Распределение (стратификация) по степени риска

Факторы риска и анамнез	Артериальное давление (мм рт. ст)
Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-199 или АДд 100-109	Степень 3 (тяжелая АГ) АДс ³ 180 или АДд ³ 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС   II. 1-2 ФР (кроме сах. диабета)   III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД   IV. АКС	Низкий риск     Средний риск   Высокий риск     Очень высокий риск	Средний риск     Средний риск   Высокий риск     Очень высокий риск	Высокий риск     Очень высокий риск   Очень высокий риск     Очень высокий риск
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) = менее 15%; средний риск (2) = 15-20%; высокий риск (3) = 20-30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше.

4. Стадии АГ

I стадия: отсутствие изменений в «органах-мишенях», выявляемых при различных методах обследования (первый и второй этапы обследования, табл. 18.4.).

II стадия: наличие одного и нескольких изменений со стороны «органов-мишеней» (п. 2.3.).

III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (п. 2.4.). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются непосредственным осложнением АГ.

5. Классификация АГ по этиологии

АГ классифицируется по происхождению:

Первичная (эссенциальная) гипертония. В России более распространен термин «гипертоническая болезнь», считающийся тождественным термину «эссенциальная гипертония», используемому за рубежом. Эта форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных с АГ. Для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» требуется исключение всех возможных причин повышения АД.

Вторичная (симптоматическая) гипертония. Лишь в 1-5% случаев удается установить причину повышенного АД, то или иное заболевание, при котором высокое давление – лишь один из его симптомов.

5.1. Классификация вторичной АГ по этиологическому признаку

(Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1996)

Таблица 18.3

Причины вторичной АГ

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества	Гормональные противозачаточные средства: Кортикостероиды Симпатомиметики Кокаин Пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы МАО Нестероидные противовоспалительные средства Циклоспорин Эритропоэтин
2. Заболевания почек	Почечные паренхиматозные заболевания: - острые гломерулонефриты; - хронические нефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания соединительной ткани почек Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная гипертония Ренинсекретирующие опухоли Ренопривные гипертонии Первичная задержка соли (синдром Лиддла, синдром Гордона)
3. Эндокринные заболевания	Акромегалия Гипотиреоз Гиперкальциемия Гипертиреоз Болезни надпочечников: А. Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный альдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников Б. Поражение мозгового вещества: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Раковая опухоль
4. Неврологи-ческие заболевания	Повышение внутричерепного давления Опухоль мозга Энцефалит Респираторный ацидоз Апноэ во время сна Тотальный паралич конечностей Острая порфирия Отравление свинцом и т.д.
1. Коарктация аорты и аортиты
2. Осложнения беременности
3. Хирургические осложнения: послеоперационная гипертония

6. Классификация АГ по клиническому течению

В зависимости от особенностей клинического течения и скорости прогрессирования заболевания АГ делится на несколько вариантов. Ранее использовался термин «лабильная» или «нестабильная» гипертония, но в настоящее время он применяется реже. Большее распространение получил термин «гипертония белого халата» (обнаружение повышенных цифр АД только при измерении давления медицинским работником). У таких больных уточнение диагноза возможно при измерении АД в домашних условиях или проведении суточного мониторирования АД. Ранее предполагался доброкачественный характер этого состояния, но современные данные свидетельствуют о промежуточном риске развития осложнений у таких больных по сравнению с лицами с нормальным АД, с одной стороны, и с постоянно повышенным АД, с другой стороны. У лиц с «гипертонией белого халата» рекомендуется наблюдение с периодическим контролем АД.

Сейчас в клинической практике не используются понятия «стабильная» (стойкая) АГ, (т.к. в большинстве случаев врачи сталкиваются именно со стабильным повышением АД) и «доброкачественная» АГ. Однако выделяются такие наиболее неблагоприятно протекающие варианты заболевания, как «кризовое течение» и «злокачественная» гипертония. Последняя форма характеризуется не только стабильно более высокими цифрами АД, но и отеком соска зрительного нерва с кровоизлияниями на глазном дне. Количество больных со злокачественным течением АГ сокращается на фоне более широкого распространения новых эффективных антигипертензивных препаратов.

Невозможность добиться достаточного снижения АД на фоне комбинированного применения 3-х и более гипотензивных средств позволяет говорить о наличии «рефрактерной» АГ. Однако количество больных с истинной рефрактерной гипертонией невелико. Нередко под рефрактерностью скрывается недиагностированная вторичная АГ, неправильная тактика ведения больного, нерегулярный прием лекарственных средств, невыполнение общих принципов лечения (диета, водный режим) или случаи псевдогипертонии.

7. Диагностика АГ

Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

1. определение стабильности повышения АД и его степени;

2. исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

3. выявление наличия других ФР сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;

4. определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценка их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999-го года АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм.рт.ст. или выше и/или АДд - 90 мм. рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию.

Точность измерения АД и правильность установления диагноза и степени АГ зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Дата добавления: 2015-03-31