Методы определения площади ожога

Ожоги

Ожог (combustio) – это повреждение, вызванное высокой температурой, химическими веществами или ионизирующим излучением. На ожоги приходится около 6% всех травм мирного времени.

В разных возрастных группах причины ожога имеют различный удельный вес (ошпаривание у детей наблюдается в 54 %, у взрослых – в 13% случаев, ожоги пламенем у взрослых - в 49%, у детей – в 20% случаев).

C.P. Arts, J.A. Moncrief сообщают, что среди самых разнообразных причин летальных исходов ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет, то есть каждый пятый ребенок и каждый четвертый пожилой человек умирают вследствие ожоговой травмы.

Тяжесть ожога зависит:

1). От его площади.

2). От глубины.

3). От возраста пострадавшего.

4). От наличия сопутствующих заболеваний и повреждений.

Классификация ожогов

По обстоятельствам получения:

1). Производственные. 2). Бытовые. 3). Военного времени.

По характеру повреждающего фактора:

1). Термические. 2). Химические. 3). Электрические. 4). Лучевые.

По локализации:

1). Подвижных частей тела. 2). Неподвижных частей. 3). Лица. 4). Верхних дыхательных путей. 5). Волосистой

части головы. 6). Промежности.

По глубине:

I степень (эритематозная) – проявляется резко выраженным покраснением и отеком кожи. Поражается только эпидермис.

II степень (буллезная) – образование пузырей, наполненных желтой прозрачной жидкостью. Жидкость скапливается между дермой и эпидермисом, отслаивая последний.

III степень (некротическая) – характеризуется некрозом эпидермиса и дермы. Различают:

· IIIа степень - некроз верхних слоев дермы, частично сохранен ростковый слой, неповрежденными оказываются также волосяные фолликулы, железы кожи, нервные окончания.

· IIIб степень – некроз всех слоев кожи.

Отличия IIIа от IIIб:

IIIа	IIIб
1). Кожа розовая.	1). Кожа белая.
2). Оставшиеся волосы держатся крепко.	2). Волосы вырываются легко, без боли.
3). Сохранена болевая чувствительность.	3). Болевая чувствительность отсутствует.
4). Метод надавливания: при надавливании гиперемированная ожоговая поверхность бледнеет.	4). При надавливании окраска ожоговой поверхности не меняется.
5). Через час после приема окситетрациклина ожоги I- IIIа степеней светятся желтым светом при облучении кварцевой лампой.	5). Ожоги IIIб степени не светятся.
6). Температура выше на 1-2 градуса.	6). Температура ниже.
7). Дифференцировать степень ожога помогают также ферментные методы и применение красителей.

IV степень - обугливание глубоких тканей (фасций, мышц, костей, внутренних органов).

За границей принята 5-степенная классификация (по Kreibich): IIIа, IIIб и IV степеням там соответствуют III, IV и V соответственно.

Ожоги I-IIIа степеней считают поверхностными, а IIIб-IV степеней - глубокими. При поверхностных ожогах возможна самостоятельная эпителизация, при глубоких – необходима пересадка кожи (т.к. ростковый слой, кожные железы, и волосяные фолликулы повреждены).

Признаки ожога верхних дыхательных путей:

· Ожог обычно получен в закрытых помещениях.

· Опаление волос в носу.

· Осиплость голоса.

· Признаки отека легких.

Степень повреждения тканей при термическом ожоге зависят от:

1). Температуры воздействия: чем она выше, тем тяжелее повреждение.

2). Теплопроводности предмета, контактирующего с кожей: например, при температуре 100 ^оС ожоги сухим воздухом (в сауне) не возникают, а вода той же температуры может вызвать глубокий ожог.

3). Времени контакта с высокой температурой: чем оно больше, тем глубже повреждение.

4). Влажности окружающей среды: чем она выше, тем больше степень ожога.

5). Состояния кожи и организма в целом.

Присоединение инфекции и других осложнений способствуют появлению вторичного некроза, т.е. углубляют степень ожога.

1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.

2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.

3). Метод Постникова: поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге.

4). Схема Г.Д. Вилявина предназначена как для документации, так и для подсчета площади ожога и представляет собой контур передней и задней поверхности тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами (I степень – желтым, II – красным, IIIА – синими полосками, IIIБ – сплошным синим, IY – черным).

Возможна комбинация методов (например, сочетание правила ладони и правила девяток).

Площадь ожога у ребенка может быть вычислена с помощью таблицы:

Область тела	Площадь ожога в % в зависимости от возраста
до 1 года	от 1 года до 5 лет	от 6 до 12 лет
Голова Верхняя конечность Туловище спереди или сзади Нижняя конечность

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе: в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Дата добавления: 2015-03-31