Травматический шок (фазы, степени шока, первая помощь, лечение)

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствуетгиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Травматический шок представляет собой фазный процесс, в его течении различают эректильную и торпидную фазы.

Эректильная фаза наступает сразу после травмы и характеризуется сохранением сознания, двига­тельным и речевым возбуждением, отсутствием крити­ческого отношения к себе и окружающей обстановке. Кожа и слизистые оболочки бледные, усилено потоотде­ление, раширены зрачки с хорошей реакцией на свет, пульс частый, артериальное давление нормальное, иногда повышенное. Эректильная фаза шока длится 10—20 мин, затем наступает торпидная фаза.

Торпидная фаза травматического шока сопро­вождается понижением артериального давления и разви­тием выраженной заторможенности (торпора). В конце торпидной фазы выделяют терминальное состояние, которое завершает процесс развития тяжелого травма­тического шока и, как правило, заканчивается смертью. В торпидной фазе шока выделяют три степени. Основ­ным ориентиром при определении степени шока явля­ется уровень систолического артериального давления: I степень — 90—100 мм рт. ст.; II степень — 85—75 мм рт. ст.; III степень — ниже 70 мм рт. ст.

Сниженное систолическое артериальное давление (ни­же 100 мм рт. ст.), частый пульс (свыше 100 в минуту), холодная и бледная кожа, слабо наполненные вены, замедленное восстановление окраски ногтевого ложа свидетельствуют о перераспределении в организме кровотока, что приводит к нарушению гомеостаза, метаболи­ческим изменениям, носящим угрожающий жизни харак­тер. Возможность восстановления нарушенных функций зависит от длительности шока и выраженности его.

Шок I степени характеризуется относительно удовле­творительным состоянием. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, мышечная дрожь. Пострадавший в сознании или слегка затормо­жен. Пульс до 100 в минуту, систолическое артериальное давление до 100 мм рт. ст., число дыханий до 25 в минуту.

Шок II степени проявляется отчетливо выраженной заторможенностью. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, снижена температура тела. Систолическое артериальное давление до 75—80 мм рт. ст., пульс учащен, до ПО—120 в минуту, дыхание поверхностное, до 30 в минуту.

Шок III степени наблюдается при множественных тяжелых травматических повреждениях. Пострадавший резко заторможен, безучастен к окружающему и своему состоянию; не реагирует на боль. Кожа и слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком. Холодный пот. Систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс до 150 в минуту, дыхание поверхностное, частое или, наоборот, редкое; сознание затемнено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание редкое, поверхностное, диафрагмальное.

Шок — динамический процесс. Без лечения более легкие формы шока переходят в тяжелые. Пострадав­шие с нетяжелыми повреждениями при позднем оказа­нии им необходимой помощи в полном объеме могут вследствие развития необратимых изменений перейти в разряд крайне тяжелых. Непрерывная терапия травма­тического шока с места происшествия и до госпиталь­ных условий — основа успешного лечения тяжело-пострадавших.

Основными задачами на месте происшествия явля­ются выявление расстройств жизненно важных функций организма пострадавшего и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию жизнеугрожающих состоя­ний.

Дата добавления: 2015-04-24