Пороки развития плаценты

Изменения плаценты

Структура последа и основные патологические

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Вопросы к главе 1

1. Дайте определение пренатального периода.

2. Дайте определение перинатального периода.

3. Что такое интранатальный период?

4. Дайте определение критических периодов эмбриогенеза.

5. Дайте определение эмбрио- и фетопатии.

Глава 2. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ

Плацента является провизорным полифункциональным органом. Она выполняет транспортную, трофическую, эндокринную, иммунологическую, защитную функции, которые делают ее ключевым звеном в функциональной системе “мать-плацента-плод”.

В развитии плаценты условно выделяют три основных периода: имплантацию (5-12 день), плацентацию (13 день – 10 неделя) и фетализацию (11 неделя – 36 неделя). Первые два периода завершаются в первом триместре беременности, к концу которого формируются основные структуры плаценты, однако в морфофункциональном отношении орган еще остается незрелым. Во втором триместре беременности осуществляется дифференцировка кровообращения плода или фетализация плаценты. В этот период онтогенеза рост плаценты опережает развитие плода. С 22 по 35 неделю беременности увеличение массы плаценты и плода происходит равномерно, к 36 неделе плацента достигает полной функциональной зрелости.

При экстрагенитальной патологии у женщины (хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания, анемия) и при осложненном течении беременности (гестоз, угроза невынашивания) в плаценте формируются такие общепатологические процессы, как пороки развития, аномалии локализации, расстройства материнско-плодового кровообращения, воспаление, нарушение созревания ворсинчатого дерева, дистрофические изменения трофобластического эпителия, стромы ворсин, компенсаторные и адаптивные процессы.

А. Аномалии формы плаценты.

1. Плацента, окруженная валиком, или ободком, поясная плацента. Патогенетически процесс является результатом частичной круговой отслойки или воспаления и характеризуется скручиванием краев плаценты в ранние сроки беременности. Валик, или ободок, представлен некротизированными ворсинами и децидуальной тканью, пропитанными фибрином. Перечисленные компоненты постепенно подвергаются гиалинозу.

2. Окончатая, двудолевая, многодолевая плацента и плацента с добавочными дольками. Указанные аномалии не оказывают неблагоприятного влияния на развивающийся плод, но являются косвенным признаком нарушения имплантации и плацентации.

Б. Аномалии локализации плаценты.

Центральное и краевое предлежание плаценты по отношению к внутреннему зеву матки возникает при нарушении имплантации бластоцисты в нижнем сегменте матки.

В. Аномалии отделения последа.

1. Приращение плаценты характеризуется врастанием ворсин хориона в миометрий с затруднением ее отделения и развитием массивного послеродового маточного кровотечения, или ДВС - синдрома. Порок связан с недостаточным развитием базальной децидуальной оболочки при эндометритах и повторных выскабливаниях полости матки.

2. Преждевременная частичная или полная отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода. При центральной отслойке формируется ретроплацентарная гематома, сдавливающая ворсинчатый хорион; при краевой отслойке развивается массивное кровотечение. Отторжение 1/2 или 1/3 площади материнской поверхности плаценты заканчивается интранатальной гибелью плода.

Пороки развития пуповины:

Аномалии прикрепления:

* оболочечное – прикрепление пуповины к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты;

* прикрепление пуповины к плаценте двумя или тремя ветвями

Аномалии длины:

* абсолютно короткая – 40 см и меньше (норма – 50 - 60 см);

* удлинение пуповины – 70 см и более.

Аномалии сосудов пуповины:

* отсутствие или недоразвитие одной из артерий;

* удвоение числа артерий.

Патология плодных оболочек

· преждевременный разрыв плодных оболочек. При раннем разрыве оболочек возрастает частота пре- и неонатальной инфекции;

· многоводие – увеличение околоплодных вод до 2 л и более (перед родами объём околоплодных вод при физиологической беременности равен 600 мл);

· маловодие – уменьшение колличества околоплодных вод до 500 мл и менее. Сочетается с гипоплазией плода, плаценты и с эмбриопатиями;

· амниотические сращения (тяжи Симонарта) – плотные соединительнотканные гиалинизированные тяжи, идущие от амниона к поверхности плода.

Дата добавления: 2015-05-09