Топическая ЭКГ- диагностика ИМ

Изменения ЭКГ при остром ИМ различной локализации

Локализация ИМ	Отведения	Характер изменений ЭКГ
Переднеперегородочный	V1— V3	1) Q или QS; 2) +(RS-Т); 3) - Т
Передневерхушечный	V3, V4	1) Q или QS; 2) +(RS-Т); 3) - Т
Переднебоковой	I, aVL, V5, V6	1) Q; 2) + (RS-T); 3) - Т
Распространенный передний	I, aVL, V1— V6	1) Q или QS; 2) + (RS-T); 3) - T
III, aVF	Реципрокные изменения: 1) - (RS-T); 2) +T (высокие).
Высокий передний (переднебазальный)	V^24— V^26 V^34— V^36	1) Q или QS; 2) +(RS-Т); 3)-T
Заднедиафрагмальный (нижний)	III, aVF или III, II, aVF	1) Q или QS; 2)+(RS-Т); 3)-T
V1— V4	Реципрокные изменения: 1) -(RS-T); 2)+ Т (высокие)
Заднебазальный	V7— V9 (не всегда)	1) Q или QS; 2) +(RS-T); 3) -T
V1— V3	Реципрокные изменения: 1) - (RS-Т); 2) +T (высокие); 3) Увеличение R
Заднебоковой	V5-6, III, aVF	1) Q; 2) + (RS-T); 3) - T
V1— V3	Реципрокные изменения: 1) увеличение S; 2) – (RS-T); 3) + Т (высокие)
Распространенный задний	III, aVF, II, V5, V6, V7-V9	1) Q или QS; 2) + (RS-T); 3) -T
V1— V3	Реципрокные изменения: 1) увеличение R; 2) -(RS-Т); 3) + Т (высокие)

Таблица 16.2

Локализация	Изменения ЭКГ- отведений	Вовлеченная коронарная артерия
Переднеперегородочный	V1— V2	левая нисходящая (септальные ветви)
Переднеперегородочный	V2— V4	левая нисходящая или ее ветви
Переднелатеральный	V4— V6, I, aVL	левая нисходящая или огибающая
Распространенный передний	V1— V6, I, aVL	левая нисходящая
Нижний	II, III, aVF	правая, реже левая огибающая
Задний	Реципрокные изменения в V1 и V2	огибающая или правая коронарная
Правый желудочек	V1 и грудные отведения, снятые справа (rV3— rV4)	правая коронарная

6. АНЕВРИЗМА СЕРДЦА

Острая аневризма сердца – патологическое ограниченное выбухание истонченной стенки желудочка, образующееся обычно на 2 – 3-й неделе от начала ИМ на месте обширного некроза. Когда происходит рубцевание ИМ, острая аневризма переходит в хроническую.

Аневризма сердца развивается обычно при трансмуральных ИМ.

Основные ЭКГ- признаки:

1. ЭКГ не изменяется соответственно стадиям ИМ («застывшая» ЭКГ);

2. подъем ST выше изолинии в нескольких отведениях;

3. наличие комплекса QS (может быть, часто).

7. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Определяются участки ишемии и/или ишемического повреждения. Эти изменения кратковременны и быстро исчезают после купирования приступа стенокардии, обычно ограничиваются субэндокардиальными отделами миокарда (депрессия сегмента ST).

Основные ЭКГ- признаки:

1. разнообразные изменения з. Т;

2. возможна ишемическая депрессия сегмента ST.

8. ХРОНИЧЕСКАЯ ИБС

Различное сочетание участков ишемии, повреждения и рубцовых изменений приводит к разнообразным изменениям ЭКГ.

Характерна относительная стабильность в течение нескольких месяцев и даже ряда лет. Колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровотока.

Нередко при регистрации ЭКГ в покое никаких изменений не выявляется. В этих случаях используют функциональные нагрузочные пробы (проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, велоэргометре, длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру, лекарственные пробы, ЧПЭС).

Дата добавления: 2015-03-31