Респираторный ацидоз

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Основные показатели, характеризующие КОС

рН — отрицательный десятичный логарифм концентрации Н⁺, или величи­на, обратная числу концентрации Н⁺, или степень растворения Н⁺ в растворе; это основной показатель, который определяет реакцию раствора (в норме — 7,35-7,45).

РСО₂ — парциальное давление углекислого газа (норма в артериальной крови — 35—45 мм рт. ст.). Увеличение этого показателя сопровождается по­вышением концентрации угольной кислоты (Н₂СО₃) и, соответственно, умень­шением рН; наоборот — уменьшение РСО₂ приводит к увеличению рН.

АВ — актуальный (истинный) гидрокарбонат, показатель фактической концентрации гидрокарбонатных ионов; в норме — 20—25 ммоль/л.

SB — стандартный бикарбонат, показатель концентрации гидрокарбонат­ных ионов в стандартных условиях: РСО₂ — 40 мм рт. ст., температура тела — 38 "С, насыщение крови кислородом — полное; в норме — 25—28 ммоль/л.

ВВ — сумма оснований всех буферных систем крови (гидрокарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой) при нормальных условиях: РСО₂ — 40 мм рт. ст., температура тела — 38 °С, оксигенация крови — достаточная; в норме (NBB) — 46—52 ммоль/л.

BE — дефицит или избыток оснований (BE = ВВ - NBB). Если показатель BE выше нормы, то возникает избыток оснований; если BE меньше чем показа­тель NBB, то — дефицит оснований. BE уменьшается при метаболическом аци­дозе и увеличивается при метаболическом алкалозе; в норме — ± 2,5 ммоль/л.

Показатели рН, РСО₂ и BE взаимосвязаны. Так, увеличение или уменьше­ние РСО₂ на 10 мм рт. ст. сопровождается, соответственно, уменьшением или увеличением рН крови на 0,08 при условии отсутствия изменений BE; повы­шение или понижение концентрации буферных оснований на 10 ммоль/л со­провождается, соответственно, повышением или понижением рН на 0,15 при условии отсутствия изменений РСО₂.

Респираторный ацидоз — уменьшение рН вследствие повышения РСО₂. Компенсация рН обеспечивается увеличением экскреции Н⁺ и реабсорбции НСО₃^- в почках. Компенсация может достигаться в течение сравнительно про­должительного периода — 6—8 ч.

Этиология: все патологические состояния, которые приводят к разви­тию вентиляционной формы дыхательной недостаточности (см. соответству­ющий раздел).

Клинические признаки: нарушения сознания, вплоть до комы, судороги, отек мозга, теплая розовая кожа, тахикардия, артериальная гипертензия, которая в терминальном состоянии сменяется гипотензией.

Лабораторные показатели: рН < 7,35, РСО₂ > 45 мм рт. ст., BE — в норме или более 2,5 ммоль/л (вследствие компенсации).

Лечение: терапия основного заболевания, которое обусловило развитие вентиляционной дыхательной недостаточности, в тяжелых случаях — ИВЛ.

Дата добавления: 2015-05-23