Усиление (акцент) II тона

Ослабление II тона

Усиление I тона

Ослабление I тона

Механизмы:

– негерметичное смыкание атриовентрикулярных клапанов;

– резкое замедление сокращения желудочков и подъема внутрижелудочкового давления (при уменьшении сократительной способности миокарда);

– значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка.

Диагностическое значение:

У верхушки:

1) недостаточность МК (отсутствие периода замкнутых клапанов - ослабление клапанного и мышечного компонентов);

2) недостаточность АК (отсутствие периода замкнутых клапанов - ослабление клапанного и мышечного компонентов);

3) сужение устья аорты (медленное сокращение миокарда - ослабление мышечного компонента);

4) диффузные поражения миокарда (ослабление мышечного компонента).

У основания мечевидного отростка:

1) недостаточность ТК (ослабление клапанного и мышечного компонента);

2) недостаточность КЛА (ослабление клапанного компонента).

Механизмы:

– увеличение скорости изометрического сокращения желудочков;

– уменьшение кровенаполнения желудочков во время диастолы;

– уплотнение структур сердца, участвующих в колебаниях и образовании I тона.

Диагностическое значение:

У верхушки:

1) стеноз МК – «хлопающий I тон» (усиление клапанного и мышечного компонента);

2) экстрасистолия (малое диастолическое наполнение желудочков - усиление мышечного компонента).

У основания мечевидного отростка: стеноз ТК (усиление мышечного компонента).

Механизмы:

– нарушение герметичности смыкания АК и КЛА;

– уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов;

– сращение и уменьшение подвижности створок клапанов.

Диагностическое значение:

Над аортой:

1) снижение АД (уменьшение сердечного выброса - ослабление сосудистого компонента);

2) недостаточность АК (отсутствие периода замкнутых клапанов - ослабление клапанного компонента);

3) стеноз АК (ограничение подвижности створок АК - ослабление клапанного компонента; уменьшение сердечного выброса - ослабление сосудистого компонента);

4) сердечная недостаточность (уменьшение скорости расслабления желудочков и замедление закрытия АК и КЛА - ослабление клапанного компонента).

Над легочным стволом:

1) недостаточность КЛА (отсутствие периода замкнутых клапанов - ослабление клапанного компонента);

2) снижение давления в малом круге кровообращения (ослабление сосудистого компонента).

Механизмы:

– повышение давления в магистральном сосуде;

– увеличение скорости захлопывания АК или КЛА;

– уплотнение створок АК или КЛА;

– уплотнение стенок аорты.

Диагностическое значение:

Над аортой:

1) повышение АД различного генеза (усиление клапанного и сосудистого компонентов);

2) атеросклероз аорты и/или АК (усиление клапанного и сосудистого компонентов).

Над легочным стволом:

1) повышение давления в малом круге кровообращения: митральный стеноз, левожелудочковая сердечная недостаточность (усиление клапанного и сосудистого компонентов);

2) затруднение кровообращения в легких и сужение русла легочной артерии: пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце (усиление клапанного и сосудистого компонентов).

2.3.2. Расщепление (раздвоение) основных тонов

Может быть физиологическим и патологическим.

Дата добавления: 2015-03-31