Симптоматические артериальные гипертензии

Гипертоническая болезнь.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов оценке синдрома артериальной гипертензии (АГ), клиническому обследованию больных с АГ различного генеза, этапам диагностических мероприятий для установления генеза АГ и основным принципам терапии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение и классификацию АГ по уровню АД;

2. факторы, влияющие на прогноз при АГ:

- факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (используемые для стратификации риска при АГ и другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз);

- повреждение органов-мишеней;

- ассоциированные клинические состояния;

3. стратификацию риска определения прогноза;

4. стадии АГ;

5. классификацию АГ по этиологии;

6. классификацию АГ по клиническому течению;

7. диагностику АГ:

- измерение АД;

- амбулаторное мониторирование АД;

- цель и основные методы диагностики АГ;

- сбор анамнеза;

- физикальное обследование;

- определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

8. общие принципы терапии больных АГ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить физическое исследование больных с АГ;

2. составлять план обследования больного АГ;

3. интерпретировать результаты дополнительных лабораторных методов исследований (анализ крови, шлаки крови, белки крови, анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Реберга);

4. иметь представления о дополнительных инструментальных методах исследований (рентгенография грудной клетки, рентгенография турецкого седла, экскреторная урография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости);

5. на основании выделенных синдромов сформулировать диагноз;

6. правильно оформить фрагмент истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. обследования пациента с АГ и оформления заключения;

2. назначения информативных дополнительных методов исследования при АГ;

3. формулировки диагноза;

4. определения основных принципов лечения больных с АГ.

1. Определение и классификация уровней АД

Таблица 18.1

Классификация уровней АД

КАТЕГОРИЯ	АДс (мм рт. ст)	АДд (мм рт. ст)
Нормальное АД Оптимальное Нормальное Высокое нормальной Артериальная гипертензия АГ 1-й степени («мягкая») 8.1.1.1.1.1.1.1 Подгруппа: пограничная АГ 2-й степени («умеренная») АГ 3-й степени («тяжелая») Изолированная систолическая гипертензия 8.1.1.1.1.1.1.2 Подгруппа: пограничная	< 120 < 130 130-139     140-159 140-149 160-179 ³ 180 ³ 140 140-149	< 80 < 85 85-89     90-99 90-94 100-109 ³ 110 < 90 < 90

2. Факторы, влияющие на прогноз при АГ.

2.1. Используемые для стратификации риска при АГ

1. Мужчины > 55 лет.

2. Женщины > 65 лет.

3. Курение.

4. Холестерин > 6,5 ммоль/л.

5. Сахарный диабет (СД).

6. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет).

2.2. Дополнительные факторы риска, негативно влияющие

на прогноз больного с АГ

1. Снижение холестерина ЛПВП.

2. Повышение холестерина ЛПНП.

3. Микроальбуминурия при СД.

4. Нарушение толерантности к глюкозе.

5. Ожирение.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Повышение фибриногена.

8. Социально-экономическая группа риска.

2.3. Поражение органов-мишеней (ПОМ)

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).

2. Протеинурия и/или креатининемия (1,2-2.0 мг/дл).

3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

2.4. Ассоциированные клинические состояния (АКС)

1. Цереброваскулярные заболевания:

- ишемический инсульт;

- геморрагический инсульт;

- транзиторная ишемическая атака.

2. Заболевания сердца:

- инфаркт миокарда;

- стенокардия;

- коронарная реваскуляризация;

- застойная сердечная недо­статочность.

3. Заболевания почек:

- диабетическая нефропатия;

- почечная недостаточность (креатининемия > 2,0 г/дл).

4. Сосудистые заболевания:

- расслаивающая аневризма аорты;

- симптоматическое поражение периферических арте­рий.

5. Гипертоническая ретинопатия:

- геморрагии или экссудаты;

- отек соска зрительного нерва.

3. Стратификация риска определения прогноза

Таблица 18.2

Дата добавления: 2015-03-31