, количество гемоглобина также существенно снижается. Цветовой показатель, как правило, выше единицы, редко – ниже; характерно наличие мегалобластов, гиперхромных макро– и мегалоцитов.

Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц лентецов и исследовании обрывков тела гельминта, нередко отходящих при дефекации.

Лечение достаточно сложное. Само по себе изгнание солитера – только незначительный этап. Дегельминтизацию проводят как при тениаринхозе.

При тяжелой анемии предварительно назначают терапию витамином В₁₂. Препарат вводят внутримышечно: в первую неделю – по 100 мкг ежедневно, затем в той же дозе через день; курс лечения – 3–4 недели. Возможно назначение противоаллергических и витаминных средств естественного происхождения.

Рецидивы дифиллоботриозной анемии после изгнания гельминта возникают крайне редко. Однако следует помнить, что в крупных очагах дифиллоботриоза нередко встречается сочетание его с пернициозной анемией Аддисона – Бирмера, при которой после прекращения лечения витамином В₁₂ при отсутствии «поддерживающей» терапии всегда наступает рецидив. Поэтому больных дифиллоботриозом, перенесших анемию, после изгнания паразитов еще год наблюдают диспансерно.

Дата добавления: 2015-05-06