Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

Этиологические факторы приобретенных пороков сердца

Синдром нарушения кровообращения

Синдром патологического процесса

В процессе диагностики порока сердца важно проводить целенаправленное исследование, позволяющее диагностировать, по крайней мере, 4 основных заболевания, имеющие наибольшую значимость в генезе приобретенных клапанных изменений. Это ревмокардит, инфекционный эндокардит, атеросклероз и сифилис. При этом должен учитываться весь комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, так как типичные формы указанных заболеваний наблюдаются в настоящее время далеко не всегда.

При диагностике приобретенного порока сердца врач должен уточнить картину и степень выраженности нарушений кровообращения, которое может быть обусловлено следующими причинами:

Перегрузкой миокарда с последующим развитием «синдрома изнашивания миокарда».

Обострением ревмокардита.

Недостаточность коронарного кровообращения.

Расстройствами сердечного ритма.

Всегда приходится решать вопрос о причине сердечной недостаточности, что бывает весьма трудно. Для такого рода диагностики используют уточнение жалоб, деталей анамнеза болезни, комплекс клинических и лабораторно-инструментальных методов.

Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является острая ревматическая лихорадка (более 70% случаев). Второе место занимает инфекционный эндокардит. Далее – системные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, сифилис, антифосфолипидный синдром, травмы сердца (очень редкая причина).

Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана(insufficientia valvae atrioventricularis sinistra) это такой порок сердца, при котором митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желу­дочка в левое предсердие.

Митральная недостаточность может быть органической и относительной (функциональной).

Органическая недостаточность чаще возникает в результате ревматического эндокардита, вследствие которого в створках митрального клапана развивается соединительная ткань, в дальнейшем сморщивающаяся и вызывающая укорочение створок клапана и идущих к ним сухожильных ни­тей. В результате этих изменений края клапана во время систолы смыкаются не полностью, образуя щель, через которую при сокращении желудочка часть крови течет назад в левое предсердие.

Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация и сморщивание клапана;

- склероз и укорочение сухожильных хорд;

- разрыв хорд или папиллярных мышц.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз;

- антифосфолипидный синдром;

- миксоматозная трансформация;

- травмы с разрывом створок клапана или хорд.

При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створ­ки клапана его полностью не закрывают. Относительная недостаточность митрального клапана может развиваться за счет расширения левого желу­дочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, когда ослабе­вают круговые мышечные волокна, образующие мышечное кольцо вокруг предсердно-желудочкового отверстия, а также при поражении папиллярных мышц, при пролапсе митрального клапана.

Заболевания, при которых развивается относительная (функциональная) недостаточность митрального клапана:

- нарушение мышечного аппарата, обеспечивающего закрытие митрального клапана;

- изменение реологический свойств крови (снижение вязкости при анемии);

- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (при лихорадочных состояниях.

Дата добавления: 2015-05-09