Нарушения сердечного ритма

ОТЕКИ

ОДЫШКА

Это понятие характеризует субъективное переживание при дыхании дискомфорта различной степени интенсивности. У кардиологических больных встречается довольно часто. Как правило, одышка проявляется ощущением нехватки воздуха или затруднением дыхания. Для одышки характерны нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усиление работы дыхательных мышц. Различают одышку с преимущественным затруднением вдоха (инспираторную), с преимущественным затруднением выдоха (экспираторную) и смешанную: с одновременным затруднением вдоха и выдоха. Затрудненное дыхание может быть физиологическим и патологическим.

Физиологической можно считать одышку при выполнении физической нагрузки. В зависимости от степени тренированности организма у каждого человека свой порог переносимости нагрузок. У спортсменов порог выше, одышка возникает при значительной нагрузке. У здоровых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, одышка появляется уже при умеренной нагрузке. К физиологической относят также одышку при эмоциональных реакциях. Сильное волнение, гнев, тревога, страх усиливают выработку адреналина. Учащение дыхания при стрессовых ситуациях – реакция организма на выделяющийся адреналин. Чем серьезнее стресс, тем сильнее может быть одышка. При стрессе и при физической нагрузке увеличивается потребность организма в кислороде. Организм удовлетворяет повышенную потребность в кислороде путем увеличения частоты сердечных сокращений, частоты и глубины дыхания. Это нормальная реакция организма. После прекращения нагрузки пульс и частота дыхания быстро возвращаются к исходным. Похожий механизм возникновения одышки наблюдается при пребывании в условиях высокогорья, в душном и жарком помещении, при быстром увеличении массы тела, приеме некоторых препаратов. Физиологическая одышка не должна вызывать беспокойства. Сигналом тревоги является снижение порога переносимости нагрузок, появление одышки в условиях, при которых ее раньше не было.

Патологической можно считать одышку при обычном и привычном темпе движения и ходьбы. Такое состояние свидетельствует о заболевании, требует обращения к врачу и проведения дополнительного обследования. Патологическая одышка может быть результатом:

♥ заболеваний сердца;

♥ заболеваний органов дыхания;

♥ заболеваний крови;

♥ болезней обмена веществ;

♥ заболеваний центральной нервной системы;

♥ заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.

Одышка при заболеваниях сердца является признаком сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность развивается при снижении сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите, дистрофических изменениях в сердечной мышце), перегрузке сердца давлением (при гипертонической болезни) или перегрузке объемом (при недостаточности митрального и аортального клапанов). При этом наблюдается недостаточное поступление кислорода к тканям. Организм включает приспособительный механизм, стараясь усилить минутный объем, частоту и глубину дыхания для ликвидации гипоксии тканей. У больных с заболеваниями сердца поначалу только физическая нагрузка вызывает раннюю одышку и усталость. Умеренная одышка, возникающая в начальной стадии при физической нагрузке, в дальнейшем нарастает и становится постоянной. При далеко зашедшем заболевании появляется одышка в горизонтальном положении, уменьшающаяся в сидячем положении. Для тяжелых форм сердечной недостаточности характерны ночные приступы удушья – сердечная астма. Приступ чаще наступает в ночное время, во время сна. Больной просыпается в страхе с чувством удушья. При этом у больного затруднен вдох. Приступ сердечной астмы требует неотложных лечебных мероприятий для предотвращения перехода в более грозное осложнение – отек легких, который может привести к смерти больного. О мероприятиях по оказанию первой доврачебной помощи вы можете прочитать в соответствующей главе.

Легочная одышка наблюдается при травмах грудной клетки, обширных поражениях легких (пневмонии, туберкулезе, пневмосклерозе и эмфиземе легких), сужении просвета бронхов (бронхиальной астме, бронхитах и т. д.). Одышка имеет особенности при различных заболеваниях органов дыхания. Так, при наличии препятствий для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняется вдох и развивается инспираторная одышка. Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного сужения бронхов вдох резко затруднен, а дыхание сопровождается шумом, свистом и хрипением. При экспираторной одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Такая ситуация чаще всего развивается при сужении мелких бронхов и бронхиол, причиной которого является воспалительный отек, набухание слизистой оболочки или спазм гладкой мускулатуры, что характерно для бронхиальной астмы и обструктивного хронического бронхита. При приступе бронхиальной астмы наблюдается одышка с затрудненным выдохом, а дыхание сопровождается звучными свистящими и жужжащими хрипами, слышимыми на расстоянии. Легочная одышка может сопровождаться посинением кожи и слизистых оболочек, набуханием шейных вен, одутловатостью лица, повышением температуры тела, потливостью по ночам, слабостью и снижением работоспособности. Легочная одышка заметно усиливается при малейшей физической нагрузке.

Из заболеваний крови одышку вызывают анемия и лейкоз. Это связано с недостатком гемоглобина, обеспечивающего перенос кислорода, и приводит к гипоксии – кислородному голоданию тканей.

Одышка центрального типа – симптом нарушения деятельности дыхательного центра, расположенного в головном мозге, вследствие функциональной или органической патологии центральной нервной системы. Функциональные нарушения дыхания встречаются, например, при неврозе. Одышка центрального гене‑за органической природы наблюдается при менингите, геморрагическом инсульте, черепно‑мозговой травме, при опухолях мозга, травмах и отравлениях (например, снотворными средствами или наркотиками). Центральная одышка принципиально отличается от всех других ее видов. Если другие виды одышки являются проявлением компенсаторным механизмом дыхательной недостаточности, то центральная одышка является причиной дыхательной недостаточности.

Одышкой могут сопровождаться заболевания грудной клетки, прежде всего кифосколиоз. Из‑за уменьшения подвижности грудной клетки дыхательные мышцы развивают большее усилие, чтобы обеспечить попадание в легкие необходимого объема воздуха. Механизм возникновения одышки в данном случае связан с изменением механики дыхания, прежде всего с нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры, принимающей участие в формировании вдоха. Одышкой могут сопровождаться и другие заболевания, вызывающие поражение дыхательной мускулатуры в результате нарушений иннервации мышц, например полиомиелит, паралич, полиневрит.

Одышка может являться ранним признаком сердечной недостаточности. При наличии жалоб на патологическую одышку пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Врач назначит анализ крови, рентгенографию легких, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Наиболее современным исследованием является спироэргометрия, позволяющая регистрировать потребление кислорода при выполнении физической нагрузки и определять наличие сердечной и легочной недостаточности уже на ранних стадиях.

Отеком называется патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах вследствие нарушения водного обмена между кровью и тканями.

Большая частота развития отеков при различных повреждениях организма позволяет относить их к типичным патологическим процессам. С другой стороны, отек не самостоятельное заболевание, а лишь симптом при многих болезнях.

Тело взрослого человека на 60 % состоит из воды. Почти ³/₄ этого объема находится внутри клеток, остальная часть – вне клеток. Жидкости организма обладают почти постоянной концентрацией электролитов – растворенных заряженных частиц солей. Одни электролиты содержатся в высоких концентрациях внутри клеток, другие – в высоких концентрациях вне клеток. Постоянство электролитного состава поддерживает постоянство объема жидкостей организма и их распределение. Изменение электролитного состава приводит к перераспределению жидкостей внутри организма – либо к усиленному выведению, либо к задержке их в организме. Жидкость может задерживаться внутри клеток – такие отеки называются внутриклеточными. Патологическое скопление жидкости в серозных полостях организма называется водянкой. Скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом, в плевральной полости – гидротораксом, в околосердечной сумке – гидроперикардиумом. Скопившаяся в различных полостях и тканях невоспалительная жидкость называется транссудатом. Жидкость воспалительного характера называется экссудатом.

В механизме развития отека имеют значение нарушения оттока лимфы, воспалительные, гормональные нарушения. Обмен жидкости между сосудами и тканями происходит через капиллярную стенку благодаря гидростатическому давлению. Дело в том, что кровь движется в капиллярах с определенной скоростью и под определенным давлением, в результате чего создается гидростатическая сила, стремящаяся вывести воду из капилляров в окружающие ткани. Удерживают воду в сосудах белки, создающие определенную величину онкотического давления крови. Если возрастает гидростатическое или понижается онкотическое давление, возникают условия для задержки воды в тканях. Увеличение проницаемости сосудистой стенки также может способствовать появлению и развитию отеков. Избыток межтканевой жидкости затрудняет обмен веществ между кровью и клетками. Развитие отека приводит к механическому сдавливанию тканей и нарушению в них кровообращения. На отечной коже всегда остаются вдавления от обуви, резинок, поясков, а также‑ямки после надавливания пальцем. Длительное сдавливание тканей приводит к трофическим изменениям, которые проявляются изменением цвета кожных покровов. В зависимости от распространенности отеки делятся на местные и общие.

Причины отеков могут быть следующие: нарушение функций почек, заболевания сердца, щитовидной железы, надпочечников, печени, гипофиза, заболевания сосудов. К возникновению отеков может привести белковое истощение (голодные отеки), передозировка некоторых лекарственных препаратов, нарушение соотношения электролитов в крови.

Отек не всегда свидетельствует о патологии. Он может возникать и у здоровых людей. Самые частые причины – усталость ног, жара, следствие вредной привычки закидывать ногу на ногу, беременность. Примером могут служить отеки щиколоток к вечеру, особенно у тех, кто носит обувь на каблуках, отеки лица утром после избыточного употребления жидкости и соли накануне, отеки вокруг глаз после плача.

Отеки при заболеваниях сердца являются признаком сердечной недостаточности. Чаще всего такие отеки встречаются у людей пожилого возраста, которые страдают хроническими кардиологическими заболеваниями. При правожелудочковой недостаточности наблюдаются отеки нижних конечностей, застойное увеличение печени; при левожелудочковой недостаточности – сердечная астма, отек легких; при тотальной – и симптомы сердечной астмы, и отеки. В возникновении отеков при сердечной недостаточности важную роль играет задержка в организме соли и воды. В организме может накопиться до 5 л жидкости.

На ранних стадиях отеки могут носить скрытый характер. Они сначала появляются на нижних конечностях. Ярко выражена зависимость от положения тела: если человек сохраняет постоянную двигательную активность, отеки имеют симметричное расположение на обеих ногах, преимущественно на голенях, а у лежачих больных – в поясничной области. Отеки сочетаются с одышкой, синюшностью кожных покровов, тахикардией, увеличением печени (увеличение печени появляется раньше, чем отечность на ногах). Позже развивается тотальный отек подкожной клетчатки (анасарка). Жидкость может скапливаться в естественных полостях тела – плевральной, брюшной, полости перикарда. Помимо внешних, существуют и отеки внутренних органов. Отек легких – это самая грозная разновидность отека, при которой существует реальная угроза жизни. В легких жидкость может накапливаться при тяжелой сердечно‑сосудистой патологии, при тяжелых пневмониях и бронхитах, при травмах. При отеке легких больной нуждается в экстренной госпитализации. Признаками такого отека могут служить усиливающаяся одышка, пена изо рта, кашель с пенной мокротой, шумное хрипящее дыхание.

Почечные отеки чаще всего появляются на лице вокруг глаз, позднее – на всем теле и сопровождаются бледностью кожи. Как правило, это рыхлые отеки, надолго сохраняющие след от нажатия. Появляются вначале утром и спадают к вечеру. В механизме их образования основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. Они могут быть довольно ранним симптомом хронической формы недостаточности почек. Обычно сочетаются с артериальной гипертензией, головными болями, болями в области почек. Чаще причиной почечных отеков являются нефрит, нефропатия беременных, диабетическое поражение почек.

Отек глаз часто сопровождает заболевания щитовидной железы. При микседеме (заболевание, обусловленное недостаточностью или полным выпадением функций щитовидной железы) бледные пастозные отеки сочетаются с сухостью кожи, медлительностью, сонливостью, снижением памяти, физической и психической вялостью, постоянной зябкостью, низким кровяным давлением, замедленным пульсом, вялостью кишечника (запоры) и др. Нередко при микседеме возникает и отек голени.

Отеки при тромбофлебитах, варикозном расширении вен возникают в связи с тем, что венозная кровь не может с достаточной скоростью и в достаточном количестве двигаться к сердцу. Происходит ее застой, и излишки воды просто выталкиваются за пределы сосудов. Располагаются эти отеки на нижних частях тела, откуда крови тяжелее всего двигаться вверх. Отечность на голенях чаше несимметрична (например, только на одной конечности или более выражена на одной из конечностей). Как правило, отеки на ногах сочетаются с трофическими нарушениями (пигментацией на коже, изъязвлениями). При варикозной болезни отечность возникает постепенно, вначале малозаметно. Усиление отеков на ногах связано с нахождением человека в вертикальном положении и отмечается к вечеру. После сна отеки на ногах исчезают и снова могут появиться только во второй половине дня. Заподозрить варикозное расширение вен можно при наличии подобной наследственности в семье, видимых расширенных капиллярах или венах на ногах. Поначалу отеки сопровождаются лишь тяжестью в ногах. С развитием других признаков заболевания отеки на ногах становятся более заметными. Отеки на ногах могут возникать при остром тромбофлебите как глубоких, так и поверхностных вен. Но в этом случае они всегда сопровождаются клиническими признаками воспаления: краснотой, жаром, болью по ходу вены.

Гораздо реже встречаются отеки из‑за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. При лимфедеме (слоновости) отек вначале лабильный и локализуется на стопах или кистях, затем распространяется на голени и предплечья. В выраженных стадиях – постоянный отек всей конечности с деформацией ее контуров. Для лимфедемы характерны: бледность кожных покровов, плотный безболезненный отек, утолщение кожной складки, исчезновение рисунка сети подкожных вен, утолщение и деформация конечности.

Отеки на поздних стадиях циррозов печени возникают за счет нарушения белкового обмена, обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Сопровождаются появлением сосудистых звездочек на животе, зудом и желтушностью кожи и слизистых.

Артрит также может быть причиной отечности и болей в суставах. При травмах суставов отечность развивается вследствие внутреннего кровотечения и скопления некоторого количества жидкости в околосуставной сумке. О наличии воспаления свидетельствует покраснение кожи вокруг него и заметное на ощупь повышение температуры. Отек в зоне воспаления возникает вследствие повышения проницаемости капилляров и нарушения оттока лимфы. Именно лимфатические отеки чаще всего имеют место при травмах, инфекциях и воспалении.

Отек Квинке – вид аллергической реакции, для которой характерно внезапное появление отека кожи, подкожно‑жировой клетчатки и слизистых оболочек. Причинами чаще всего являются пищевые, лекарственные, пыльцевые или бактериальные аллергены, вакцины, яды насекомых. При аллергии вырабатываются медиаторы гистамин и серотонин, повышающие проницаемость капилляров и приводящие к отекам. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой – на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. Кожа в очагах поражения бледная. Возможно развитие отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом, хотя аллергический отек может сочетаться с высыпаниями на коже.

Голодные отеки обычно появляются при одностороннем пищевом режиме, особенно связанном с уменьшением приема белков, жиров, витаминов, и при полном голодании. По своей распространенности и размерам могут быть незначительными и локализоваться только на лодыжках и голенях; иногда же они распространяются на все тело и лицо. Такого же происхождения отеки наблюдаются при злокачественных опухолях, туберкулезе, хронических нагноительных и инфекционных заболеваниях.

Опасность развития отеков независимо от причины возникновения в значительной мере определяется их локализацией. Скопление жидкости в полостях головного мозга, сердечной сумке и плевральной полости нарушает функции важных органов и нередко угрожает жизни. Подход к лечению зависит от причины, вызвавшей появление отеков. При сердечных, почечных, венозных и печеночных отеках эффективное действие окажет прием мочегонных средств. При аллергических и воспалительных отеках – прием противоаллергических препаратов. При артритах и артрозах – прием препаратов противовоспалительного действия. Очень важен правильный подбор обуви. Не следует выбирать обувь как на высоком каблуке, так и совсем без каблука. Лучше всего, если это будет удобная обувь на небольшом каблуке, при этом она должна быть достаточно широкой, чтобы пальцы ног находились в естественном положении. При варикозном расширении вен рекомендуется использование лечебных компрессионных колгот или гольфов, которые помогают сосудам быть в тонусе, предотвращая застой крови и способствуя лучшему ее оттоку.

Как правило, отеки свидетельствуют о наличии какого‑либо заболевания, поэтому при их появлении надо обязательно проконсультироваться с врачом.

Если отекают лодыжки – это повод провести серьезное медицинское обследование. Для молодых наиболее характерными причинами отеков ног становятся проблемы с сосудами. В более зрелом возрасте отеки могут быть первым тревожным симптомом такого серьезного заболевания, как сердечная недостаточность.

В обычной жизни человек, как правило, не ощущает биения сердца и не воспринимает его ритма. Но при появлении аритмии может почувствовать замирание сердца либо хаотическое сердцебиение. В широком смысле под аритмией понимают любой ритм сердца, отличающийся от нормального.

Заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии.

С другой стороны, аритмия может быть не связана с заболеванием сердца. Например, аритмии встречаются у практически здоровых людей с недостаточно тренированным сердцем при чрезмерной физической нагрузке, нередко возникают у пациентов с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, при эндокринных заболеваниях.

Как уже отмечалось, в сердце существуют особые клетки, способные самостоятельно вырабатывать электрический импульс. Эти клетки называют водителями ритма. В норме «внутренним сердечным аккумулятором» является синусовый узел, поэтому нормальный по источнику происхождения сердечный ритм называют синусовым. Синусовый узел ритмично вырабатывает электрические импульсы, в ответ на которые сердце производит сокращение. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослого человека – 60–90 ударов в минуту. У детей частота сердцебиений выше (у младенцев примерно 120, а у детей до 12 лет – 100 ударов в минуту).

Характерной жалобой кардиологических больных является сердцебиение – ощущение учащенного или усиленного биения сердца. Это субъективный симптом. Одни люди ощущают нормальное биение сердца, в то время как другие не замечают даже серьезных нарушений ритма. Поэтому само по себе ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания. Только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.

Усиление и учащение сердечных сокращений ощущается как сердцебиение и тахикардия – увеличение количества сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.

Ощущать биение сердца человек может при брадикардии – состоянии, характеризующемся уменьшением частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Причиной замирания сердца и неритмичной его работы является экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца. Больные жалуются на перебои в работе сердца или его остановку с последующим сильным ударом.

Порой пациент замечает неритмичное, беспорядочное биение сердца. Полное отсутствие ритмичности сердечных сокращений возникает при мерцательной аритмии. В миокарде предсердий появляется множество очагов возбуждения, в результате чего отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Эти состояния подробно описаны в разделе «Аритмии» главы «Заболевания сердца».

Дата добавления: 2015-05-06