Специфические катастрофы 1 страница

Социальные катастрофы

Терроризм. Под терроризмом (от лат. terror—страх, ужас) пони­мают комплекс насильственных действий над личностью с исполь­зованием оружия или иных средств с целью достижения экономичес­ких или политических требований, сопровождающихся угрозой для жизни и здоровья лиц, непричастных к деятельности террористов. Жертвами террористов могут быть отдельные личности или группа граждан страны проживания преступников или граждане других государств. Местом совершения террористического акта может быть как страна проживания преступников, так и территория иного госу­дарства. Во всем мире терроризм в настоящее время является одной из наиболее трудноразрешимых проблем. Все чаще террористичес­кие акты приводят к массовым поражениям среди населения, при этом поражающие факторы могут быть весьма разнообразными, включая боевое стрелковое оружие, СДЯВ и пр.

Общественные беспорядки также приводят к различного рода травмам, в основном механическим и термическим. Структура по­лученных при этом поражений весьма разнообразна, вплоть до огнестрельных ранений.

Наша страна во второй половине XX века имеет печальный опыт ведения локальных войн как внешних, так и на своей терри­тории. По всем признакам война должна рассматриваться как один из видов катастроф, имеющих ярко выраженную специфику. В на­стоящее время боевое оружие достигло весьма высокой степени развития. Появляются все новые виды огнестрельного оружия с высокой скорострельностью, убойной силой, дальностью и плотно­стью поражений, а также оружия взрывного, зажигательно-взрыв­ного и зажигательного действия. По своей поражающей силе такое оружие приближается к оружию массового поражения, которое в свою очередь также постоянно совершенствуется. Таким образом, при ведении боевых действий приходится иметь дело с весьма спе­цифической структурой санитарных потерь, отличающейся тяжес­тью повреждений. Возрастает число комбинированных и сочетан-ных травм, случаев тяжелого шока.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧС

Для установления единого подхода к оценке чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, определения границ зон чрезвычайных ситуаций и адекватного реагирования на них, в соответствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", разработана следующая классификация чрезвычайных ситуаций:

Локальные

Местные

Территориальные

Региональные

Федеральные

Трансграничные

Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей, пострадавших в этих ситуациях, людей, у которых оказались нарушены условия жизнедеятельности, от размера материального ущерба, а также границы зон распространения поражающих факторов чрезвычайной ситуации.

К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составил не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.

Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы.

К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района.

Ликвидация местной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.

К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.

Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.

Ликвидация региональной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации.

К федеральной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн., минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации выходит за пределы двух субъектов Российской Федерации.

Ликвидация федеральной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации.

К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.

Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществляется по решению Правительства Российской Федерации в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Войска гражданской обороны Российской Федерации, Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХНА АЭС. Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях иразрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражениялюдей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО). Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, врезультате чего может создаться повышенная радиационнаяопасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей,называется радиационной аварией. К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может бытьзагрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомныетепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательскиереакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивныевещества. При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, типреактора,характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ изактивной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ ирадиационных последствий выделяют: * локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием, сооружением с возможным облучением персонала) * местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС) * общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС). В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающейсреды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продуктыделения ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений наместности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака),внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака,а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. Вдальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будетпроисходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды. Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то,что они представ-ляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойствомплотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, атакже способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека,прони-кать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективностьдезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки(мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека). Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категорииустойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоныреактора в зависимости от масштаба аварии. По категории устойчивости атмосфера подразделяется на сильно неустойчивую -конверсия (А), нейтральная-изотермия(Д), очень устойчивая - инверсия (Г). Вдневное время преобладает неустойчивая, к вечеру нейтральная устойчивостьатмосферы. В ночное время и ранние утренние часы преобладает инверсия-очень устойчивое состояние атмосферы. При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветредвижение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этомслучае след радиоактивного облака имеет вид элипса. Радиационные характеристики зон радиоактивного загрязнения мест ности приавариях на АЭС: мощность дозы наименование дозы излучения за 1-й год после излучения через 1 зон индексаварии (рад) ч после аварии (Рад/ч) на на на на зон внешн. внутрен-ней в середи-не внешн. внутр. границе границе зоны границе границе Радиационной опасности М 5 50 16 0,014 0,14 Умеренного загрязнения А 50 500 160 0,14 1,4 Сильного загрязнения Б 500 1500 866 1,4 4,2 Опасного загрязнения В 1500 5000 2740 4,2 14 Чрезвычайно опасного Г 5000 - 9000 14 загрязнения Показатели размеров зон заражения (тип реактора - РБМК-1000): выход категория устойчивости "А", категория устойчивости "Г", актив- Ин-декс скорость ветра 5 м/сек скорость ветра 5 м/сек ности длина ширина площадь длина ширина площадь (%) зоны (км) (км) (кв.км.) (км) (км) (кв.км) 10 М 270 18,2 3860 241 7,8 1499 10 А 75 3,9 231 52 1,72 71 10 Б 17,4 0,69 9,4 (остальные зоны не 10 В 5,8 0,11 0,52 образуются) 30 М 418 31,5 10300 430 14 4760 30 А 145 8,4 959 126 3,6 359 30 Б 33,7 1,73 45,8 (остальные зоны не 30 В 17,6 0,69 0,52 образуются) 50 М 583 42,8 19600 561 18 8280 50 А 191 11,7 1760 168 4,08 644 50 Б 47,1 2,4 88,8 15 0,41 4,95 50 В 23,7 1,1 20,5 (остальные зоны не 50 Г 9,4 0,2 2,05 образуются) Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счетгамма- и бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а также вследствиеингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихсяв облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращениявыброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончанияформирования радиоактивного следа на местности. На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие изоблака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма онипоступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняяфаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа допринятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы можетбыть от нескольких дней до года после возникновения аварии. Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всехограничений деятельности населения на загрязненной территории. В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контрольрадиационной обстановки,а источники внешнего и внутреннего облучения теже,что и на средней фазе. В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучениянаселения,рабочих и служащих сверх установленных доз, их действия вусловиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчи- няются режиму радиационной защиты. Режимы радиационной защиты - это порядок действия людей, применения средстви способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающиймаксимальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимоврадиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людейсверх установленных доз облучения: * на военное время o однократное облучение в течение первых 4-х суток 50 рад o многократное облучение в течение 30 суток 100 рад o многократное облучение в течение 3 месяцев 200 рад o многократное облучение в течение года не более300 рад * на мирное время 10 рад в течение года Режим радиационной защиты населения: Заключает три основных этапа 1-й этап - укрытие населения в противорадиационном укрытии (ПРУ) 2-й этап - последующее укрытие населения в домах и ПРУ 3-й этап - проживание населения в домах с ограниченным прибыванием наоткрытой местности в течение 1-2 часов в сутки Этот же режим приминителен и для больных нашей больницы. Режим радиационной защиты рабочих и служащих: Включает три основных этапа 1-й этап - продолжительность прекращения работы объекта народного хозяйства(время непрерывного пребывания людей в ПРУ) 2-й этап - продолжительность работы объекта с использованием для отдыхазащитных сооружений 3-й этап - продолжительность работы объекта с ограничением прибываниярабочих и служащих на открытой местности. Режимы радиационной защиты разработаны с учетом продолжительности работыкаждой смены 1-12 часов. Решение о защите населения от радиоактивного облучения принимается наосновании следующих критериев: а) на ранней фазе развития аварии дозовые критерии (доза,прогнозируемая за первые 10 суток), мЗв/бэр защитные меры все тело отдельные органы нижний верхний нижний верхний уровень уровень уровень уровень Укрытие,защита органов дыхания и 5/0,5 50/5 50/5 500/50 кожных покровов Йодная профилактика - взрослые - - 50/5* 200/20* - дети и беременные - - 50/5* 250/25* Эвакуация - взрослые 50/5 500/50 500/50 5000/500 - дети и беременные 10/1 50/5 500/50* 500/50* * только для щитовидной железы а) на средней фазе развития аварии дозовые критерии (доза, прогнозируемаяза первый год), мЗв/бэр Ограничение потребления загряз- ненных продуктов 5/0,5 50/5 50/5 500/50 питания и питьевой воды Переселение или эвакуация 50/5 500/50 не устанавливается Режимы радиационной защиты населения вводятся в действие решением НГОгородов, районов, других населенных пунктов. Режимы рабочих и служащих на объектах вводятся в действие решением НГОобъектов. На территории населенного пункта или объекта народного хозяйства режимвыбирается: * по максимальному уровню радиации * по наименьшему значению Коэффициента ослабления защитного сооружения. Продолжительность соблюдения РРЗ и время прекращения его действияустанавливаются начальником ГО населенного пункта (объекта) с учетомконкретной радиационной обстановкой. В зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятсяследующие мероприятия по защите населения: * ограничение пребывания населения на открытой местности путем временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и служебных помещений на время рассеивания РВ в воздухе * предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе - йодная профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода -йодистый калий, 5%-ная йодная настойка) * эвакуация населения при высоких мощностях доз излучения и невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты * исключение или ограничение потребления пищевых продуктов * проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем * простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания (обмывание,удаление поверхностного слоя) * защита органов дыхания подручными средствами (полотенца, носовые платки и т.п.),лучше увлажненными * перевод с/х животных на незараженные пастбища или фуражные корма - дезактивация загрязненной местности * соблюдение населением правил личной гигиены:ограничить время пребывания на открытой местности;мыть обувь и вытряхивать одежду перед входом в помещение;не пить воду из открытых водоисточников и не купаться в них;не принимать пищу и не курить, не собирать фрукты, ягоды, грибы на загрязненной территории и др. Своевременное проведение противорадиационных мероприятий может привести кминимуму количество облучаемых лиц. В тех случаях,когда защитныемероприятия выполняются не в полном объеме, потери населения будутопределяться: * величиной,продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса ПЯД * метеоусловиями (скорость и направление ветра,осадки и др.) в момент аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности * расстоянием от аварийного объекта до места проживания населения * плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения * защитными свойствами зданий,сооружений,жилых домов и иных мест укрытия людей и др. Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь,местные лучевые поражения(лучевые ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей, находящихсявблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированныхпоражений данной группы населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров,взрывов. Острые радиационные поражения среди населения возможны с внешней границызоны опасного загрязнения (зона "Б"). Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.)может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта,преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты.Вероятность возникновения онкологических и генетических последствийсуществует при сколь-угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называютсястохастическими (вероятные, случайные). Тяжесть стохастических эффектов независит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность ихвозникновения. Вредные эффекты,для которых существует пороговая доза истепень тяжести нарастает с ее увеличением, называются нестохастическими(лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.). Особоеположение занимают последствия облучения плода эмбриотоксические эффекты.Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделях беременности. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ. Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевыхпоражений человека - острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационныхпоражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП). Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общего облученияобуславливает большое значение дозиметрической информации какдиагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут быть получены путем: * измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия) * измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях (групповая дозиметрия) * расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными вначале облучения, периодически во время него и в конце периода радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнемгамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) (1 Гр= 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежуткавремени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении внутрь радионуклидов,создающих адэкватную поглощенную дозу. ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационногопоражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерноговзрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненнойпродуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытойместности и относительном удалении от источника излучения и на территорииследа радиактивного облака характерно относительно равномерное воздействиеионизируеющего излучения, перепад доз при котором для различных участковтела не превышает 2,5-3 раз. Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общейдозе или при экранировании отдельных частей тела. Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепипроцессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения склетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиацииреализуется в физических, физико-химических и химических процессах собразованием химически активных свободных радикалов (Н+,ОН-, воды),обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. Впоследующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода идр.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов иповышают других. В результате происходят вторичные радиобиологическиеэффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение вразвитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерацииклеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказанабольшая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворнойткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менеерадиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительностьв физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическомплане характерны для нервной системы. Несоответствие между количествомпоглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено сучетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервнойсистемы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани иорганы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболеевыраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический идеструктивный характер. Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущиепатогенетические механизмы формирования патологического процесса исоответствующие им клинические синдромы. клиничнская форма доза, Гр степень тя исходы жести 1-2 легкая (I) абс. благоприят. 2-4 средняя (II) костномоз говая отн. Благоприят 4-6 тяжелая (III) сомнительный 6-10 крайне тяжелая неблагоприятный (IY) кишечная 10-20 кр.тяжелая летальный исход на 8-16-е сутки токсемическая летальный исход на 4-7-е (сосудистая) 20-80 кр.тяжелая сутки церебральная более 80 кр.тяжелая летальный исход на 1-3-и сутки В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ спреимущественным поражением кроветворения различной степени тяжести. Прикрайне тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клинической картине нарядус глубоким угнетением кроветворения возникают характерные поражениякишечника, в связи с чем некоторые исследователи обозначают эту патологиюкак переходную от костно-мозговой к кишечной форме. К о с т н о м о з г о в а я форма. Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим взначительной мере патогенез, клинику и исход заболевания. Инфекционные осложнения и геморрагический синдром в основном представляютсобой характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении. В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется потяжести на 4 степени. Характерна отчетливая периодичность - фазностьтечения болезни. Выделяют 4 периода заболевания: П е р и о д п е р в и ч н о й р е а к ц и и: проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжестиОЛБ и прогнозирования ее течения показатель cтепень тяжести ОЛБ I II III IY доза Гр 1-2 2-4 4-6 6-10 позже 2 через 0,5-1 через 5-20 рвота часов через 1-2 час, час, минут, однократно повторная многократная неукротимая понос как правило нет может быть головная боль кратковременная головная сильная головная боль боль cознание ясное может быть спутанным температура нормальная субфебрильная 38-39 град. кожа и слизистые нормальная слабая умеренная выраженная гиперемия гиперемия гиперемия продолжительность нет или более 2-3 -х первич реакции несколько до 1 суток до 2-х суток суток часов двигательная закономерных изменений не активность нормальная отмечается адинамия Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции,времени их появления от момента облучения, продолжительности ивыраженности. Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четырегруппы: * диспептические - тошнота, рвота, понос * общеклинические - нарушение сознания, слабость (недомогание), головная боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела * гематологические - лимфоцитопения (относительная и абсолютная), нейтрофильный лейкоцитоз * местные - изменение кожи, слизистых и других тканей в местах наибольшего облучения. Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 сутокпоказателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения являетсянадежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения ипрогнозирования течения заболевания в последующие сроки. Клинические проявления периода первичной реакции являются не толькоследствием прямого повреждения радиочувствительных систем (лимфоцитопения,задержка клеточного деления, уменьшение числа или исчезновение молодых формкроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушенияхнервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические,общеклинические, сосудистые расстройства). Л а т е н т н ы й период: после периода первичной реакции наступает относительное улучшениесостояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи ислизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляютсянеустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умереннаяобщая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжаютпрогрессировать. Длительность латентного периода зависит от степени тяжестиОЛБ: 1 ст. - до 3- суток, 2 ст. - 15-28 суток, 3 ст. - 8-15 суток, 4 ст. -может и не быть или менее 6-8 суток. Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамикегематологических показателей - срокам и выраженности цитопении. Цитопения обусловлена исчезновением циркулировавших в крови к моментуоблучения клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворныхорганов и прекращении поступления созревающих клеток в периферическуюкровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степениабсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1х10 9/л,гранулоцитов - менее 0,5х10 9/л на 8-й день после облучения, тромбоцитов -менее 50х10 9/л. На этот период приходится появление эпиляции. Пороговая поглощенная дозаоблучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Наиболеерадиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере -на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдаетсяпри облучении дозой 6 Гр и более. П е р и о д р а з г а р а з а б о л е в а н и я: прогрессирующее поражениекостномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней.Глубокая цитопения до выраженного агранулоцитоза (число гранулоцитов менее1х10 9/л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижениемзащитных свойств организма и формированием инфекционных осложненицэкзогенной и эндогенной природы. Нарушения трофики тканей и особенно кожи,слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемостифизиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов имикробов, развитию токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия.Осложнения носят смешанный инфекционно-токсический характер. Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитиюгеморрагического синдрома. Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят отстепени тяжести ОЛБ: * 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток * 2 ст. -"- на 20-е, -"- 15 суток * 3 ст. -"- на 10-е, -"- 30 суток * 4 ст. -"- на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход. Клинический периход от латентного к периоду разгара наступает резко(исключая легкую степень). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит,нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, которыйлабилен при перемене положения тела, небольших физических напряжениях. АДснижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца,расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркуюклиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит,ларингит,фарингит, ангина). При 3-4 ст. возможны язвенно-некротическиепоражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей,что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральный,орофарингеальный, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелыепневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляютсякровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляетсяполностью опустошенным. П е р и о д в о с с т а н о в л е н и я: различают фазу непосредственного(ближайшего) восстановления, заканчивающуюся в сроки от 2 до 4 месяцев отмомента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени ифазу восстановления продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. Вэти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьезные дефектыприобретают определенную стойкость; практически завершаются основныерепаративные и реализуются возможные компенсаторные процессы. Начало фазы непосредственного восстановления приходится на время выходабольного из агранулоцитоза. Более тяжелые формы ОЛБ (кишечная, токсемическая, церебральная) у человекаизучены недостаточно полно. КИШЕЧНАЯ ФОРМА. Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократнаярвота появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб,лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкийстул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечнойнепроходимости. В первые 4-7 суток резко выражен орофарингеальный синдром ввиде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5-8 днясостояние резко ухудшается:высокая температура тела, тяжелый энтерит,обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость.Летальный исход на 8-16 сутки. При гистологическом исследовании погибших на10-16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия,обусловленнаяпрекращением физиологической регенерации клеток.Основная причиналетальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника(кишечный синдром). ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА. Первичная реакция отмечается с первых минут, возможны кратковременнаяпотеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелыегемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией иколлаптоидным состоянием. Четко проявляется интоксикация вследствиемглубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника,слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурии.Летальный исход наступает на 4-7 сутки. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА. По особенностям клинической картины обозначается как острейшая илимолниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее является поллапс спотерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может бытьобозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признакамиотека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер.Выделяют следующие синдромы этой формы: * судорожно-паралитический * аментивно-гипокинетический * дисциркуляторный с нарушением центральной регуляции ряда функций вследствие поражения нервных центров. Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда - в первые часы. Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250-300 Гр и более, вызываетгибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевогопоражения обозначают как "смерть под лучом". МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ. Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоневыпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучениепреимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивныхпродуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнегооблучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким,что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (дозаболее 25 Гр) при отсутствии или слабой выражен-ности общеклиническихпроявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр). Развитие локальных поражений от воздействия гамма- и гамма-нейтронногоизлучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существеннаязащита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучениинезащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометриейоблучения - непосредственной близостью какой-либо части тела или конечностик источнику радиации. Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Режеразвивается воспаление поверхностных сред глаз. Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи: фаза развития Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр "лучевого 1 2 3 4 ожога" легкая средняя тяжелая кр. тяжелая 8-12 12-20 20-25 26 и более первичная до 2-3 не ослабевает к эритема + - суток до 4-6 суток разгару cкрытый до 15-20 до 10-15 период суток cуток до 7-14 суток нет проявления вторичная вторичная отек, болевой с-м периода вторичная эритема эри-тема. Отек, кровоизлияния, разгара эритема отек, болевой с-м, некроз язвы пузыри, пузыри, эрозии на 3-6 неделе разрешение язвы не заживают гангрена с об-щей процесса 25-30 суток 1-2 месяца без оперативного интоксикацией и лечения сепсисом сухость возможны глубокие атрофия трофические, ампутационные последствия кожи, кожи, мышц,дегенеративные и дефекты, рецидивы пигментные на -рушения поздние склеротические язв, контрактуры язвы изменения ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ. П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь. Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных пораженияхпредусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевойболезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно послевзрыва для профилактикипервичной реакции принимает из аптечкииндивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (однутаблетку). Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотногосредства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного зараженияместности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблетокоднократно. После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичнаясанитарная обработка. Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь. Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевойболезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизнипораженных. Она предусматривает: * при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина * при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к * при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута * при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цистамина * при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения. П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь. Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовкупораженных к дальнейшей эвакуации. Она предусматривает: * при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка * при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к * при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида,обильное питье * при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м * при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м * при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г) * при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола. Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают вподразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб(или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО. К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь. Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевойболезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных кдальнейшей эвакуации. Она предусматривает: * при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку * при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида (до 3 л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000мл) * при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина гидротартрата (в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в 20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно) * при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день * при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций) * при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом (1 г в сутки). * при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин - при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно * при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20 мл, медленно!). С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь. Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельномустранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений исоздании условий для быстрейшего восстановления боеспособности иработоспособности. Она предусматривает: * при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка * при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь * при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза * при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды * при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида (в случае необходимости в сочетании с диуретиками) * при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие * в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные * в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных * при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах * при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты * при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови * при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии * при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания * при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза * при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики * при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание. Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки иливлажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами,кортикостероидные мази, новокаиновые блокады. В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга Населению следует помнить по радиационной защите следующее: Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами,которыемогут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнятьследующие рекомендации: * при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе,при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку * купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время исключается * нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве * колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль * не следует собирать цветы,ягоды,грибы и др. * при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычмстить с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на улице * во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств * проветривание помещений лучше осуществлять перед сном,в безветренную погоду,после дождя или с последующей влажной уборкой помещения * перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот водой,забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно вымыть руки * питание должно быть полноценным * приготовление пищи:вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа,затем кипятить в воде без соли до полуготовности,воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там,где ведется дозиметрическая проверка. * выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать лапы. И Н С Т Р У К Ц И Я по применению стабилизированных таблеток калий-йодида Таблетки калий - йодида являются эффективным средством, снижающимнакопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблениимолока от коров и коз,выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктамипастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучениящитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодидасохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищупродуктов,загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяютсяежедневно. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневнопринимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течении 10суток в дозах: * взрослым и детям старше 5 лет - 0,25 гр. * детям от 2 до 5 лет - 0,125 гр. * детям от 3 месяцев до 2 лет - 0,040 гр. * детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей 0,25 гр. калий-йодида. Однако перед первым кормлением грудного ребенка любого возраста емунеобходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водой).Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта таблетку необходимозапивать кисилем, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь,растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно датьзапить кисилем или сладким чаем. Предлагается вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случаерадиоактивного заражения. Лекция ·10. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ. Учебные вопросы. 1.МТХ районов затопления и наводнения. 2.Оказание медицинской помощи пораженным. Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоемуместности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровьюнаселения и приводит к гибели людей. Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам: * сезонное таяние снежного покрова * таяние ледников и снежного покрова в горах * интенсивные дожди * заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого губчатого и мелко-битого льда в начале зимы) * ветровые нагоны воды * разрушение плотин и других гидротехнических сооружений. В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводненияразделяют на 4 группы: * 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозыздоровью людей * 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации * 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Повторяются в 50-100 лет * 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в 100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическоезатопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают своиособенности на тактику деятельности здравоохранения и использованиемедицинских сил и средств. В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопленияи тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, безпитьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды,ветра и других метеорологических факторов. На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления(ЗКЗ): Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началуприродного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны можетдостигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды соскоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин. Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны можетбыть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин. Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженностьдо 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа. Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения можетдостигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местностии может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природногоявления. Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена втаблице (в % от населения): зоны затоп- общие потери из числа общих потерь ления днем ночью безвозвратные санитарные днем ночью днем ночью 1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0 2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0 3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0 4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0 Средний % потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0 Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО)отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественноеобразование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после(нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшейособенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волныпрорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительногопадения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление,механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значениеимеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, аименно: * непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны прорыва * травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва * повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение волной прорыва. При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действияволны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общихпотерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25%ночью и 60% днем. Важное значение в ликвидации медицинских последствий играетсанитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофическогозатопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения,канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сборамусора и прочих отбросов. Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления ираспространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастаетопасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этомубудет способствовать также и скопление населения на ограниченной территориипри значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни. В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопленияпринимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включениемформирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работи оказания медицинской помощи. Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территорииразрозненным группам населения обуславливает работу мед.персоналанебольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалениидруг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестрыи врачи вынуждены будут действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспеченыспасательными средствами (поясами, кругами и т.п.). Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗнаправляются силы и средства центров ГСЭН. Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимостиочистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их.Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на своеколено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимаютмежду лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалитьводу из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам.После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельностипострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос)или при помощи дыхательной аппаратуры. Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательныхпутей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощьюсалфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. Привозможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Еслиесть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не толькопроходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка. Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающийпомощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этомголова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик изсвернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного,помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцемприоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрываютнос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдохавдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону.Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямыммассажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту. При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздухв носовые ходы. Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.). Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры. ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю,при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можноразделить на три группы: * респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В этих респираторах вдох продолжается до создания в системе"больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного. * респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий регулируется при помощи ручки на приборе. * респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6). Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох - пассивный, или активный, регулируемый ручко. Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос,столик со следующими предметами ухода: * 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров (трахеального и ротового) * банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею * 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со стерильными салфетками. В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп,набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для сменытрахеостомической канюли, релаксанты короткого действия. Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а. Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить нажесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающийпомощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки,максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюютреть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторуюруку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой.Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать нагрудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудинойи позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется пососудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажномдвижении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1минуту. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА. Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. Вклинике общего переохлаждения выделяют стадии: 1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированнаяречь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град. 2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледностьили акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 вмин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальнаятемпература 31-32 град. 3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение.Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти нереагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только насонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногдатипа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса. При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии(ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплуюванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру водыдо 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальнойтемпературе 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела.Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола. При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1млкоргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Основные цели и задачи РСЧС по защите населения от чрезвычайных ситуаций.

Дата добавления: 2015-04-23