Дракункулез

Дракункулез (dracunculosis) – это гельминтоз, который протекает преимущественно с поражением кожи, подкожной клетчатки мышц и симптомами аллергии. В Средней Азии это заболевание называется «риштой», что означает «нить», «шнур», «струна», в арабских странах принято название «иркалхыблы» (нитчатая вена). Древнегреческие врачи называли паразита маленькой змеей, а болезнь – драконтиазисом.

Возбудитель – крупный гельминт Dracunculus medinensis: самка достигает 30–150 см в длину, 0,5–1,7 мм в ширину, самец соответственно 12–30 см и 0,2–04 мм. Полость тела самки заполнена маткой со множеством личинок. Окончательные хозяева – человек, обезьяна, собака, кошка, лошадь, енот, шакал и другие плотоядные, промежуточные – рачки родов Cyclops, Macrocyclops и др. (около 15 видов), обитающие в пресноводных водоемах.

Это полезно знать каждому! Взрослые самки гельминта паразитируют у человека в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей, на шее, голове, в полости суставов, перикарде, оболочке спинного мозга и др. Перед выделением личинок самка головным концом продвигается к поверхности кожи, где при помощи секретов головных желез образует выпячивание. На коже появляется пузырь диаметром 2–7 см, который при соприкосновении с водой лопается, и из него выходит до 3 миллионов (!) личинок. После отхождения личинок самка погибает, а тело ее рассасывается. Личинки сохраняют активность в течение 3–6 дней, и дальнейшее их развитие происходит в теле циклопов за 4–5 дней при температуре +30° С. Заражение происходит при проглатывании с водой пораженных гельминтами циклопов. В желудке у человека они под влиянием соляной кислоты погибают, а личинки, покинув тело циклопа, через стенку желудка, реже – двенадцатиперстной кишки, проникают в брюшную полость, мигрируют по брыжеечным сосудам в подкожную жировую клетчатку различных частей тела. Половозрелые самки появляются через 10–14 месяцев после заражения.

Основным источником заражения является больной человек. В эпидемиологическом отношении он особенно опасен в первые 2 недели после разрыва кутикулы гельминта и массового выхода личинок в воду. Животные также могут служить резервуарными хозяевами. Другие виды дракункулеза (D. insignis), обычно паразитирующие у животных, случайно могут поразить и человека. Заражение человека происходит при питье воды, содержащей промежуточных хозяев паразита, а также при купании в загрязненных водоемах.

Человек реагирует на антигены мигрирующих личинок и взрослых гельминтов, кроме того, происходит механическое повреждение тканей и вторичное инфицирование человеческих органов бактериальной флорой.

В Африке дракункулез очень широко распространен. Он встречается в Мавритании, Сенегале, Гамбии, Гвинее‑Бисау, Гвинейской Республике, Сьерра‑Леоне, Мали, Либерии, в зоне саванн и центральных районах Берега Слоновой Кости, в Верхней Вольте, Того, Дагомее. В Гане дракункулезом больно до 40% населения, а в Нигерии – 83%. Заболевание встречается в Камеруне, Рио‑Муни, Габоне, в Республиках Чад и Нигер, в Судане, Эфиопии, Сомали, Египте, в долине Нила, Уганде, Кении, Ираке, Иране, Афганистане, Йемене и в других странах Аравийского полуострова, в Индии, Пакистане, на острове Новая Гвинея, в Южной Америке, Бразилии, Гвиане, Суринаме. На территории СНГ он встречается в Средней Азии (Узбекистан).

Клиника. От момента заражения (проглатывания личинок) до полного созревания самки проходит от 9 до 14 месяцев, иногда больше. Нередко за 1–2 месяца до появления паразита из‑под кожи отмечаются значительные отеки тканей, в которых располагается гельминт. Эти отеки обычно сопровождаются резкими болями и порой бывают столь резко выражены, что при поражении нижних конечностей больные неделями не могут самостоятельно передвигаться. Отеки имеют аллергическое происхождение: организм реагирует на антигены гельминта. К концу инкубации самки продвигаются к поверхности кожи, где образуется небольшой пузырек. При вскрытии пузырька отмечаются острые аллергические явления: лихорадка, зудящие высыпания, тошнота, рвота, астматические явления, жидкий стул, обмороки, в крови эозинофилия до 40%. Часто интенсивные боли в конечностях затрудняют передвижение больных. После выхода паразита на поверхность кожи указанные симптомы исчезают.

Под кожей заметны шнуровидный «валик» и пузырь, заполненный некротическими массами. После прорыва пузыря обнажается передний конец паразита. Иногда пузырь напоминает фурункул, но вокруг него нет инфильтрации тканей. При вскрытии возможно присоединение вторичной инфекции с развитием абсцесса, флегмоны или язвы.

Гельминт может прорываться на поверхность кожи в области верхних конечностей, живота, спины, половых органов, молочных желез, языка, в полости суставов, плевры, перикарда, между оболочками спинного мозга.

Лечение. Гельминта удаляют хирургическим путем под местной анестезией или используют метод механического удаления путем наматывания его тела на палочку или марлевый валик.

Возможно назначение следующих химических препаратов:

Амбильгар (ниридазол). По 20–25 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 7–10 дней.

Минтезол (тиабендазол). По 25 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5–7 дней.

Метронидазол (флагил, трихопол). По 25 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2–3 приема в течение 10–15 дней.

После химиотерапии погибший паразит извлекается легче. Для снятия аллергии применяют антигистаминные препараты.

Дата добавления: 2015-05-06