Пересадка сердца

Большинство случаев, требующих пересадки сердца, – тяжелые необратимые изменения в сердце, когда лечение лекарствами и применение других хирургических методов лечения не дают результатов.

Показаниями для пересадки сердца являются кар‑диомиопатии, финальная стадия сердечной недостаточности, связанная с ишемической болезнью или поражением клапанов, не подлежащий реконструкции врожденный порок сердца, когда существует вероятность, что больной вряд ли проживет без операции более года, и нет альтернативных методов лечения.

Перед пересадкой сердца учитываются противопоказания, которые могут неблагоприятно влиять на выживаемость, такие как злокачественные опухоли, тяжелое поражение периферических сосудов, иммунная и почечная или печеночная недостаточность и другие заболевания, которые вряд ли исчезнут после улучшения сердечного выброса.

В 1967 году американский профессор Кристиан Барнард произвел «операцию века» – пересадку сердца одного человека другому. Первый человек с пересаженным сердцем прожил всего 17 дней и погиб от воспаления легких. Второй прооперированный К.Барнардом прожил 545 дней. Причина смерти – отторжение органа.

Сейчас в мире живет около 50 тысяч людей с пересаженным сердцем. В США в год выполняются десятки тысяч трансплантаций. В России за 25 лет пересажено 350 сердец – это примерно столько же, сколько пересаживают в Германии за год. В Украине с 2001 года выполнено 4 пересадки.

В среднем люди с пересаженным сердцем живут 5–10 лет. Мировая статистика такова: первый год после операции успешно преодолевают 90 % больных, 5 лет проживают около 70 %, 10 лет – примерно половина. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены. На сегодня максимальная продолжительность жизни человека с пересаженным сердцем – 31 год. Пациент, поставивший рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем, умер от рака. При этом новый орган, прослуживший ему 31 год, был в хорошем состоянии.

Технически операция по пересадке сердца не так уж сложна. Длительность операции в среднем составляет шесть часов. Но вначале нужно найти не только подходящее по размерам сердце, чтобы избежать серьезных несоответствий при создании предсердных и сосудистых анастомозов и нарушения гемодинамики. Самое главное – тканевая совместимость. Наиболее острая проблема мировой трансплантации – приживаемость пересаженного органа и преодоление реакции отторжения. Поиск совместимых донора и реципиента – мучительная проблема в трансплантологии. Даже при совместимости донора й реципиента по группе крови может возникнуть несовместимость по тканевым антигенам. Главный критерий – иммунологическое родство тканей. Кандидатов на пересадку сердца заносят в «лист ожидания».

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят? «Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых являются антигены тканевой совместимости. И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Если в первый год после операции наиболее высока опасность инфекции и острого отторжения донорского сердца, то в дальнейшем риск острого отторжения снижается и инфекции уже не столь опасны. Тем не менее человеку всю жизнь придется принимать препараты, подавляющие его собственный иммунитет и препятствующие отторжению пересаженного органа. В поздний период появляются другие осложнения. Самое распространенное – болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца. Сужается просвет сосудов, и поражается внутренняя стенка коронарных артерий. Именно эта болезнь стоит на первом месте среди причин смертности в более поздние сроки после пересадки сердца.

Проблема создания искусственных органов решается параллельно с развитием трансплантации донорских органов. Сегодня созданы достаточно совершенные искусственные сердца, с которыми человек может прожить какое‑то время. Однако пока технологии не могут полностью заменить донорское сердце. Искусственное же сердце годится лишь на время, чтобы поддержать жизнь пациента в ожидании донорского сердца.

Глава 7. Нетрадиционные методы лечения в кардиологии

В настоящее время в мире существует несколько миллионов синтетических лекарственных препаратов. Несмотря на это, постоянно продолжается выпуск новых лекарств. Это составляет сложность современного лечения: аллергические реакции, передозировки, лекарственная зависимость и т. п. Препараты снимаются с производства зачастую раньше, чем накапливается опыт их применения. Поэтому средства народной медицины, имеющей многовековой опыт их применения, сохранились в арсенале лечения до наших дней. К методам нетрадиционной медицины относятся лечение травами и водой, применение пчел и пиявок, иглоукалывание и мануальная терапия, лечение гипнозом и гомеопатия… Согласно историческим справкам, эти методы лечения появились задолго до нашей эры. Так, экспонат одного из лондонских музеев – папирус с указанием точек иглоукалывания датирован 1550 годом до н. э., а родоначальником гирудотерапии считают Никандра из Колофона, жившего в 200–130 годах до н. э.

Если разобраться, то нетрадиционными эти методы можно назвать весьма условно. Гигантская доля лекарств, присутствующих на фармацевтическом рынке любой страны, имеет растительное происхождение. Не оставили фармацевты без внимания и пчел с пиявками. По современным представлениям, нетрадиционной медициной можно считать любой метод лечения, который не входит в установленные на сегодняшний день стандарты лечения заболевания, не имеет раз и навсегда установленного алгоритма выполнения и не подлежит стандартизации. Успех применения нетрадиционных методов лечения в значительной степени зависит от использующего их специалиста.

Дата добавления: 2015-05-06