Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключитьнаиболее распространенные острые хирургические заболевания.

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний

при острой боли в животе.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

• Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.

• Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится разлитой.

• Иррадиация боли: обычно нет.

• Рвота: нет или 1—2 раза.

• Употребление алкоголя влияет по-разному.

• Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анемнезе (у 50% пациентов).

• Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.

• Шок характерен для ранней стадии заболевания.

• Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.

• Болезненность при пальпации разлитая.

• «Доскообразный» живот.

• Кишечные шумы отсутствуют.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

• Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.

Острый панкреатит

• Возникновение боли постепенное.

• Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подреберье.

• Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.

• Рвота многократная.

• Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.

• Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.

• Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).

• Шок характерен для поздней стадии заболевания.

• Симптом Щёткина-Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток.

• Болезненностьпри пальпации в эпигастральной области либо разлитая.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.

• Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют, болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.

• Поза эмбриона, позывы на рвоту.

Острый холецистит

• Возникновение боли постепенное.

• Боль локализована в правом подреберье, эпигастральной области.

• Иррадиация боли в спину, правое плечо и под правую лопатку.

• Рвота 1-2 раза.

• Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

• Приступы боли в прошлом: частые; приступ более сильный.

• Непереносимость пищевых продуктов: жирная и жареная пища.

• Шок не характерен.

• Симптом Щёткина-Блюмберга наблюдают редко.

• Болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастральной области.

• Одностороннее напряжение прямой мышцы живота.

• Кишечные шумы в норме или ослаблены.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет или лёгкая с двух сторон.

• Поза больного на спине, больной внешне спокоен.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

• Возникновение боли внезапное, обморок.

• Боль локализована в пупочной области.

• Иррадиация боли в спину, паховую область.

• Рвота изредка.

• Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

• Приступы боли в прошлом: нет.

• Непереносимость пищевых продуктов: нет.

• Шок характерен для ранней стадии заболевания.

• СиндромЩёткина-Блюмберга наблюдают иногда.

• Болезненность при пальпации в пупочной области.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко.

• Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет или лёгкая с двух сторон.

• Поза больного на спине, больной беспокоен.

Ишемия кишечника

• Возникновение боли внезапное.

• Разлитаяболь без чёткой локализации.

• Иррадиации боли нет.

• Рвота 1-2 раза.

• Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

• Приступыболи в прошлом: нет.

• Непереносимость пищевых продуктов: нет.

• Шок характерен для поздней стадии заболевания.

• Синдром Щёткина-Блюмберга: интенсивность боли не соответствует выраженности симптома.

• Болезненность при пальпации разлитая.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко и только на поздней стадии заболевания.

• Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

• Поза больного на спине, больной корчится, извивается.

6. Лечение

Показания к госпитализации. Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза. Транспортировка лёжа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки. Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе, на догоспитальном этапе противопоказано.

Лечение на догоспитальном этапе

Основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе.

• Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация.

• Выявление пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации.

• Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии.

• При признаках гиповолемии, гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

• При чётко установленной причине коликообразной боли допустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в, (раствор 2% — 2-4 мл). Допустимо применение под язык нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или 0,5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

• При рвоте, тошноте: метоклопрамид 10 мг (раствор 5% - 2 мл) в/в (начало действия через 1—3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение

Дата добавления: 2015-05-08