Предоперационный период. Подготовка больного к наркозу и операции, выбор метода обезболивания. Премедикация

Футлярная анестезия по А. В. Вишневскому (показания, техника применения).

Организация онкологической помощи.

Основной принцип в организации помощи онкологическим больным — диспан­серное наблюдение. В стране создана сеть специальных онкологических учреждений, включающая онкологические кабинеты поликлиник, диспансеры (районный, город­ской, областной), научно-исследовательские институты. Онкологической службой Российской Федерации руководят Московский онкологический институт им. ПА Герцена, Онкологический научный центр РАМН. В онкологических научно-ис­следовательских институтах разрабатываются вопросы теории, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований. Непосредственное лечение больных проводят в специализированных онкологических больницах и диспансерах.

Основными задачами в организации онкологической помощи населения яв­ляются:

Профилактика онкологических заболеваний.

Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей.

Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. Наблюдение за онкологическими больными в период после лечения.

Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественнымино­ вообразованиями.

Проведение специализации и повышения квалификации врачей.

Организационно-методическая работа и руководство подчиненными онколо­гическими учреждениями.

Противораковая пропаганда среди населения.

Билет 22

Инфильтрационная анестезия по А.И. Вишневскому основывается на «футлярном» принципе строения человеческого те­ла и предполагает возможность, использования для анестезии брюшины, плевры, апоневрозов, фасциальных пространств, сращений, спаек и т.д. При этом нагнетаемый из шприца под давлением через иглу раствор анестетика распространяется по «футлярам» и фасциальным пространствам тела в виде «ползучего инфильтрата» блокируя нервные волокна. Кроме того, ту­гая инфильтрация слабым раствором новокаина обеспечивает гидравлическую препаровку тканей, значительно облегчающую манипуляцию в ране и уменьшающую кровопотерю при операции.

№87. Раны (определение, классификация, клиника).

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:

- огнестрельная, колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозжен-ная, рваная, укушенная, скальпированная.

2. По глубине:

- поверхностные

- проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних орга-

нов).

3. По причине:

- операционные, стерильные, случайные.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

Однако, наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного

процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация

микроорганизмов 10 в 5 ст.(100000) микробных тел на 1 грамм ткани.

Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсеменен-

ности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие

инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ране крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 в 4ст.(10000) микробных тел.А при завязывании лигатур и вызванном этим

нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 в 3ст. (1000)

микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной, случайной) развивается так

называемый раневой процесс.

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции.

По современным данным, течение раневого процесса условно подразделя-

ют на 3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления;

2 фаза - фаза регенерации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токси-

нов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до

закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран

или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями,

процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные

раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

Дата добавления: 2015-04-24