Инфекционный эндокардит искусственных клапанов. Эмпирическая и целенаправленная терапия

Возбудитель	До получения культуры	После получения культуры
Ранний ИЭ (менее 60 суток после операции). Продолжительность лечения 4-6 недель
S.aureus (MSSA/MRSA) Enterobacteriae	Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч + Амикацин 500 мг в/в через 24 ч	MSSA/ Enterobacteriae: Цефотаксим 3 г в/в через 6 ч Цефтизоксим 4 г в/в через 8 ч Цефепим 2 г в/в через 8-12 ч Имипенем 1 г в/в через 8 ч Меропенем 1 г в/в через 8 ч MRSA: Линезолид 600 мг в/в или внутрь через 12 ч Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч
Поздний ИЭ (более 60 суток после операции). Продолжительность лечения 4-6 недель
Str.viridans Staph.epidermidis (MSSA/MRSA)	Линезолид 600 мг в/в или внутрь через 12 ч	Линезолид 600 мг в/в через 12 ч
Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч + Гентамицин 120 мг в/в через 24 ч	Str.viridans: Цефтриаксон 2 г в/в через 24 ч Цефотаксим 3 г в/в через 6 ч Цефтизоксим 4 г в/в через 8 ч MSSA/MRSA: Линезолид 600 мг в/в или внутрь через 12 ч Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч

Лечение инфекционного эндокардита стрептококковой этиологии

• Стрептококки группы Д, чувствительные к пенициллину (МПК£0,1 мг/л):

1.Бензилпенициллин 12-18 млн ед/сут в/в капельно непрерывно или по 2-3 млн ед через 4 ч в течение 4-6 неднль

2. Бензилпенициллин 12-18 млн ед/сут в/в капельно непрерывно или по 2-3 млн ед через 4 ч + гентамицин

1 мг/мг (до 80 мг) в/м через 8 ч в течение 2 недель

3. При аллергии на пенициллин по 2 г/сут в/в в течение 4 недель или ванкомицин по 1 г в/в через 12 ч

• Стрептококки со сниженной чувсствительностью к пенициллину (МПК >0,1мг/л) и резистентные к пенициллинул, энтерококки:

1. Бензилпенициллин 18-30 млн ед/сут или ампициллин 12 г/сут в/в постоянно или равными дозами через 4 ч + гентамицин 1 мг/кг в/м через 8 ч в течение 4-6 недель

2. При аллергии к пенициллину ванкомицин 15 мг/кг (до 1 г) в/в капельно в течение 45-60 мин через 12 ч + гентамицин 1 мг/кг в/м через 8 ч в течение 4-6 недель

• Пневмококки и стрептококки группы А:

1. Пенициллин по 10-20 млн ед/сут в/в в течение 4 недель

• S.aureus

1. Пенициллин 15-24 млн ед/сут в/в (если не продуцируют b-лактамаз)

2. Оксациллин 2 г в/в через 4 ч в течение 4-6 недель (если продуцируют b-лактамазы)

3. При аллергии к пенициллину и чувствительности к оксациллину цефазолин по 2 г в/в через 8 ч или ванкомицин 15 мг/кг в/в через 12 ч

4. Ванкомицин 15 мг/кг в/в через 12 ч (при резистентности к оксациллину)

• S.epidermidis

1. Пенициллин 15-24 млн ед/сут в/в (если не продуцируют b-лактамаз) в течение 6-8 недель

2. Оксациллин 2 г в/в через 4 ч в течение 4-6 недель (если продуцируют b-лактамазы) + рифампицин по 300 мг внутрь через 8 ч + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 ч в течение 6-8 недель

3. При резистентности к оксациллину ванкомицин 15 мг/кг в/в через 12 ч + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 ч + рифампицин по 300 мг внутрь через 8 ч в течение 6-8 недель

• Группа микроорганизмов НАСЕК

1. Цефтриаксон 2 г/сут в/в в течение 4 недель

2. Ампициллин 12 г/сут в/в + гентамицин 1 мг/кг в/м через 8 ч

Дата добавления: 2015-03-31