Этиология

1. Экстракардиальные факторы при практически здоровом сердце – идиопатическая форма; встречается часто. В возникновении ее играют роль: невроз с лабильностью вегетативной нервной системы – симпатикотония, психоэмоциональные воздействия.

2. Рефлекторные раздражения вследствие патологических изменений в других органах: гастрит, язва желудка, аэрофагия, перегрузка желудка, синдром Ремхельда, желчнокаменная болезнь, колиты, запоры, метеоризм, хронические панкреатиты, грыжа межпозвонковых дисков, спондилез шейных позвонков, эмболия легких, бронхо-легочные процессы, опухоли средостения, заболевания половых органов, травмы черепа, опухоли мозга, множественный склероз и другие органические заболевания нервной системы.

3. Гормональные нарушения – пубертатный возраст, беременность, менструации, климакс, тиреотоксикоз, дисфункция яичников, заболевания гипофиза, тетания.

4. Чрезмерное потребление и повышенная чувствительность к никотину, кофе, чаю, алкоголю.

5. Аллергическо-анафилактические реакции.

6. Наследственная предрасположенность.

7. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – 2/3 случаев этой аномалии.

8. Органические заболевания сердца.

9. Ревматические пороки сердца.

10. Коронарный атеросклероз.

11. Гипертоническое сердце.

12. Миокардиты и постмиокардитный кардиосклероз.

13. Инфаркт миокарда.

14. Интоксикация препаратами наперстянки.

15. Катетеризация и операции на сердце, грудные операции.

3.2.1.1. Основные ЭКГ- признаки:

Предсердная ПТ:

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 120 – 160 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым комплексом QRS'сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

3) нормальные неизмененные комплексы QRS, похожие на QRS,регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения);

4) в некоторых случаях - ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием АВ- блокады I степени (удлинение интервала PQ(R)более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS'(непостоянные признаки).

ПТ из АВ-соединения:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 160-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р', расположенных позади комплексов QRS'или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;

3) нормальные неизмененные комплексы QRS,похожие на QRS,регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

3.2.1.2. Клиническая картина

Субъективные симптомы:

- внезапное начало сильного сердцебиения с начальным ударом (толчком) в области сердца;

- внезапная остановка сердцебиения с ощущением остановки сердца и следующего затем сильного толчка в области сердца;

- отсутствие предвестников и явной предшествующей причины возникновения приступа (в большинстве случаев);

- ощущение трепетания или «прыгания» в области сердца;

- чувство тяжести в области сердца;

- ощущение сжатия в грудной клетке;

- типичная стенокардия;

- пульсация и чувство напряжения в области шеи и голове;

- общая слабость, страх, возбуждение, напряженность;

- тошнота, рвота, чувство тяжести под ложечкой;

- полиурия - спастическая моча;

- головокружение, темные круги перед глазами, обморок;

- проявления декомпенсации сердца - одышка, кашель;

- другие проявления со стороны центральной и вегетативной нервной системы, декомпенсации и шока.

Объективные симптомы:

- бледность, влажность кожи, потливость;

- учащенная сердечная деятельность с частотой 160-220 ударов в минуту;

- ритм - вполне правильный;

- частота остается неизмененной - не ускоряется после физических усилий, после перехода в ортостатическое положение и эмоций и не замедляется после раздражения блуждающего нерва;

- маятниковидный ритм или эмбриокардия;

- первый тон усиленный, второй тон ослабленный, шумы не слышны;

- ритм галопа;

- пульс правильный, малый, мягкий, учащенный и очень часто его нельзя сосчитать;

- альтернирующий пульс (иногда);

- артериальное давление - в начале нормальное, позднее систолическое умеренно понижается;

- пульсовая амплитуда уменьшается;

- набухание шейных вен, пульсирующих синхронно артериальному пульсу;

- после раздражения блуждающего нерва сердце реагирует по правилу «все или ничего», т.е. приступ прекращается и устанавливается синусовый ритм или же не наступает вообще замедления сердечной деятельности.

Наиболее важными симптомами ПНП являются:

– внезапное начало и внезапный конец приступа;

– тахикардия с частотой более 160 ударов в минуту;

– правильный ритм с неизменяющейся частотой;

– спастическая моча;

– остановка приступа при проведении вагусных проб.

Клинические формы с выраженными гемодинамическими нарушениями сопровождаются:

– сердечной недостаточностью (цианоз, кашель, одышка, тахипноэ; сердечная астма, отек легких, ритм галопа, застой в большом круге – увеличенная печень, олигурия, отеки на ногах. Эта форма сравнительно редкая, но с большим практическим значением. Встречается у пожилых больных с поражением миокарда при продолжительном приступе с высокой частотой сердечных сокращений;

– кардиогенным шоком (тяжелое общее состояние, бледность, холодный пот, нарушение сознания, нитевидный пульс, гипотония, олиго- и анурия). В большинстве случаев обнаруживаются признаки легкой степени коллапса – бледность, потение. Тяжелый кардиогенный шок встречается редко;

– коронарной недостаточностью – ангинозной формы: приступы стенокардии до ангинозного статуса. Встречается редко. Следует очень осторожно оценивать, так как ИМ, хотя и очень редко, может начатся пароксизмальной тахикардией, развиваясь, может вызвать ИМ (Q-необразующий, субэндокардиальный инфаркт);

– синкопе до полной потери сознания – коматозная форма. Встречается редко и, в сущности, это выражение острой и тяжелой ишемии мозга при кардиогенном шоке (тахикардиальная форма синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса);

– олиго-анурией с азотемией – встречается исключительно редко;

– динамическаой кишечной непроходимостью – также встречается исключительно редко.

3.2.2. Желудочковая ПТ (ЖПТ)

Дата добавления: 2015-03-31