Алкогольный кетоацидоз

Применение раствора калия

Концентрация калия в сыворотке крови, ммоль/л	Скорость введения калия, м моль/ч
5-6
4-5
3-4
Менее 3

Следует помнить: средняя или безопасная скорость внутривенного введения раствора калия — поляризующего коктейля — составляет 20 ммоль/ч. При увеличении скоро­сти возникает опасность гиперкалиемии, нарушений сер­дечного ритма и даже остановки сердца. Введение калия необходимо проводить под контролем монитора. Дозировка подбирается индивидуально. Относительно безопасная до­за калия — до 200 ммоль/24 ч. Максимальная доза — 250— 350 ммоль/24 ч.

Ощелачивающая терапия при кетоацидозе, как правило, не проводит­ся. Ацидоз является следствием дефицита инсулина в крови, поэтому на­значение гидрокарбоната не показано. Главное в лечении — правильная инсулиновая терапия, которая позволяет снизить уровень глюкозы в крови до 6—12 ммоль/л уже в первые 6 ч. Одновременно происходит уве­личение содержания НСО₃ во внеклеточной жидкости. Поспешная ком­пенсация ацидоза гидрокарбонатом натрия может сопровождаться резким падением рН цереброспинальной жидкости вследствие усиленного при­тока СО₂ в клетки, замедленным падением осмоляльности церебро­спинальной жидкости, гипокалиемией и алкалозом, проявляющимся позднее и трудно поддающимся коррекции. Если ощелачивающая тера­пия все же проводится, то не следует стремиться к достижению значений рН выше 7,1.

Уровень неорганического фосфора в сыворотке крови у больных с кетоацидозом снижен. Общие потери фосфора составляют в среднем 1— 1,5 ммоль/кг. При значительной гипофосфатемии показано введение рас­творов фосфора. Конечная цель лечебных мероприятий заключается в нормализации уровня глюкозы, восстановлении водного и электролитного баланса. Инсулин вводят до того момента, пока уровеньНСО₃ не будет равен 20 ммоль/л.

Основные причины алкогольного кетоацидоза:

• голодание (недостаточное поступление в организм необходимых питательных веществ). Кетоацидоз по этой причине может воз­никать при неполноценном парентеральном питании и у неакоголиков;

• превращение этанола в процессе метаболизма в печени в ацетальдегид с образованием НАДН (никотинамидадениндинуклеотид восста­новленный), способствующий образованию кетоновых тел;

• обезвоживание, ведущее к олигурии и снижению экскреции кетоновых тел с мочой [Марино П., 1998].

Диагностика. Алкогольный кетоацидоз обычно развивается через 1—3 дня после чрезмерного потребления спиртных напитков. При этом показатели рН, НСО₃ и BE могут быть резко сниженными, а концентрация этанола и кетоновых тел в крови — ничтожной. Увеличивается анионная разница и ее колебания могут быть значительными. Как правило, уровень глюкозы в крови несколько повышен (до 3000 мг/л, 16,7 ммоль/л).

Лечение. Показано внутривенное введение изотонических раство­ров натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы. Глюкоза угнетает образование кетоновых тел в печени, а солевые растворы повышают экскрецию их с мочой. Уровень калия корригируют по его содержанию в сыворотке крови. Необходимость в применении гидрокарбоната, как правило, отсутствует.

Дата добавления: 2015-05-09