Метод измерения площади клапанных отверстий сердца

Необходимость измерения площади клапанных отвер­стий сердца в квадратных сантиметрах назрела уже дав­но, а в связи с развитием хирургии сердца (вальвуло-томия, комиссуротомия) возросла до насущной потребно­сти как при патологоанатомических вскрытиях, так и при операциях. Определение площади,клапанных отверстий сердца по весьма сложным формулам Carlotti или Qorlin

¹ Вскрытие сердца при врожденных пороках его приведено в главе 10 (стр. 179), посвященной вскрытию трупов новорожденных и мертворожденных, у которых такие пороки наблюдаются в боль­шинстве случаев.

требует применения сложных методик, технически трудно выполнимо, а в патологоанатомической практике и вовсе не применимо.

Рационального метода измерения площади клапанных отверстий сердца в квадратных сантиметрах в патологи­ческой анатомии никем не было предложено.

Традиционно не только патологоанатомы, но и хирур­ги измеряют отверстие пальцами. Считается нормальным, если правое атриовентрикулярное отверстие пропускает три пальца, а левое два. Способ очень удобный и простой, но абсолютно неточный, так как разные бывают пальцы и разные сердца. Поэтому еще В. П. Крылов в 1877 г., переводя руководство Орта, добавил: «...умеренной муж­ской руки». При этом не определяется ни площадь, ни периметр отверстия. Более точным и объективным при­знают измерение окружности (периметра) отверстий миллиметровой линейкой на вскрытом и развернутом сердце по линии отхождения клапанов от фиброзного кольца. Но это легко можно сделать при нормальных клапанах. При стенозах же измерение линейкой стано­вится весьма затруднительным, а порой и невозможным. В таких случаях можно измерить периметр отверстия с помощью кронциркуля частями по краям клапанов, а потом суммировать, или с помощью тонкой цинковой, свинцовой либо серебряной проволоки, тщательно моде­лируя ее по краям клапанов, а затем выпрямляя ее и из­меряя линейкой.

Труд этот, весьма кропотливый, требующий большого внимания, терпения и времени, не оправдывается пото­му, что по одному периметру нельзя определить площадь фактического раскрытия клапанного отверстия. Можно определить только площадь круга, если периметр отвер­стия принять за окружность. Но отверстия и в норме не имеют формы окружности.

Было мнение изготовить стандарт — мерило в виде конуса с делениями, позволяющими определять и длину периметра отверстия, и его площадь. Однако при сраще­нии клапанов, их огрубении между конусом и краями отверстия останутся щели. Вдвигая же конус вплотную с усилием, можно деформировать отверстие и получить артефакт, не говоря уже о том, что при этом будут сор­ваны не только свежие тромботические наложения на клапанах (бородавки), но и старые.

10 Патологоанатомическая техника 145

И. К. Есипова (1958 и др.) вычисляла площадь мит­рального отверстия как соответствующую наиболее под­ходящей геометрической фигуре. Это довольно трудно и весьма не точно.

Проще и точнее снять форму отверстия на прозрачную пластинку из плексигласа, целлулоида и пр., очертив на ней периметр отверстия тушью. Затем пластинку со снятым абрисом отверстия наложить на миллиметровую бумагу и по ней подсчитать площадь.

Было еще мнение — фотографировать отверстие (один к одному), но это еще сложнее, требует изменения мето­да вскрытия сердца и много времени.

Все три последних способа могли бы быть пригодны, если бы клапанные отверстия сердца стойко зияли, как, например, трахея, бронхи, но они не зияют, а открывают­ся и закрываются под давлением крови. При остановке.же сердца и кровообращения движения клапанов прекра­щаются, и если при этом бывает заметно какое-то отвер­стие, то оно не соответствует действительному раскры­тию клапанов при деятельности сердца. При сильных сте­нозах отверстия могут зиять, но и в этих случаях при сердечных сокращениях и давлении крови зияние, а стало быть, и площадь могут изменяться.

Подводя итог сказанцому, приходится признать, что степень возможного раскрытия клапанных отверстий сердца, их проходимости и периметр отверстия при поро­ках клапанов можно наиболее достоверно определять только ощупыванием, осязанием заранее измеренными пальцами исследователя.

Для этой цели нами разработан метод и выведе­на формула, позволяющая приближенно вычислять пло­щадь клапанных отверстий сердца в квадратных санти­метрах.

Измерять окружность своих пальцев нужно мягкой проволокой, не оказывая на пальцы давления. Затем проволоку развернуть и измерить ее миллиметровой ли­нейкой. Пальцы нужно измерять в трех местах: 1) на границе дистальной и средней трети ногтя, 2) на границе средней и проксимальной трети ногтя и 3) на уровне ног­тевого валика.

Измерение нужно повторить несколько раз и взять среднее арифметическое. Результат измерения своих пальцев: 1) указательного, 2) среднего, 3) указательного

и среднего вместе, 4) указательного, среднего и безымян­ного вместе и 5) мизинца записать и запомнить.

При исследовании пальцами нужно на осязании со­средоточить все внимание с большой вдумчивостью и осторожностью.

Если периметр отверстия принять за окружность, то легко вычислить площадь круга, а не истинную площадь отверстия. Окружности же обладают экстремальными свойствами: 1) из всех возможных замкнутых кривых, имеющих данную длину, окружность этой длины ограни­чивает наибольшую площадь (maximum), и 2) при за­данной площади из всех замкнутых кривых, ограничи­вающих эту площадь, окружность имеет наименьшую длину (minimum). Из этого следует, что площадь круга всегда больше истинной площади клапанных отверстий и может иметь только ориентировочное значение. Так как клапанные отверстия не имеют формы круга, а больше похожи на неправильные многоугольники, то по перимет­ру определить их площадь невозможно. Если же их упо­добить правильному вписанному многоугольнику, то пло­щадь последнего и будет наиболее близка к истинной площади данного клапанного отверстия сердца.

Но и правильные многоугольники, как показал Gauss, можно построить с помощью циркуля и линейки только при определенных условиях — когда число сторон (т) их имеет вид:

m = 2ⁿ.P,.P₂.P₃...-P_k,

где п — любой целый рациональный показатель, а pi • Р₂... • Рк — различные гауссовы простые числа вида: P=2^2S+1, где 5 — целый рациональный надпоказатель.

По теории Galois других правильных многоугольни­ков, кроме указанных Gauss, построить с помощью цир­куля и линейки нельзя. Стало быть, можно построить правильные вписанные многоугольники только при числе их сторон т = 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 16, 17... и нельзя при числе их сторон т = 7, 9, 11, 13, 14, 18, 19...

Из сказанного выходит, что искомым многоугольни­ком может быть один из шести п-угольников: 3, 4, 5, 6, 8-нли 10-угольник; 7- и 9-угольники отпадают. Брать мно­гоугольники с большим числом сторон не имеет смысла, так как их периметр будет все более приближаться к окружности.

10* 147

Из этих шести многоугольников нужно выбрать наи­более близкий по площади к данному клапанному отвер­стию сердца, одного с ним периметра. Только тогда мож­но будет по периметру данного клапанного отверстия сердца с достаточно приближенной точностью вычислить его площадь.

Совершенно очевидно, что площадь всякого правиль­ного вписанного многоугольника не может быть больше площади описанного круга радиуса этого же многоуголь­ника. Она не может быть и меньше площади вписанного круга радиуса, равного апофеме этого многоугольника. Это значит, что периметр искомого многоугольника на­ходится между двумя окружностями, ограничивающими площадь кольца. В нем и заключены все периметры всех принятых многоугольников, в том числе и искомого, наи­более близкого по площади данному отверстию сердца.

Чтобы подойти к решению вопроса, какой же пра­вильный многоугольник наиболее близок по площади к данному клапанному отверстию, мы произвели вычисле­ния параметров всех шести правильных многоугольни­ков: 3, 4, 5, 6, 8- и 10-угольника по их периметру, равно­му периметру нормального митрального отверстия, при­нятому за 100 мм¹, по формулам соотношения в правиль­ных многоугольниках (Б. Н. Делоне, Л. С. Хренов и др.). Результаты этих вычислений представлены в табл. 1.

В пределах этого кольца и находится искомый n-угольник, наиболее близкий к площади митрального отверстия сердца. Критерием, как средством для реше­ния поставленной задачи, приходится избрать среднюю величину из площадей колец всех многоугольников, а мерой варьирования — среднее квадратичное отклоне­ние (б) как более точное.

Средняя ошибка, вычисленная по формуле:

Вычисление среднего квадратичного отклонения (б) произведено по формуле, применяемой при малом числе вариантов:

¹ Длина периметра нормальных клапанных отверстий сердца взята у А. И. Абрикосова.

Таблица 1

Вычисленные параметры 3, 4, 5, 6, 8- и 10-у гольников для митрального отверстия сердца при его периметре 100 мм по формулам соотношения в правильных многоугольниках

равна=+1,20. Это позволяет площадь 5-угольника с периметром 100 мм считать приближенно эквивалент­ной площади нормального митрального отверстия.

Площадь 5-угольника вычисляли по формуле, приве­денной в табл. 1, где К— длина стороны 5-угольника в миллиметрах — есть величина переменная, зависящая от длины периметра данного клапанного отверстия сердца, а числовое выражение 1,72 есть константа для 5-уголь­ника и число отвлеченное (безразмерное), т. е. коэффи­циент.

Учитывая биологические особенности клапанного отверстия сердца, экстремальные свойства окружно­стей, к которым приближаются д-угольники при уве­личении числа их сторон, погрешности при вычислениях, зависящие от несовершенства десятеричной системы исчисления, допустимо коэффициент 1,72 округлить до 1,50.

Однако если длина периметра отверстия будет выра­жена числом, не кратным пяти, то деление, возведение в квадрат и умножение на дробное число 1,50 произвести в уме затруднительно, потребуется бумага и карандаш, помощник и время. Поэтому необходимо вычисления упростить.

Заметим, что с увеличением числа сторон многоуголь­ника, т. е. уменьшением их длины, коэффициент возрас­тает (см. табл. 1), а площадь приближается к площади круга.

Если число сторон принятого n-угольника увеличить вдвое, превратив его в 2n-угольник, т. е. в 10-угольник, чтобы делить периметр не на 5, а на 10, что проще и лег­че, то коэффициент его нужно увеличить вчетверо: 1,5-4 = 6,00. Тогда умножать придется на шесть целых, а не на дробное число. Это будет проще и ближе к дей­ствительной площади клапанного отверстия, что согласу­ется с результатами того же метода вариационной стати­стики, но с площадями не колец, а многоугольников, где М = 6,7; 0=±1,06, а /n=±0,43. Тогда площадь нормаль­ного митрального отверстия определяется в 6,0—7,0 см².

Итак, для определения площади данного клапанного отверстия сердца по его периметру нужно:

1) заранее измеренными собственными пальцами, осязанием определить длину периметра отверстия в мил­лиметрах (С);

2) полученную длину периметра (С) разделить на 10, т. е. определить длину стороны 10-угольника 3) полученное частное от деления возвести в квадрат и 4) полученную величину умножить на коэффициент 6,00 по формуле:

(формула И. И. Медведева).

Пользуясь этой формулой, можно без особого труда и даже в уме с достаточно приближенной точностью вы­числить площадь любого клапанного отверстия сердца по его периметру.

Например: если периметр митрального отверстия

С=100 мм, то =10 мм,=100 мм², а площадь

будет равна: 100 мм² • 6,00 = (э,ии см².

Или: если периметр аортального отверстия С = 70 мм,

то =7,00 мм= 49 мм², а площадь будет равна:

49 мм² • 6,00=2,94 см* ^ 3,00 см².

Вычисленные таким образом по предлагаемой форму­ле площади всех нормальных клапанных отверстий серд­ца представлены в табл. 2.

Правильность соотношений вычисленных площадей можно проверить пропорцией, положив в основу сужде­ний принцип непрерывности кровообращения: площадь правого атриовентрикулярного отверстия должна так относиться к площади отверстия легочной артерии, как площадь левого атриовентрикулярного отвеостия отно­сится к площади отверстия аорты:В этой

пропорции произведение крайних равно произведению средних, стало быть, пропорция правильна.

Здесь выясняется, что в норме площадь каждого ат­риовентрикулярного отверстия в 2 раза больше площади отверстия соответствующего сосуда, т. е площадь мит­рального отверстия в 2 раза больше площади аортально­го, а площадь трикуспидального отверстия в 2 раза боль­ше площади отверстия легочной артерии. Из этого следует, что и мощность правого желудочка в норме

¹ Где: С — периметры отверстий; К — длина сторон десятиуголь­ников; R — радиус описанного иг — радиус вписанного кругов; Z — ширина колец в миллиметрах.

в 2 раза больше мощности правого предсердия, а мощ­ность левого желудочка в 2 раза больше мощности левого предсердия.

Применяя предлагаемую формулу, патологоанатом на вскрытии, а хирург во время операции комиссурото-мии может легко вычислить площадь любого клапанно­го отверстия сердца.

Так как комйссуротомия производится пальцем, то никаких дополнительных манипуляций не требуется.

Метод раздельного взвешивания сердца

После вскрытия и исследования сердца его отделяют от крупных сосудов и взвешивают. Это взвешивание не является достаточно точным для определения ги­пертрофии его, в особенности при гипертонической бо­лезни.

Поэтому рекомендуется метод раздельного взвешивания сердца, которым сравнительно точно определяется абсолютный и относительный вес мышц ле­вого желудочка.

Метод этот был предложен В. Мюллером в 1883 г. и довольно подробно описан и уточнен Г. И. Ильиным в 1956 г.

Сердце освобождают от жира, собственных сосудов, клапанов и разделяют на четыре части: оба предсердия с их перегородкой отделяют по предсердно-желудочко-вой борозде, отделяют стенки желудочков от их перего­родки. Получают 4 части: 1) оба предсердия вместе с их перегородкой, 2) левый желудочек, 3) правый желудо­чек и 4) межжелудочковая перегородка.

Если сердце было вскрыто так, как это описано на стр. 132—140, то есть остается только отделить сердце от аорты и легочной артерии и по лредсердно-желудочковой борозде отделить предсердия с их перегородкой.

Если же сердце было вскрыто другим методом, то придется отрезать желудочки частями, что несколько осложнит всю операцию, и без того довольно трудоем­кую, да еще создаст опасность перепутать отдельные куски желудочков. Когда разделение сердца на четыре части закончено, взвешивают каждую часть в отдельно­сти и тут же помощник записывает вес каждой части.

Межжелудочковая перегородка содержит мышцы и правого, и левого желудочков. Нужно поэтому вес пере­городки пропорционально разделить между желудочка­ми. Для этого число граммов веса перегородки нужно разделить на число граммов веса обоих желудочков вме­сте. Этим определится, какая часть граммов перегородки приходится на один грамм общей мышечной массы обо­их желудочков. Далее полученное частное от деления умножают на число граммов каждого желудочка в от­дельности.

Полученные произведения и являются выражением пропорционального разделения веса перегородки между желудочками, их нужно прибавить соответственно к весу каждого желудочка.

Вес части межжелудочковой перегородки, принадле­жащей правому желудочку, можно также получить, выч­тя вес, полученный для левого желудочка из общего веса всей перегородки.

Закончив анатомическое и арифметическое разделе­ние сердца, получаем три числовых величины: 1) вес предсердий, 2) вес левого желудочка и 3) вес правого желудочка.

Суммарный вес предсердий, левого и правого желу­дочков есть чистый вес всего сердца (ЧВС).

К этим четырем весовым данным нужно еще доба­вить пятое — вес тела (ВТ). Взвешивать труп нужно, ко­нечно, до вскрытия. Поэтому в прозектуре нужно иметь десятичные весы для взвешивания трупов.

Располагая этими пятью весовыми данными, можно приступить к вычислению индексов — желудочкового (ЖИ) и сердечного (СИ) — и процентного отношения левого желудочка и правого желудочка ко всей мышеч­ной массе или (сокращенно) «процента»

1. Ж ел уд о ч к о в ы и индекс (ЖИ), или отно­
шение полного веса правого желудочка к полному весу
левого желудочка, выражается частным от деления:

У людей без гипертрофии сердца при весе правого желудочка 70 г, а левого— 150 г он равен 0,46. Нормаль­ный ЖИ считается от 0,400 до 0,600.

2. Сердечный индекс (СИ), или отношение
чистого веса сердца (ЧВС) к весу тела (ВТ), выражается
частным от деления:

Нормальным СИ считается равным от 0,00400 до 0,00600.

3. «П роцент» левого желудочка вычис­ляют по формуле:

вес лев. жел. • 100
% лев. желуд. =------------------------------

-------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- ЧВС

Нормальным считается 59%.

4. «Процент» правого желудочка вычисляют по фор­муле:

вес прав. жел. • 100
% прав. жел. =------------------------------

-------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- ЧВС

нормальным считается 26%.

Так определяют: 1) чистый вес левого желудочка, 2) чистый вес правого желудочка, 3) желудочковый ин­декс, 4) сердечный индекс, 5) «процент» левого желудоч­ка и 6) «процент» правого желудочка.

При гипертонической болезни происходит увеличе­ние мышечной массы сердца главным образом за счет увеличения левого желудочка. Примерно: ЖИ — менее 0,400, СИ —более 0,00600, % лев. же л. — 65, % прав, жел.—20.

Метод раздельного взвешивания сердца считается достаточно точным, им можно выявить гипертрофию ле­вого желудочка сердца даже при малом весе сердца, когда гипертрофия незаметна.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Органокомплекс пищеварительных органов уклады­вают на препаровочном столике так, чтобы нижняя по­верхность печени была обращена кверху, диафрагма — влево от прозектора.

Осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку, отмечают форму и величину желудка, плотность или дряблость стенок его, регистрируют цвет, блеск или тусклость серозного покрова желудка, наложения, кро­воизлияния и пр.

Найдя ниже отрезок пищевода, проходящий через диафрагму, определяют проходимость входа в желудок пальцем или браншей ножниц.

Рис. 40. Кишечные ножницы.

Захватив пинцетом пищевод, вводят тупую браншу кишечных ножниц (рис. 40) в желудок и, слегка оттяги­вая его браншей вправо, разрезают желудок по большой кривизне, удерживая левой рукой или пинцетом обе стен­ки желудка непосредственно за ножницами и следуя за ними.

Далее проникают этой браншей ножниц через при­вратник в двенадцатиперстную кишку и вскрывают ее на всем протяжении.

Если была произведена операция гастроэнтеростомии или произошло сращение желудка с поперечной ободоч­ной кишкой, то подшитую петлю тощей кишки, как и по­перечную ободочную, сращенную с желудком, вскры­вают до вскрытия желудка.

Для определения, проходимости наложенного соустья содержимое желудка, а ес'ли оно отсутствует, то налитую в желудок воду перегоняют в подшитую кишку, сдавли­вая осторожно желудок.

Для определения прочности и герметичности швов рекомендуют до вскрытия подшитой петли кишки пере­вязать все просветы и наполнить желудок воздухом с по­мощью насоса. Затем, погрузив весь препарат в воду, под водой оказывают на желудок давление. Если швы проницаемы, появятся пузыри воздуха.

Если нужно исследовать содержимое желудка, то до пересечения пищевода и тощей кишки, при извлечении их из трупа, их перевязывают. На препаровочном столи­ке.вскрывают вход в желудок и, опрокинув его над сосу­дом, собирают содержимое, приподнимая выход желуд­ка. После этого производят вскрытие желудка.

Откинув стенку желудка, осматривают открываю­щуюся слизистую оболочку его от кардии до привратни­ка, следуя по малой кривизне. Затем осматривают всю слизистую дна и большой кривизны. При этом отмечают толщину стенки желудка, кровенаполнение и цвет слизи­стой, ее складчатость или сглаженность, присутствие слизи, кровоизлияния, эрозии, язвы, опухоли и пр.

Следует отличать в желудке слизь проглоченную от слизи, образовавшейся при слизистой гиперсекреции. Последняя не смывается водой, а бывает прочно связана со слизистой оболочкой желудка.

Нужно подробно указывать локализацию опухолей и язв и подробно описывать их величину, отношение к со­седним органам и пр.

Следует иметь в виду часто и быстро наступающие трупные изменения желудка, выражающиеся в самопе­реваривании. Обычно процесс трупной гастромаляции возникает в дне и на задней стенке желудка и доходит иногда до полной перфорации их с излиянием содержи­мого желудка в брюшную полость.

Исследование двенадцатиперстной кишки. Отмечают ее объем, толщину стенок, содержи-

|56

мое, желчь, состояние слизистой оболочки, полнокровие, язвы, опухоли, дивертикулы и пр. Особое внимание нуж­но обращать на фатеров сосочек, где открываются в киш­ку протоки: желчный и поджелудочной железы.

Определяют проходимость желчных протоков путем осторожного сдавливания желчного пузыря. Если желчь при этом не выходит в двенадцатиперстную кишку, это указывает на наличие препятствия или в пузырном про­токе, или в общем желчном протоке. Если при сдавлива­нии общего желчного протока по направлению к выходу желчь также не появляется, это говорит о наличии пре­пятствия в нем.

В этом случае нужно обязательно вскрыть желчные протоки и установить причину задержки желчи. Для этого зондируют желчный проток со стороны кишки в фатеровом сосочке и по желобоватому зонду вскрывают его маленькими тупоконечными ножницами. При этом нужно оттягивать двенадцатиперстную кишку к себе, придавая этим протоку возможно прямолинейное направление.

Далее вскрывают пузырный и печеночный протоки и желчный пузырь. Следует помнить, что в пузырном протоке складки его слизистой оболочки (valvulae Heis-teri) располагаются спирально. Поэтому, чтобы проник­нуть в желчный пузырь, нужно делать зондом спирале­образные движения.

Если желчный проток закрыт вклинившимся камнем или опухолью, то нужно сделать поперечный разрез желчного протока в печеночно-дуоденальной связке и из лого разреза вскрыть его в обоих направлениях.

Таким же поперечным или продольным разрезом и скрывают дно желчного пузыря, выведя край печени за край столика, чтобы можно было собрать желчь в подставленный сосуд и не запачкать столик и органы. Отмечают цвет, консистенцию и количество желчи, состояние слизистой оболочки, протоков и желч­ного пузыря, камни, опухоли, ранения и пр.

Печеночная артерия, воротная вена и желчный проток. Печеночную артерию и ворот­ную вену вскрывают из поперечного разреза, лучше н а д р е з а их.

Для этого под печеночно-дуоденальную связку в вин-слово отверстие вводят указательный палец левой ру-

ки, слегка приподнимают связку и секционным ножом надрезают ее и проходящие в ней сосуды в поперечном направлении. Отсюда производят вскрытие их малыми ножницами в продольном направлении в ту и в другую сторону и осматривают их.

Если отыскать воротную вену не удается, что иногда бывает при различных патологических процессах, то вскрывают одну из брыжеечных вен или селезеночную ве­ну и по ним идут до воротной вены.

Здесь же осматривают часть нижней полой вены, спа­янную с печенью. Вскрывают ее и из ее просвета — пе­ченочные вены.

Кишечник удобнее вскрывать и исследовать по­следним, чтобы долго не оставлять загрязненный стол и инструменты, особенно когда вскрытие производится в плохо оборудованном помещении, в экспедиционных или походных условиях.

Берут в левую руку начало тощей кишки, снимают лигатуру, если она была наложена, и, введя тупоконеч­ную с крючком' браншу кишечных ножниц в просвет кишки, вскрывают кишки по месту прикрепления их к брыжейке², надвигая кишки левой рукой на ножницы, а ножницами делая при этом режущие движе­ния. Дойдя до слепой кишки, продолжают вскрытие тол­стых кишок по одной из продольных лент их (taenia).

Отмечают количество и качество содержимого кишок: жидкое, плотное, слизь, кровь и пр.

Для осмотра слизистой оболочки кишок применяют следующий прием. Левой рукой захватывают начало кишок, а кисть правой руки обращают пальцами к себе и, разведя указательный и средний пальцы, помещают между ними ленту вскрытых кишок слизистой оболочкой кверху. Сжимая кишку между указательным и средним пальцами правой руки, снимают содержимое и осматри­вают слизистую оболочку.

Таким образом, все кишки проходят между указа­тельным и средним пальцами правой руки, снимающими со слизистой оболочки содержимое кишок.

¹ Крючок не позволяет кишке соскальзывать с бранши ножниц.

² Так поступать необходимо потому, что наиболее важные пато­
логические процессы располагаются на месте, противоположном при­
креплению брыжейки, в пейеровых бляшках,

Пропуская между пальцами правой руки ленту ки­шечника, осматривают слизистую оболочку его и регист­рируют все встречающиеся изменения: цвет, кровена­полнение, ее набухлость, утолщение или истончение, влажность или сухость, изъязвления, кровоизлияния, состояние фолликулов и пейеровых бляшек.

Осматривают червеобразный отросток, измеряют его длину, отмечают его состояние, вскры-пают по длине, осматривают слизистую оболочку его 11 пр.

Дополнительных мероприятий для осмотра кишечни­ка при этом методе не требуется. В оборудованной сек­ционной непрерывно текущая вода смывает содержимое кишок. В походных условиях оно остается на секционном столе и должно быть продезинфицированно.

Во избежание загрязнения и разноса инфекции нельзя уносить кишки со стола или помещать их в какие-либо сосуды. Все должно оставаться на столе и смываться водой.

Если под стол подставлено ведро, то в него предвари­тельно нужно насыпать хлорной извести. После вскры­тия труп и стол, на котором производилось вскрытие, нужно вымыть раствором лизола или другой дезинфици­рующей жидкостью.

Дата добавления: 2015-05-09