Гемодинамика

Этиология

- Коронарная болезнь, особенно при свежем или старом инфаркте миокарда, постинфарктная аневризма сердца.

- Интоксикация препаратами наперстянки.

- Катетеризация и операция на сердце, ангиокардиография, коронарография, бронхоскопия, эндоскопия, пункция перикарда.

- Гипертоническое сердце - прогрессировавшая стадия.

- Тяжелая сердечная недостаточность или шок различной этиологии.

- Миокардиты - острые, подострые, хронические.

- Вторичные и первичные миокардиопатии.

- Ревматические пороки клапанов.

- Врожденные ангиокардиопатии (редко).

- Интоксикации хинидином, прокаинамидом, адреналином и сходными с ним соединениями, метараминолом, изопреналином, хлороформом, циклопропаном, особенно в сочетании с норадреналином, при гиперкалиемии.

- Короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью (зависит от степени тахикардии).

- Степень и вид поражения миокарда.

- Место эктопического очага в желудочках.

- Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий.

3.2.2.1. Основные ЭКГ- признаки:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 120 - 150 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2) деформация и расширение комплекса QRSболее 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS - Ти зубца Т;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации (полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS)и нормального ритма предсердий (зубца Р)с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRSTсинусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

3.2.2.2. Клиническая картина

Субъективные симптомы:

- сердцебиение с внезапным началом и концом (не всегда четкими);

- остро наступившая адинамия;

- чувство тяжести в сердечной области и боли типа стенокардии вплоть до типичного ангинозного состояния;

- симптомы со стороны мозга: слабость, головокружение, темные круги перед глазами, синкопе, афазия, парезы, дрожание, судороги;

- проявления шока: тяжелое общее состояние, профузные поты, низкое артериальное давление, похолодание и бледность кожных покровов, олигурия;

- приступы синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса;

- явления декомпенсации сердца: одышка, кашель, боли в правом подреберье, олигурия;

- желудочно-кишечные явления: тошнота, рвота, метеоризм, боли в подложечной и во всей брюшной полости.

Объективные симптомы:

- учащенная сердечная деятельность до 100-220 ударов в минуту;

- частота остается без изменений: не ускоряется после физического напряжения и не замедляется после раздражения блуждающего нерва;

- ритм правильный;

- интермиттирующее усиление I тона;

- выраженное расщепление I и II тона у верхушки сердца;

- Колебания систолического артериального давления и различия в наполнении артериального пульса (редко);

- яремные вены пульсируют с частотой, гораздо меньше частоты артериального пульса. Временами проявляются усиленные пульсации шейных вен, так называемые пушечные;

- раздражение блуждающего нерва не купирует приступа;

- кардиогенный шок: бледность, гипотония, похолодание конечностей, профузные поты, легкая степень нарушения сознания;

- застойная сердечная недостаточность (в 50% случаев);

- общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика;

- синдром Морганьи-Эдемса-Стокса;

- олигурия или анурия с проявлениями острой почечной недостаточности (редко);

- метеоризм, паралитическая непроходимость кишок (редко).

3.3. Мерцание - трепетание предсердий

Мерцание (фибрилляция) предсердий (ФП) - нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.

Трепетание предсердий – значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Трепетание предсердий может переходить в мерцание (фибрилляцию) предсердий.

Дата добавления: 2015-03-31