Эпидуральная анестезия. Пролонгированная эпидуральная анестезия

Спинномозговая анестезия основана на введении в субарахноидальное пространство анестетика после люмбальной пункции. Избранный анестетик (новокаин, лидокаин, тримикаин) смешивается с цереброспинальной жидкостью (ликвор) и воздействует на спинной мозг. Уровень блокады зависит от места спинальной пункции, распространения анестетика по субарахноидальному пространству в зависимости от положения больного, количества анестетика, давления ликвора.

Показания.

Спинномозговая анестезия используется при оперативных вмешательствах на нижней половине туловища: нижний этаж брюшиной полости, промежность, нижние конечности.

Противопоказания.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к спинномозговой анестезии:

Абсолютные противопоказания: повышенное внутричерепное и спинальное давление; инфицирование кожи в месте пункции; выраженная гиповолемия.

Относительные противопоказания: предшествующие операции на позвоночнике; деформации позвоночного столба; боли в спине, психоэмоциональная лабильность больного.

Методика спинномозговой анестезии.

Спинномозговой анестезии начинается с премедикации с использованием седативных препаратов (седуксен, реланиум), а при операциях на брюшной полости атропин. Больной принимает вынужденное положение на операционном столе с приведенными к животу коленями и опущенной головой, что создает выпуклость позвоночного столба с увеличением расстояния между остистыми отростками. Определяют место пункции. Оптимальным является межпозвоночная щель между LIV – LV, что соответствует горизонтальной линии между задними остями подвздошных костей. Операционное поле обрабатывается антисептиком и защищается стерильными простынями. При обработке операционного поля йодистыми препаратами необходимо перед пункцией их удалить. Попадание йодистых препаратов в субарахноидальное пространство недопустимо. На уровне выбранного межпозвоночного, строго по средней линии между остистыми отростками производят обезболивание кожи и глубжележащих слоев анестетиком (новокаин, лидокаин). После выполненной местной инфильтрационной анестезии приступают непосредственно к пункции субарахноидального пространства. Это осуществляется специальными иглами, особенность которых заключается в тупо скошенном конце и наличии мандрена, длинна иглы 10-12 см диаметром не более 5 мм. Иглу для спинальной пункции вкалывают между выбранными остистыми отростками и продвигают в глубину параллельно игле. При продвижении иглы ощущается сопротивление за счет прохождения через межосную и желтую связку, после чего игла проваливается в суборохноидальное пространство о чем свидетельствует выделение из павелиона иглы прозрачной жидкости (ликвор) после удаления мандрена. После удаления 5 мл ликвора вводится адекватное количество избранного анестетика. В качестве анестетика используется 4 мл 5% раствора новокаина; 5 мл 2% раствора тримикаина, 5 мл 2% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут, продолжительностью до 1- 1,5 часов.

Осложнения спинномозговой анестезии связаны с техникой выполнения процедуры:

1. Повреждение спинного мозга иглой при высоких пункциях.

2. Инфицирование ликвора с исходом в миелит и менингит.

3. Воздействие анестетика на высокие сегменты спинного или продольного мозга (падение артериального давления, остановка дыхания).

Все осложнения спинномозговой анестезии можно избежать при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики, правильном выборе места спинальной пункции и строгой дозировки анестетического вещества.

Перидуральная анестезия.

Перидуральное пространство представляет собой довольно узкую щель, расположенную в спинномозговом канале позвоночника, между наружным и внутренними листками твердой мозговой оболочки. Перидуральное пространство в заднем отделе приобретает треугольную форму и заполнено нежной жировой тканью, лимфатическими сосудами и венозными сплетениями.

Перидуральное пространство замкнуто и распространяется от большого затылочного отверстия дот копчика. Поэтому при введении в это пространство анестетика последний вступает в контакт только с корешками и полностью исключается воздействие на спинной мозг.

Показания.

Перидуральная анестезия используется при оперативных вмешательствах на брюшной полости, промежности, нижних конечностях. Эффективно использование ее с целью пролонгированного обезболивания в послеоперационном периоде после вмешательств на грудной клетке и брюшной полости.

Противопоказания те же, что и при спинно-мозговой анестезии.

Методика перидуральной анестезии идентична спинно-мозговой с той лишь разницей, что эпидуральная (каудальная, сакральная) анестезия: 2%- новокаин 20-25 мл + 0,25 адреналина. Анестетик вводится через сакральное отверстие, несколько выше копчика. Парасакральная анестезия по Брауну: новокаин вводится вдоль внутренней поверхности крестцовой кости. Контроль иглы, пальцем, введенным в прямую кишку.

Дата добавления: 2015-04-24