Биогельминтозы. Для развития возбудителей необходим промежуточный хозяин

(иногда не только основной, но и дополнительный). Заражение, как правило,

происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса животных, являющихся

промежуточными хозяевами для гельминта, однако пути заражения

могут быть самыми разнообразными (например, трансмиссивный и активный

перкутанный пути). К биогельминтозам относят трематодозы, цестодозы и некоторые

нематодозы (шистосомозы, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, альвеококкоз,

эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллёз, онхоцеркоз). Возбудителей

биогельминтозов отличает сложное развитие с участием двух, а иногда и трёх различных

животных.

Как ясно из характеристики факторов, положенных в основу подразделения

на гео- и биогельминтов, для развития первых обязательно пребывание их яиц в

течение того или иного времени во внешней среде, находящейся за пределами

организма хозяина. Что касается биогельминтов, то их отношение к этой среде

различно. На основе данного различия типичные биогельминты могут быть, в

свою очередь, разделены на три группы.

1. Для большего числа биогельминтов внешняя среда, находящаяся за пределами

организма хозяина, не нужна совсем (Dirofilaria repens, виды

2. Другая группа биогельминтов хотя и нуждается во внешней среде, находящейся

за пределами организма хозяина, но исключительно для возможности заражения

промежуточных хозяев выделяющимися в неё вместе с фекалиями дефинитивного

хозяина яйцами паразитов. Последние попадают во внешнюю среду

уже инвазивными, достигая этой стадии в матке биогельминта, находящегося в

кишечнике человека. Из цестод к этой группе относят Taeniarhynchus saginatus, из

нематод — Dracunculus medinensis.

3. Третья группа биогельминтов для развития ранних стадий нуждается во внешней

среде, находящейся за пределами организма хозяина. Отличие от геогельминтов

заключается в том, что личинка, развивающаяся последовательно в яйце и во

внешней среде, не в состоянии заражать дефинитивного хозяина. Личинке необходимо

продолжить своё развитие сначала в промежуточном, а для некоторых

биогельминтов и в дополнительном хозяине (Fasciola hepatica, семейство Diphyllobotriidae).

Контагиозные гельминтозы. К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз. Про-

пагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внешней

среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к

инвазии. Заражение происходит контактным путём, через предметы обихода или

грязные руки.

Эпидемиологические особенности гельминтозов определены биологическими

особенностями гельминтов. Среди них следует выделить: неконтагиозность

гельминтов (за исключением энтеробиоза и гименолепидоза), замедленность распространения

гельминтозов и их географическую и социальную приуроченность.

Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного оборота

инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же стадии

следующего поколения), требуется значительное время. Например, от момента

выделения яйца аскариды из организма человека до полного развития из

этого яйца половозрелой особи в организме другого человека требуется не менее

3,5 мес. Поэтому при появлении источника инвазии в местности, ранее свободной

от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в

течение ряда месяцев или лет. Вследствие потребности паразита в определённых

экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно

ограничено. Регионы распространения большинства гельминтозов как эндемических

заболеваний определяют природно-климатические условия и наличие

промежуточных и дополнительных хозяев (последнее не относится к контагиозным

гельминтозам). На указанные взаимоотношения биологических популяций

всё большее влияние оказывает жизнедеятельность человека. Созданию новых

макро- и микроочагов гельминтозов способствуют развитие туризма, освоение

новых земель, строительство гидроэлектростанций, развитие дачного и садоводческого

хозяйства при низком санитарно-гигиеническом уровне. Чрезвычайно

велика роль миграционных процессов. Необходимо принять во внимание и изменчивость

самих гельминтов, в частности снижение их чувствительности к лечебным

препаратам.

Социальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов,

их ограничении, а равным образом в их ликвидации. Так, факторами, определяющими

распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и санитарно-

гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности,

деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и изменения

их биотопов. Распространению гео- и биогельминтозов способствуют__такие бытовые навыки населения, как отсутствие уборных и рассеивание экскрементов

во внешней среде, применение необезвреженных фекалий людей для удобрения

огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически

обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также употребление сырой воды.

Основные факторы передачи гельминтов включают следующие.

Механизмы действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразны.

Сенсибилизация. Метаболиты, выделяемые из ЖКТ и половых путей гельминтов,

оказывают сильнейшее антигенное воздействие на организм человека. Специфическая

реакция организма в ответ на это воздействие заключается в нарастании

эозинофилии и других аллергических проявлений, особенно в случаях

суперинвазии и реинвазии.

Аллергические реакции, формирующиеся в организме человека, могут быть

местными и общими. Местные реакции выражаются в развитии очагов воспаления

в органах и тканях (например, в слизистой оболочке кишечника) в виде специфических

гранулём. В состав последних входят Аг паразита, большое количество

эозинофилов (эозинофильные инфильтраты), тучных клеток, IgA и IgE.

Последние, скапливаясь на поверхности поражённых клеток, вступают во взаимодействие

с Аг гельминта, образуя иммунные комплествия иммунных комплексов происходит разрушение базофилов и макрофагов,

сопровождающееся выбросом большого количества медиаторов воспаления —

кининов, серотонина, гистамина. Развиваются аллергические реакции немедленного

типа с отёком и некрозом тканей.

Общие реакции выражаются в формировании ГЗТ. Они проявляются повышением

температуры, эозинофилией, поражением самых различных органов и тканей

вследствие осаждения ЦИК на базальных мембранах сосудов.

Токсическое действие. Продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают

недомогание, слабость, диспептические явления и т.д., хотя истинных токсинов

в узком смысле этого понятия гельминты не образуют.

Травмирующее (механическое) действие. Органы фиксации паразитов (например,

крючья и режущие пластины у Taenia solium и Ancylostoma duodenale) раздражают

и ущемляют участки слизистой оболочки в местах прикрепления гельминтов.

В результате развиваются локальные нарушения кровоснабжения с некрозом

и последующей атрофией слизистой оболочки; при большой площади поражения

кишечника нарушаются процессы всасывания. Кроме того, чисто механическое

сдавление гельминтами тканей может привести к их атрофии (ленточные

черви в кишечнике, эхинококк в печени) или закупорке различных ходов (кишечная

непроходимость, вызванная клубком аскарид, нарушения циркуляции

спинномозговой жидкости вследствие закупорки цистицерками IV желудочка

мозга). Естественно, что выраженность отмеченных нарушений прямо пропорциональна

количеству паразитирующих на слизистой оболочке гельминтов.__ксы. В результате воздей- Вторичное воспаление. Проникновение бактериальной флоры вслед за мигрирующими

личинками гельминтов приводит к развитию воспаления в органах и

тканях (например, воспалительные поражения кожи после внедрения в неё фи-

лярий, лёгких при миграции в них личинок аскарид из кишечника и т.д.).

Нарушение обменных процессов. Развивается вследствие патоморфологических

и функциональных изменений слизистой оболочки ЖКТ под воздействием гельминтов.

Нарушается всасывание микроэлементов и витаминов (например, дефицит

витамина В]2 при дифиллоботриозе).

Гематофагия. Некоторые гельминты поглощают кровь, вследствие чего развивается

анемия. Например, одна особь Necator americanus поглощает 0,1 мл крови

в сутки, а количество паразитирующих гельминтов может исчисляться сотнями.

Нервно-рефлекторное влияние. Выражается в развитии вегетативных расстройств

при раздражении ими нервных окончаний (интерорецепторов), что может

провоцировать бронхоспазм, дисфункции кишечника и т.д.

Психогенное действие. Возможны различные эффекты вплоть до развития невротических

состояний. Так, при энтеробиозе у детей наблюдаются нарушения

сна, постоянное раздражение гениталий из-за зуда кожи (особенно у мальчиков).

Отрицательное психоэмоциональное воздействие может быть связано с самим

видом гельминтов, выходящих из ануса (члеников Taenia solium, больших фрагментов

Дата добавления: 2015-03-31