Физическое исследование. Клиническая картина определяется тяжестью основного заболевания

При сухом плеврите.

Клиническая картина определяется тяжестью основного заболевания. Из специфических симптомов характерны лишь ограничение дыхательной подвижности легких на стороне поражения, болезненность при пальпации межреберных промежутков и появление шума трения плевры над зоной поражения. Рентгенологически сухой плеврит не распознается.

При экссудативном плеврите.

Осмотр. Степень тяжести больного определяется объемом и характером плеврального выпота. При массивных или гнойных экссудатах отмечается выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия, высокая лихорадка с ознобами. Выявляется асимметрия грудной клетки, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Физические методы исследования позволяют обнаружить выпот в плевральной полости, если его количество превышает 500 мл.

Пальпация. Резкое ослабление «голосового дрожания» на стороне поражения. Может отмечаться болезненность при пальпации межреберных промежутков над зоной поражения.

Перкуссия. Выявляется выраженное укорочение перкуторного звука над плевральным выпотом (вплоть до «бедренной тупости»). Верхняя граница притупления имеет характерный дугообразный вид (мениск) с выпуклостью книзу (линия Эллиса-Дамуазо-Соколова). Формируются треугольники Раухфуса – Грокко и Гарлянда. Резкое ограничение подвижности нижнего края пораженного легкого.

Аускультация. Отмечается резкое ослабление дыхания над зоной поражения. При большом количестве выпота дыхательные шумы в нижних отделах легких не проводятся совсем, а в верхних в связи с коллабированием легкого дыхание может приобретать бронхиальный оттенок.

1.4. Параклинические методы исследования

Лабораторные данные:

1) ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ;

2) биохимический анализ крови: повышение содержания α₂- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена.

Инструментальные исследования:

1) рентгенологическое исследование органв грудной клетки выявляет интенсивное однородное затемнение с косой верхней границей; смещение органов средостения в здоровую сторону;

2) ультразвуковое исследование проводится в сомнительных случаях, позволяет обнаружить наличие жидкости в плевральной полости;

3) плевральная пункция производится по показаниям, с последующим микроскопическим исследованием полученного содержимого.

1.5. Осложнения

1) плевральные шварты;

2) облитерация плевральной области;

3) хронизация процесса.

1.6. Современные принципы лечения

1. Консервативное лечение. Направлено на купирование основного заболевания. Используют противовоспалительную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.

2. Плевральная пункция. Обнаружение плеврального выпота считают показанием к выполнению плевральной пункции до полной аспирации экссудата. Эффективная плевральная пункция значительно снижает выраженность остаточных изменений в плевральной полости.

Определение уровня жидкости до II ребра является абсолютным показанием для неотложной плевральной пункции.

3. Дренирование плевральной полости (при неэффективности повторных плевральных пункций, наличии пиопневмоторакса или бронхоплеврального свища) для постоянной эвакуации гноя.

4. Хирургическое лечение - хроническаяэмпиема (осложненная бронхиальным свищом!): плеврэктомия, декортикация легкого, резекция легкого с бронхиальным свищом.

2. РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого (cancer pulmoni) – это опухоль из незрелых эпителиальных клеток.

2.1. Этиопатогенез

Этиология до конца не изучена. В настоящее время большинство исследователей склоняются к концепции «раковой болезни», в основе которой лежит генетическая поломка.

Имеется косвенная связь с экзогенными факторами:

1) курением;

2) загрязнением атмосферного воздуха;

3) влиянием профвредностей (мышьяк, кобальт, асбест, газовая промышленность).

Для реализации действия экзогенных факторов необходимо наличие:

1) наследственной предрасположенности;

2) ослабления иммунной защиты;

3) хронических гнойных очагов.

2.2. Классификация

По этиологии:

1) бронхогенный - из покровного эпителия бронхов или слизистых желез стенки бронхов;

2) бронхиоло-альвеолярный (собственно легочный) – из эпителия альвеол и бронхиол;

3) вторичный (метастатический).

По варианту роста:

1) эндофитный (в толщу стенки бронха);

2) экзофитный (в просвет бронха).

По локализации:

1) центральный (прикорневой) – сегментарные, долевые и главные бронхи;

2) периферический (из мелких бронхов и бронхиол периферической зоны).

По гистологической структуре:

3) мелкоклеточный;

4) немелкоклеточный.

2.3. Клиническая картина

Складывается из синдромов:

- болевого в грудной клетке;

- полного или неполного обтурационного ателектаза;

- уплотнения легкого;

- полости в легком (при распаде или абсцедировании);

- дыхательной недостаточности;

- интоксикационного;

- анемического.

Клинические проявления зависят от стадии развития опухоли, места ее локализации, распространенности и расположения метастазов, наличия внутрилегочных осложнений (кровотечение, пневмония, абсцедирование).

Жалобы. Кашель, одышка, боль в груди, кровохаркание, лихорадка, похудание, отсутствие или извращение аппетита, беспричинная слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания. Обычно имеется хроническое легочное заболевание. При локализации опухоли в крупных бронхах симптомы появляются раньше. При локализации опухоли в мелких периферических бронхах заболевание длительное время протекает бессимптомно.

Анамнез жизни. Имеет значение курение, профессиональный, онкологический анамнез, а также наличие хронических нагноительных заболеваний легких.

Дата добавления: 2015-03-31