Отморожение, электротравма

Ожоги

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Ситуационные задачи для самоконтроля

1. В клинику поступил больной с термическим ожогом II сте­пени правой кисти. Какую повязку надо наложить?

2. В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом. Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?

3. Больная с ожогом обеих нижних конечностей поступила через 20 мин. после несчастного случая. АД 150/90, пульс 120 в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни?

4. Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз? Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?

5. Больной доставлен через 0,5 часа после производственной травмы - ожог предплечья раскаленным металлом. В нижней 1/3 правого предплечья участок темно-бурого цвета 10 х 6 см. Болевая чувствительность отсутствует. Диагноз? Степень ожога?

6.В клинику доставлен больной - заторможен, пульс и дыхание учащены, стопы обеих ног обуглены. Из под обгоревшей одежды видны обширные пузыри и струпы на коже ног и левой боковой поверхности грудной клетки. Диагноз?

7. В клинику доставлен больной, который возбужден, жалуется на жгучие боли в области шеи и спины. Одежда обгорела, на задней поверхности шеи, спины обширные струпы и пузыри, кожа между ними ярко-красного цвета, напряжена и болезненна. Диагноз?, площадь ожога, первая медицинская помощь?.

Ответы:

1. Повязка с раствором фурацилина.

2. Диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.

3. Ожоговый шок, эректильная фаза.

4. Диагноз: термический ожог I-II степени левой кисти. Помощь - туалет ожоговой поверхности - отмывание раст­вором фурацилина, надсечение пузырей, повязка с р-ром фура­цилина. Введение СА, ПСС.

5. Диагноз: контактный ожог предплечья IIIб-IV степени.

6. Диагноз: ожог ног и грудной клетки II-IY степени, ожоговый шок.

7. Диагноз: ожог задней поверхности шеи и спины около 19% II-III степени, ожоговый шок.

1. В приемное отделение доставлен мужчина, пролежавший в течение ночи на улице. Температура воздуха - 2°С. Сонлив. Кож­ные покровы бледно-серые. Пульс на лучевых артериях - 64 в мин. Обе ноги до средней трети голеней холодны, пульс на перифе­рических артериях определяется. Болевая чувствительность кожи пораженной зоны отсутствует. Диагноз, техника лечения больного?

2. В клинику поступил больной в терминальном состоянии, ко­торому показана немедленная трахеостомия. Какой способ подготовки рук к операции Вы изберете?

3. Пострадавший обнаружен лежащим около линии высоко­вольтной электропередачи. Оборвавшийся провод касался руки. Внешних признаков жизни (движение, дыхание) не было. Ваши действия по оказанию помощи?

4. К Вам обратился больной, который в течение двух суток ра­ботал в составе ремонтной бригады в траншее, залитой водой при температуре воздуха +3°С. Обе стопы холодны на ощупь, отечны, кожа синюшного цвета, на тыле - пузыри с геморрагическим со­держимым. Болевая и глубокая чувствительность на столах резко снижены. Диагноз, план лечения?

5. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на бо­ли в стопах. Объективно: обе стопы отечны, бледные пузыри с ге­моррагическим отделяемым, отек и цианоз обеих кистей, отсутствие чувствительности, местами пузыри с геморрагической жидко­стью. Диагноз? Лечение, мероприятия?

6. На Ваших глазах человек получил электротравму: случайно коснулся оголенного электропровода. Последовательность Ваших действии?

Ответы:

1. Диагноз: отморожение, охлаждение. Лечение: лечение, натравленное на улучшение периферическо­го кровообращения, согревание.

2. Обработка в течение 1 минуты в р-ре муравьиной кислоты,

3. Устранить контакт электропровода с пострадавшим, проведение закрытого массажа сердца и искусственной вен­тиляции легких изо рта в рот. При восстановлении сердечной дея­тельности и дыхания транспортировка и реанимационное отделе­ние.

4. Диагноз: отморожение стоп II степени. Лечение: промедол, но-шпа, реополиглюкин, солкосерил, новокаин 0,25%, трентал, гепарин, в/в и в/а. Местно: асептическая повязка, также ПСС 3000 по Безред­ко п/к.

5. Диагноз: отморожение кистей (рук и стоп I—II—III степени. Лечение: согревание, повязки с р/ром антисептиков, спазмоли­тическая и антикоагуляционная терапия.

6. Помощь: отбросить токонесущий провод, при остановке дыхания искусственное дыхание, при остановке сердца - за­крытый массаж сердца, при доставке в стационар - ЭКГ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Л.И.Герасимова Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990,

Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич Ожоговая болезнь М. Медицина 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов Хирургия катастроф М. Медицина 1998 с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов Отморожения конечностей М. Медицина 1984, 112 с.

6. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

7. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина, 1988.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Дата добавления: 2015-03-31