II. Хроническая

I. Острая

Терминальные типы дыхания

Дыхание Куссмауля — шумное глубокое дыхание; характерно для пациентов с нару­шением сознания при диабетической, уреми­ческой комах. Дыхание Куссмауля возни­кает в результате нарушения возбудимос­ти дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений.

Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возни­кает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ство­ла на границе между верхней и средней третью моста.

Гаспинг-дыхание (от англ. «gasp» — ловить воздух, задыхаться) возникает в самой тер­минальной фазе асфиксии. Это единичные глубокие, редкие, убывающие по силе «вздо­хи», длительная задержка дыхания на выдохе с редкими короткими вдохами. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клет­ки каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.

Типы диссоции­рованного дыхания

Парадоксальные движе­ния диафрагмы.

Асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки.

«Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони характеризуется диссоциацией ды­хательных движений диафрагмы и межре­берных мышц. Это наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга и других тяжелых расстройствах нер­вной регуляции дыхания.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови.

1. Умеренная (PaO₂ > 70 мм рт.ст.).

2. Средняя (PaO₂ = 50-70 мм рт.ст.).

3. Тяжелая (PaO₂ < 50 мм рт.ст.).

1. Компенсированная (HbO₂N» 95%).

2. Субкомпенсированная (HbO₂ < 93%).

3. Декомпенсированная (HbO₂ < 75%).

Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания

§ Нарушения альвеолярной вентиляции:

альвеолярная гиповентиляция

нарушение биомеханики дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу),

нарушение регуляции дыхания,

альвеолярная гипервентиляция

активная,

пассивная.

§ Нарушения перфузии легких:

легочная гипертензия,

легочная гипотензия.

§ Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

§ Нарушение диффузионной способности легких.

§ Смешанные нарушения.

Асфиксия (в переводе с греч. – «без пульса») - состояние гипоксии, сочетающееся с повышением напряжения углекислого газа в крови и тканях. Сопровождается тяжелыми расстройствами нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем (обусловлены недостатком О₂ и избытком СО₂).

Механическая асфиксия (при препятствии наступлению воздуха в дыхательные пути):

Воспалительные процессы (отек гортани, дифтерия)

Опухоли

Спазмы

Западение языка

Аспирация воды, рвотных масс, пищи, крови

Попадание инородных тел

Сдавление извне - травматическая асфиксия

Асфиксия в замкнутых пространствах

Стадии острой механической асфиксии

Усиленная деятельность дыхательного центра (инспираторная одышка): повышение АД; ЧСС; возбуждение симпатической нервной системы; расширены зрачки; демонохронизация на ЭЭГ.

Экспираторная одышка: АД повышается; ЧСС замедляется (медленные высокоамплитудные сокращения - вагус-пульс). Преобладание парасимпатической нервной системы, зрачки сужены, угнетение биотоков мозга.

В 1-ю и 2-ю стадии преобладает возбудительный процесс.

Тормозной процесс: претерминальная остановка дыхания, АД начинает падать, угасают рефлексы, исчезают биотоки мозга.

Терминальное дыхание (гаспинг-дыхание): судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, понижение АД и ВД (венозное давление), смерть от паралича дыхания, сердцебиение продолжается еще 5-8 мин.

Иногда 1-я стадия отсутствует (при повешении, утоплении). Может быть остановка сердца и дыхания при раздражении рецепторных систем (при удавлении)

У перенесенных асфиксию развиваются пневмонии, отек легких, парез голосовых связок, ретроградная амнезия.

2. Этиология и патогенез обструктивных и рестриктивных типов нарушения вентиляции легких. Легочное сердце (понятие).

Для осуществления эффективной легочной вентиляции необходимо два условия:

беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких;

наличие достаточного количества альвеол, способных к газообмену, и адекватное увеличение их объема при дыхании, т.е. наличие достаточной площади альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую происходит газообмен.

Соответственно этим положениям выделяют два типа нарушения вентиляции легких.

Обструктивный тип связан с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах), обусловленным:

спазмом гладкой мускулатуры бронхов - бронхоспазм (бронхиальная астма),

воспалительной инфильтрацией и отеком слизистой бронхов (бронхит),

гиперсекрецией слизи,

врожденной и приобретенной деформацией бронхов (бронхоэктатическая болезнь),

обтурацией бронхов (кровь, экссудат, опухоли, инородные тела бронхов),

экспираторным коллапсом мелких бронхов (компрессия мелких бронхов на выдохе при затрудненном выдохе) при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

Рестриктивный (ограничительный) тип - связан либо с уменьшением суммарной площади альвеолярно-капиллярного газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению при дыхании (чаще всего эти две причины взаимосвязаны):

Собственно заболевания органов дыхания:

инфильтративные изменения легочной ткани,

пневмосклероз,

уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого, заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого).

Внелегочные нарушения:

деформация грудной клетки и позвоночника,

нарушения деятельности дыхательной мускулатуры,

венозная гиперемия легких при левожелудочковой недостаточности,

увеличение объема брюшной полости,

болевой синдром, приводящий к ограничению подвижности диафрагмы.

В клинических условиях при заболевании органов дыхания имеется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений, т.е. комбинированная вентиляционная недостаточность с преобладанием одной из форм. Выделение этих форм помогает понять ведущий механизм вентиляционной недостаточности и назначить патогенетически обоснованное лечение.

Легочное сердце - гипертрофия правого желудочка при заболеваниях легких.

Синдром легочного сердца развивается при ухудшении аэрации альвеол (патология бронхов и легких, ТЭЛА, васкулиты) ® срабатывает рефлекс Эйлера (при нарушении вентиляции альвеол развивается спазм легочных артериол ® перегрузка ПЖ давлением ® гипертрофия ПЖ.

3. Расстройства альвеолярной вентиляции, обусловленные нарушениями регуляции дыхания (акта вдоха, патология дыхательного центра, эфферентных путей, миогенных расстройствах). Альвеолярная гипервентиляция.

Дата добавления: 2015-05-09