Методы остановки кровотечения в пищеварительный канал: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения

Методы определения совместимости тканей донора и реципиента. Банки консервированных органов. Организация и техника операции пересадки органов. Особенности ведения послеоперационного периода. Применение иммунодепрессантов.

При аллогенной трансплантации всегда надо определять совместимость по группе крови и антигенам по гистосовместимости HLA-системы.

1. Тесты на гистосовместимость HLA-системы. Донорские лимфоциты, меченные хромом-51, смешивают с сывороткой и комплементом реципиента и инкубируют. Если донорские клетки будут убиты, о чем свидетельствует выделение свободного хрома-51, перекрестную пробу считают положительной. В этом случае донорский орган не совместим с реципиентом. Возникает реакция отторжения.

2. Лимфоцитотоксический тест. Исследуемую суспензию лимфоцитов смешивают и инкубируют с набором анти-HLA-антисывороток известной специфичности. Если антисыворотка содержит антитела к одному из HLA-антигенов, то они связываются с клеточной мембраной. Затем добавляют комплемент и продолжают инкубировать. Клетки, несущие на мембране связанные антитела, будут разрушены при активации комплемента. Добавляют краситель, который поглощается только мертвыми клетками, которые окрашиваются.

3. Клеточная реакция против несовместимых HLA-антигенов зависит от Т-лимфоцитов. Т-хелперы распознают антигены класса II. Т-цитотоксические лимфоциты распознают класс I, Т-супрессоры способствуют приживлению имплантата.

Приживление аллогенного трансплантата может быть улучшено с помощью лекарств. Кортикостероиды истощают запас лимфоцитов путем их разрушения. Так же действуют такролимус, антилимфатическая сыворотка. Ингибиторы метаболизма (азатиоприн) угнетают пролиферацию лимфоцитов. Моноклональные антитела против IL-2 или против цитокинов воздействуют на отдельные звенья реакции отторжения, в меньшей степени угнетают иммунную систему и защиту организма от инфекций и др. осложнений иммуносупрессивной терапии.

Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилактику и лечение шока, подавление продукции соляной кислоты и пепсина внутривенным введением блокаторов Н2-рецепторов (ранитидин). ИПП – омез, антациды и препараты, уменьшающие кровоснабжение слизистой (вазопрессин). При эндоскопии можно остановить кровотечение введением в подслизистую основу вблизи язвы веществ (жидкий фибриноген, децинон), выполнить аппликацию тромбина или медицинского клея, коагулировать сосуд. Инфузионная терапия способствует нормализации гемодинамики, обеспечению адекватной перфузии тканей, включает восполнение ОЦК, улучшает микроциркуляцию, предупреждает внутрисосудистую агрегацию, микротромбозы, поддерживает онкотическое давление плазмы, дезинтоксикацию. Производят инфузию реополиглюкина, гемодеза с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.

Дата добавления: 2015-04-24