КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Визуальное определение
|
|
|
|
Нормальное положение (угол a от +30° до + 69°):
- RII ³ RI ³ RIII;
- зубцы R и S примерно равны друг другу в III, aVL.
Горизонтальное положение, или отклонение оси влево (угол a от +30° до -90°):
- RI > RII > RIII;
- глубокий з. S в III отведении, высокий з. R в aVL.
Вертикальное положение, или отклонение оси вправо (угол a от +70° до +180°):
- RIII ³ RII > RI;
- глубокие з. S в I и аVL.
Определение по таблицам (по Р. Я. Письменному)
Рассчитывается алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. Выбирают одну из трех таблиц в зависимости от результатов подсчета (табл. 14.1 – 14.3).
Далее работа ведется по таблице. На пересечении строк и столбцов, соответствующих алгебраической сумме зубцов в абсолютных значениях (мм), находится величина отклонения оси сердца в градусах.
По табл. 14.4 определяется, какому положению электрической оси сердца соответствует найденное значение.
| Величина комплекса QRS в I отведении, направленного преимущественно вверх (+), мм | III (-) I (+) | Таблица 14.1 | ||||||||||||||||||||
| +27 | +27 | +27 | +27 | +27 | +27 | +27 | +26 | +26 | +25 | +25 | +24 | +24 | +23 | +22 | +20 | +23 | +100 | +5 | -30 | Отклонение оси сердца,град. | Величина комплекса QRS в III отведении, направленного преимущественно вниз (-), мм | |
| +24 | +24 | +24 | +24 | +24 | +23 | +22 | +22 | +21 | +20 | +19 | +18 | +16 | +15 | +11 | +7 | +8 | -8 | -30 | -57 | |||
| +21 | +21 | +21 | +20 | +20 | +20 | +18 | +17 | +16+17 | +15 | +13 | +11 | +10 | +5 | +2 | -5 | -13 | -30 | -47 | -70 | |||
| +19 | +18 | +18 | +17 | +16 | +15 | +14 | +12 | +11 | +10 | +7 | +6 | +1 | -4 | -10 | -18 | -30 | -41 | -60 | -73 | |||
| +17 | +15 | +15 | +13 | +13 | +12 | +10 | +8 | +6 | +4 | +1 | -3 | -7 | -13 | -19 | -30 | -38 | -51 | -39 | -78 | |||
| +13 | +12 | +11 | +10 | +8 | +7 | +5 | +3 | -3 | -7 | -10 | -16 | -23 | -30 | -38 | -47 | -60 | -70 | -82 | ||||
| +10 | +9 | +8 | +6 | +4 | +3 | +1 | -2 | -5 | -9 | -13 | -17 | -22 | -30 | -36 | -45 | -54 | -63 | -73 | -83 | |||
| +6 | +5 | +3 | +2 | -3 | -5 | -7 | -11 | -14 | -19 | -24 | -30 | -36 | -43 | -51 | -60 | -67 | -77 | -84 | ||||
| +3 | +2 | -2 | -6 | -7 | -9 | -12 | -16 | -20 | -24 | -30 | -35 | -42 | -49 | -56 | -63 | -70 | -78 | -85 | ||||
| -2 | -4 | -5 | -8 | -11 | -14 | -17 | -21 | -25 | -30 | -34 | -40 | -46 | -53 | -60 | -66 | -72 | -79 | -86 | ||||
| -3 | -5 | -7 | -9 | -12 | -15 | -18 | -22 | -25 | -30 | -35 | -39 | -45 | -51 | -57 | -62 | -69 | -74 | -81 | -86 | |||
| -7 | -9 | -11 | -14 | -16 | -19 | -22 | -26 | -30 | -34 | -39 | -44 | -49 | -54 | -62 | -65 | -71 | -77 | -82 | -86 | |||
| -11 | -12 | -14 | -17 | -19 | -23 | -26 | -30 | -34 | -38 | -42 | -47 | -52 | -57 | -62 | -67 | -73 | -77 | -82 | -86 | |||
| -13 | -15 | -20 | -23 | -26 | -30 | -33 | -37 | -41 | -45 | -50 | -55 | -60 | -68 | -69 | -74 | -78 | -83 | -86 | ||||
| -16 | -18 | -20 | -24 | -26 | -30 | -33 | -37 | -41 | -44 | -49 | -53 | -58 | -62 | -68 | -71 | -75 | -79 | -83 | -87 | |||
| -19 | -22 | -24 | -27 | -30 | -33 | -37 | -40 | -43 | -47 | -51 | -56 | -60 | -64 | -68 | -72 | -75 | -79 | -84 | -87 | |||
| -22 | -25 | -27 | -30 | -33 | -36 | -39 | -43 | -46 | -50 | -54 | -58 | -62 | -66 | -71 | -74 | -77 | -80 | -84 | -87 | |||
| -25 | -27 | -30 | -33 | -36 | -39 | -42 | -45 | -49 | -53 | -56 | -60 | -64 | -68 | -71 | -74 | -78 | -81 | -85 | -87 | |||
| -27 | -30 | -33 | -36 | -39 | -42 | -44 | -48 | -51 | -54 | -58 | -61 | -65 | -69 | -72 | -75 | -78 | -81 | -85 | -87 | |||
| -30 | -32 | -35 | -38 | -41 | -44 | -47 | -50 | -53 | -57 | -60 | -63 | -67 | -70 | -73 | -75 | -79 | -81 | -85 | -88 | |||
| Величина комплекса QRS в I отведении, направленного преимущественно вниз (-), мм | III (+) I (-) | Таблица 14.2 | ||||||||||||||||||||
| -153 | -153 | -153 | -153 | -153 | -154 | -154 | -154 | -154 | -155 | -155 | -156 | -157 | -158 | -158 | -161 | -164 | -170 | +180 | +150 | Отклонение оси сердца,град. | Величина комплекса QRS в III отведении, направленного преимущественно вверх (+), мм | |
| -155 | -156 | -156 | -156 | -157 | -157 | -158 | -160 | -160 | -160 | -161 | -162 | -164 | -167 | -170 | -175 | -179 | +168 | +150 | +120 | |||
| -158 | -159 | -159 | -159 | -161 | -161 | -162 | -163 | -164 | -165 | -168 | -169 | -172 | -175 | +180 | +173 | +163 | +150 | +130 | +110 | |||
| -160 | -162 | -162 | -163 | -164 | -165 | -167 | -168 | -169 | -172 | -174 | -177 | +180 | +175 | +168 | +161 | +150 | +135 | +120 | +105 | |||
| -164 | -165 | -166 | -166 | -168 | -169 | -171 | -173 | -175 | -177 | +180 | +176 | +170 | +166 | +158 | +150 | +139 | +127 | +112 | +102 | |||
| -167 | -168 | -169 | -169 | -172 | -174 | -175 | -178 | +180 | +177 | +173 | +169 | +164 | +157 | +150 | +140 | +131 | +120 | +109 | +99 | |||
| -170 | -171 | -173 | -173 | -179 | -178 | +180 | +177 | +174 | +171 | +167 | +161 | +156 | +150 | +142 | +134 | +124 | +116 | +106 | +98 | |||
| -173 | -175 | -177 | -178 | +180 | +178 | +175+ | +172 | +169 | +165 | +160 | +155 | +150 | +143 | +136 | +128 | +120 | +112 | +102 | +97 | |||
| -177 | -178 | +180 | +178 | +176 | +173 | +170 | +167 | +164 | +160 | +155 | +150 | +144 | +138 | +129 | +124 | +115 | +109 | +101 | +96 | |||
| +180 | +178 | +176 | +174 | +172 | +169 | +168 | +163 | +159 | +155 | +150 | +145 | +139 | +138 | +125 | +119 | +113 | +107 | +100 | +95 | |||
| +176 | +175 | +172 | +170 | +168 | +164 | +161 | +158 | +154 | +150 | +145 | +140 | +134 | +129 | +122 | +117 | +110 | +105 | +99 | +95 | |||
| +173 | +171 | +169 | +166 | +164 | +161 | +1576 | +154 | +150 | +145 | +141 | +136 | +131 | +125 | +120 | +114 | +109 | +104 | +99 | +94 | |||
| +170 | +168 | +166 | +163 | +160 | +157 | +153 | +150 | +146 | +141 | +137 | +132 | +127 | +122 | +117 | +112 | +107 | +102 | +98 | +94 | |||
| +167 | +165 | +162 | +159 | +156 | +153 | +150 | +146 | +142 | +142 | +134 | +129 | +124 | +120 | +115 | +109 | +106 | +102 | +97 | +94 | |||
| +164 | +162 | +159 | +156 | +153 | +150 | +146 | +143 | +139 | +135 | +131 | +126 | +122 | +117 | +113 | +109 | +105 | +101 | +97 | +93 | |||
| +161 | +158 | +156 | +153 | +150 | +146 | +143 | +140 | +136 | +132 | +128 | +124 | +120 | +116 | +112 | +108 | +104 | +100 | +97 | +93 | |||
| +158 | +156 | +153 | +150 | +147 | +144 | +140 | +137 | +133 | +130 | +126 | +122 | +118 | +114 | +110 | +107 | +103 | +99 | +96 | +93 | |||
| +155 | +153 | +150 | +147 | +144 | +141 | +138 | +134 | +131 | +127 | +124 | +120 | +116 | +113 | +109 | +106 | +102 | +99 | +96 | +93 | |||
| +152 | +150 | +147 | +144 | +142 | +138 | +135 | +132 | +132 | +125 | +122 | +118 | +115 | +112 | +108 | +105 | +101 | +98 | +95 | +93 | |||
| +150 | +147 | +145 | +142 | +139 | +136 | +133 | +130 | +127 | +123 | +120 | +117 | +113 | +110 | +107 | +104 | +101 | +98 | +95 | +92 |
| Величина комплекса QRS в I отведении, направленного преимущественно вверх (+), мм | III (+) I (+) | Таблица 14.3 | ||||||||||||||||||||
| +32 | +32 | +33 | +33 | +33 | +33 | +33 | +34 | +34 | +34 | +34 | +35 | +35 | +36 | +37 | +39 | +41 | +43 | +50 | +60 | Отклонение оси сердца,град. | Величина комплекса QRS в III отведении, направленного преимущественно вверх (+), мм | |
| +35 | +35 | +35 | +35 | +36 | +36 | +37 | +38 | +38 | +38 | +39 | +40 | +41 | +42 | +44 | +46 | +50 | +54 | +60 | +70 | |||
| +37 | +37 | +38 | +38 | +38 | +39 | +40 | +40 | +41 | +42 | +43 | +44 | +45 | +47 | +49 | +52 | +56 | +60 | +67 | +75 | |||
| +39 | +39 | +40 | +40 | +41 | +41 | +42 | +43 | +44 | +45 | +46 | +47 | +49 | +51 | +53 | +57 | +60 | +65 | +71 | +78 | |||
| +41 | +41 | +42 | +43 | +43 | +44 | +45 | +46 | +47 | +48 | +49 | +51 | +53 | +55 | +57 | +60 | +64 | +68 | +74 | +81 | |||
| +43 | +43 | +44 | +45 | +45 | +46 | +47 | +48 | +49 | +50 | +52 | +53 | +55 | +57 | +60 | +63 | +67 | +71 | +76 | +82 | |||
| - | +45 | +46 | +47 | +47 | +48 | +49 | +50 | +52 | +52 | +55 | +56 | +58 | +60 | +63 | +66 | +69 | +73 | +78 | +83 | |||
| - | +47 | +47 | +48 | +49 | +50 | +51 | +52 | +53 | +66 | +57 | +58 | +60 | +62 | +65 | +68 | +71 | +75 | +79 | +84 | |||
| - | - | +49 | +50 | +51 | +52 | +53 | +54 =+ | +55 | +57 | +59 | +60 | +62 | +64 | +67 | +69 | +73 | +76 | +80 | +85 | |||
| - | - | +50 | +51 | +52 | +53 | +54 | +56 | +57 | +59 | +60 | +62 | +64 | +66 | +68 | +71 | +74 + | +77 | +81 | +85 | |||
| - | - | - | +53 | +54 | +55 | +56 | +57 | +59 | +60 | +62 | +63 | +66 | +67 | +70 | +72 | +75 | +78 | +82 | +86 | |||
| - | - | - | +54 | +55 | +56 | +58 | +59 | +60 | +62 | +63 | +65 | +67 | +69 | +71 | +73 | +76 | +79 | +82 | +86 | |||
| - | - | - | - | +57 | +56 | +59 | +60 | +62 | +63 | +65 | +66 | +68 | +70 | +72 | +74 | +77 | +80 | +83 | +86 | |||
| - | - | - | - | +58 | +59 | +60 | +61 | +63 | +64 | +66 | +67 | +69 | +71 | +73 | +75 | +78 | +81 | +83 | +86 | |||
| - | - | - | - | - | +60 | +61 | +63 | +64 | +65 | +67 ++ | +68 | +70 | +72 | +74 | +76 | +78 | +81 | +84 | +87 | |||
| - | - | - | - | - | - | +62 | +64 | +65 | +66 | +68 | +69 | +71 | +73 | +75 | +77 | +79 | +82 | +84 | +87 | |||
| - | - | - | - | - | - | +63 | +65 | +66 | +67 | +69 | +70 | +72 | +74 | +76 | +77 | +80 | +82 | +84 | +87 | |||
| - | - | - | - | - | - | +64 | +65 | +67 | +68 | +70 | +71 | +73 | +75 | +76 | +78 | +80 | +82 | +85 | +87 | |||
| - | - | - | - | - | - | - | +67 | +68 | +69 | +70 | +71 | +73 | +75 | +77 | +79 | +80 | +83 | +85 | +87 | |||
| - | - | - | - | - | - | - | +67 | +68 | +70 | +71 | +72 | +73 | +76 | +77 | +79 | +80 | +83 | +85 | +87 |
Таблица 14.4
3. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИЯХ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Гипертрофия сердца – это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Изменения ЭКГ при этом обусловлены:
1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
2) замедлением проведения по нему электрического импульса;
3) ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированном миокарде.
3.1. Гипертрофия левого предсердия
Признаки:
1. Р-mitrale в отведениях I, II, aVL, V5-6;
2. увеличение амплитуды и продолжительности левопредсердной фазы з. Р в отведении V1 (реже V2) или отрицательный з. Р в V1;
3. отрицательный или двухфазный з. Р в III отведении (непостоянный признак);
4. увеличение ширины з. Р более 0,1 с.
Диагностическое значение: митральные пороки сердца, чаще всего митральный стеноз.
3.2. Гипертрофия правого предсердия
Признаки:
1. увеличение амплитуды до ≥3 мм и равнобедренность з. Р в отведениях III, II, aVF, V2;
2. низкоамплитудный з. Р в I, aVL, V5-6;
3. з. Р. может быть отрицательным в aVL;
4. длительность з. Р не превышает 0,1 с.
Диагностическое значение: хроническое легочное сердце, первичная сосудистая гипертензия малого круга кровообращения.
3.3. Гипертрофия левого желудочка
Признаки:
1. увеличение амплитуды з.R в V5-6 и амплитуды з. S в V1-2;
2. суммарная амплитуда з.R в V5-6 и з. S в V1 ³35 мм (у лиц старше 45 лет) или ³45 мм (у молодых лиц);
3. смещение переходной зоны вправо и исчезновение з. S в в V5-6;
4. смещение электрической оси влево, RI + SIII ³25 мм;
5. смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V5-6, I, aVL.
Диагностическое значение: артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность МК, гипертрофическая кардиомиопатия, «спортивное сердце».
3.4. Гипертрофия правого желудочка
Признаки:
1. увеличение амплитуды з.R в V1-2 и амплитуды з. S в V5-6;
2. суммарная амплитуда з.R в V1 и з. S в V5,6 ³ 10,5 мм;
3. смещение переходной зоны влево и исчезновение з. Q в в V5-6;
4. смещение электрической оси вправо;
5. смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V1-2, III, aVF;
6. возможно появление блокады правой ножки пучка Гиса (полной или неполной).
Диагностическое значение: декомпенсированный митральный стеноз, хроническое легочное сердце, стеноз устья легочной артерии, первичная сосудистая гипертензия малого круга кровообращения.
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-03-31; Просмотров: 594; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!