Причины гипогалактии

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ГИПОГАЛАКТИЯ

КРАТНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Формула Шкарина.

Объемный метод.

Ребенок от 2 до 6 недель должен получать в сутки питание в объеме 1/5 от массы тела.

• от 6 недель - 4 мес. - 1/6 от массы тела;

• от 4 мес.- 6 мес. - 1/7 от массы тела;

• от 6 мес. - 9 мес. - 1/8 от массы тела;

• с 6 мес. суточное количество питания составляет в среднем 1 литр;

• к 1 году - 1 - 1,2 л

Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2-х на 50 мл больше.

Формула для детей младше 8 недель:

800-50 х (8-п), где п - число недель жизни ребенка;

4. Формула для детей старше 2-х месяцев:

800+50 х (п-2), где п - число месяцев жизни.

1. В первые месяцы жизни кормить ребенка грудьюпо требованию, без соблюдения ночного перерыва, т.к. более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию (свободное вскармливание).

2. Однако в зависимости от возраста ребенка и количества высасываемого им молока приемлемы следующие режимы питания:

Дети от рождения до 1 - 2 мес. - 7 раз ч/з 3 часа (разовый объем до 100-130,0)

от 1 - 2 мес. до 5 - 6 мес. (до введения прикорма) - 6 раз в сутки ч/з 3,5 часа (130-160,0)

от 5 – 6 мес. (с момента введения прикорма) до 12 мес. - 5 раз в сутки через 4 часа (160-200,0)

8 раз ч/з 2,5 часа (при разовом объеме 70-80,0)

10 раз ч/з 2 часа (при разовом объеме 50-70,0)

«Свободное вскармливание» ребенка означает:

1. Кормление в соответствии с желанием ребенка.

2. Кормление в ночное время.

3. Допаивание водой не требуется, пока не будет введен прикорм (овощное пюре, каша). В дополнительном введении жидкости нуждается ребенок, если он болен (лихорадка, жидкий стул), а также при высокой температуре окружающей среды.

Сигналом к даче воды являются признаки обезвоживания – западение большого родничка, сухость кожи и слизистых оболочек, урежение кратности мочеиспускания.

ВНИМАНИЕ! Свободное вскармливание по требованию ребенка не должно быть причиной перекорма детей и формирования «беспорядочного» пищевого поведения.

Гипогалактия - это сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Этиологический фактор:

первичная вторичная.

2. Срок проявления:

Ранняя поздняя

3. Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка:

I - 25 %

II - 50 %

III - 75 %

IV - более 75 %

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока врача-педиатра должны насторожить признаки, которые могут указывать на недостаточное поступление молока ребенку:

• беспокойство ребенка при отнятии от груди;

• уплощенная весовая кривая. В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20 - 30 г (не менее 500 г в месяц),

• уменьшение числа мочеиспусканий (ребенок первых месяцев жизни должен мочиться не менее 6 - 10 раз в сутки);

• уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1 - 2 -х суток, изменение характера стула - скудный, сухой - “голодный стул”.

Кроме того, при осмотре грудной железы не наблюдается выраженного венозного рисунка, хорошей дольчатости железы и пигментации сосков, а также вытекания молока струйкой при надавливании, как это обычно бывает при достаточном количестве молока.

В случае подозрения на гипогалактию необходимо провести 3-х кратное кормление грудью с точным учетом высосанного молока. Лучше, если контрольные кормления будут проведены 2 – 3 раза (в разные дни).

Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных кризов - снижения отделения молока, обусловленного особенностями гормональной регуляции в организме лактирующих женщин. Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30 - 40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20 - 30 день и на 3, 4 месяцах лактации.

Увеличение частоты прикладывания ребенка к груди, коррекция питания женщины достаточны для восстановления объема молока. Допускается в эти периоды назначение кормящей женщине метаболических комплексов.

Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, условно можно разделить на психологические, физиологические и социальные. Они часто тесно переплетены, что затрудняет определение степени влияния каждого их них.

1. Психологические факторы. Нейрогенный стресс является одной из самых распространенных причин развития гипогалактии. Психические переживания матери, неизбежно отражающиеся на состоянии ее лактации, могут быть обусловлены множеством причин:

• невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде, отсутствие навыка прикладывания новорожденного к груди и опыта в налаживании процесса кормления со стороны медицинского персонала как родильного отделения так и персонала отделения новорожденных;

• болезни ребенка и матери;

• социальная неустроенность семьи;

• психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока.

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. Первичная гипогалактия встречается не более, чем у 3 - 5 % женщин.

Развитию вторичной гипогалактии способствуют:

а) экстрагенитальная патология:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера;

• заболевания эндокринной системы;

б) заболевания половой сферы:

• аднекситы и другие воспалительные процессы;

• опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников;

• бесплодие вторичного происхождения;

в) отягощенный акушерский анамнез:

• самопроизвольные и большое количество медицинских прерываний беременности;

г) неблагополучное течение беременности:

• тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания;

д) осложненное течение родового периода:

• патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) вызывает не только уменьшение секреции, но и ухудшение качества молозива;

• патологические роды, которые могут явиться непосредственной причиной рождения травмированного ребенка. Отсюда возникает проблема “вялых сосунов”, играющая роль в отсутствии запусков лактационных механизмов у матери;

• использование ряда лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона);

е) осложнения в послеродовом периоде:

• заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока.

Длительная “разлука” родильницы и новорожденного обуславливают неуклонное угасание лактации уже в течение первого месяца послеродового периода;

• некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

3. Социальные факторы:

• вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя; у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3 - 5 недель после родов;

• неполноценное питание кормящей женщины: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов;

• несоблюдение женщиной режима;

• учеба и работа матери;

• отсутствие психологического комфорта в семье.

Дата добавления: 2015-05-08