Участника антинаркотической Лиги творческой молодежи

АНКЕТА

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ!

Если у Вас возникли комментарии по любому из предложенных Вам вопросов, напишите их, пожалуйста, ниже, указав номер вопроса.

Сохраните, пожалуйста, этот файл после заполнения (клавиша F12, далее выберите удобное для Вас расположение файла). Если Вы открыли анкету из письма электронной почты и закроете ее, не сохранив отдельным файлом, Ваши ответы не зафиксируются. Если Вы заполняете анкету не в MS Word – пожалуйста, дайте знать организаторам опроса (возможны проблемы совместимости, а в случае использования пакета OpenOffice – гарантированы).

В целях соблюдения стандартов качества исследования работа интервьюеров будет выборочно проверяться. Не могли бы Вы сообщить Ваши контактные данные для этих целей? Мы гарантируем, что эти сведения нужны исключительно для контроля, и не могут быть переданы никаким третьим лицам.

Имя, отчество: __________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________________________

E-mail: ___________________________________________________________________________________

«Неприкосновенный запас Башкортостана»

при Фонде «Башкортостан без наркотиков»

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________________

3. Место жительства _____________________________________________________________

4. Контактные телефоны: код города ______ городской _______________________________

сотовый_____________e-mail _______________________________________________________

5. Место учебы/работы __________________________________________________________

6. Паспортные данные (для возможного поощрения результатов деятельности) ___________

_______________________________________________________________________________

7. Сфера Ваших интересов (нужное подчеркнуть, возможно участие в нескольких секциях)

1. Секция журналистики - подготовка информационных материалов, интервью с популярными личностями для печатных и электронных средств массовой информации, участие и освещение рейдов по ночным клубам, судебных процессов, профилактических мероприятий,

2. Научная секция - проведение научных исследований в сфере профилактики наркомании,

3. Секция социальной рекламы - разработка креативной социальной рекламы антинаркотической направленности,

4. Секция организации социальных антинаркотических акций - подготовка и реализация социальных проектов,

5. Секция антинаркотической пропаганды в Интернет-ресурсах - выявление и блокирование сайтов, рекламирующих наркотики, формирование антинаркотического иммунитета среди участников Интернет-форумов, выявление мест продажи предметов с изображением символов наркотической субкультуры.

8. Публикации, участие в научных проектах и конференциях, антинаркотических проектах (указать время и место проведения)_______________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу Вас зарегистрировать меня в качестве участника

антинаркотической Лиги творческой молодежи

«Неприкосновенный запас Башкортостана».

Дата___________________________________________________ Подпись _______________________________

Контакты: 8 [phone], 8-917-388-33-71, Екатерина Евгеньевна Лаврентьева

Заполненную анкету Вы можете направить по факсу: 229-75-58, либо по электронной почте: [e-mail]

Дата добавления: 2015-05-08