IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1. Провести клинико-лабораторное обследование больных сахарным диабетом; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

2. Провести клинико-лабораторное обследование послеоперационных больных; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

3. Провести клинико-лабораторное обследование больных со стенозом привратника; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

4. Провести клинико-лабораторное обследование больных с кишечной непроходимостью; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

5. Провести клинико-лабораторное обследование больных на перитонит; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

6. Провести клинико-лабораторное обследование больных панкреонекрозом; оценить степень нарушений ВЭО и КОС, оптимизировать в качественном и количественном плане схему инфузионной терапии и коррекции.

4.2. Профессиональные алгоритмы:

№ п/п	Задание	Указания	Примечания
1.     2.     3.     4.	Диагностика нарушений водно-солевого обмена   Коррекция нарушений водно-солевого обмена   Диагностика нарушений кислотно -основного состояния     Коррекция нарушений кислотно -основного состояния	У пациента: а) проявления абсолютной или относительной гипогидратации (клинически - избыточные потери в сравнении с объемами поступления воды в организм; выраженные воспалительные проявления; нарушение пассажа желудочно-кишечного тракта, снижение массы тела, тонуса глазных яблок, сухость кожи и слизистой оболочки, снижение сердечного выброса и ЦВД, гипотония, тахикардия, нарушение микроциркуляции; лабораторно - возрастание гемоконцентрационных показателей, дизелектролитемии б) клинические и лабораторные проявления гипергидратации (проявления - противоположные вышеупомянутым) Коррекцию гипогидратации осуществляют путем инфузионной терапии, вычисляя, согласно общепринятым формулам, дефицит воды и электролитов. Критерием адекватности проведенной терапии служит ликвидация клинических проявлений нарушений и нормализация лабораторных показателей. Коррекцию гипергидратации проводят стимуляцией диуреза, диареи, проведением гемодиализной терапии в режиме ультрафильтрации. Клинически диагностика базируется на выявлении причины патологии (нарушения пассажа в верхнем или нижнем отделе желудочно-кишечного тракта); поврежденного органа или системы, которые отвечают за буферирование крови; исследования кислотности употребленного вещества (при острых отравлениях); оценке степени компенсации органов и систем (дыхание Куссмауля); лабораторно - за показателями КОС. Метаболические нарушения коррегируют синхронно с выравниванием ВЭО; согласно общепринятых формул проводят коррекцию дефицита буферных основ. Респираторные расстройства - выравниванием (или протезированием) функции внешнего дыхания	Определение осмолярности плазмы поможет установить вид дизгидрии (гипо-, изо-, гипертоническая); детализировать, в каком секторе возникли нарушения.   Коррекцию нарушений ВСО начинают с применения электролита, который в наибольшем дефиците.     Дефицит калия коррегируют инфузией поляризующей смеси – внутривенно медленно (<20 ммоль/год.)     В первую очередь необходимо установить первичность нарушений КОС и вторичность компенсатор-ных реакций организма.

V. Рекомендованная литература:

1. Учебная:

Основная:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399

2. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.

3. Неотложная медицинская помощь: Учеб. пособие/ Е.Н.Амосова, Б.Г.Безродный, А.А.Бурьянов, Б.М. Венцковский и др.; Под ред. Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленко. – К.: Медицина, 2008. – 664 с.

Дополнительная:

1. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для интернов медвузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие / Под ред. О.А. Долиной. - М.:Медицина, 1998. – 512 с.

3. Анестезіологія, реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів. Л.Я.Ковальчук, А.А.Гнатів, М.Д.Бех, А.М.Панасюк. Тернопіль. Укрмедкнига, 2003 – 325 с.

4. Руководство по интенсивной терапии. /Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – С.227-250, 251-326

5. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

6. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. /Под ред А.И.Мартынова. - М.:Геотар медицина, 1998. – 726 с.

7. Малышев. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, М.: Медицина, 1985.- 101 с.

8. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии, м.: Медицина, Москва, 1988.-207.

2. Методическая:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006.

Дата добавления: 2015-05-23