Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование

V.2. Малоинвазивные методы лечения заболеваний сердца

К|до| малоинвазивным методам лечения заболеваний сердца принадлежат: транслюминальная| баллонная ангиопластика (ТЛБА) и стентирование коронарных артерий; торакоскопическое маммарокоронарное| шунтирование; аортокоронарное| шунтирование на работающем|трудится| сердце – при ИБС; перевязка открытого артериального протока торакоскопическим доступом; вживление|имплантация| кардиостимулятора и аблация| аритмогеннных| очагов|очага| при аритмиях.

Основным показанием для оперативного лечения ИБС является стеноз коронарных артерий на 70% и больше. С этой целью используются методики реваскуляризации| миокарда: ТЛБА и стентирование коронарных артерий; маммарокоронарное| шунтирование (МКШ); аортокоронарное| шунтирования (АКШ) и их сочетания

Эндоваскулярные методы лечения - это отдельный огромный раздел проблемы лечения ИБС. В 1977 году Грюнтциг предложил баллонный катетер, который|какой| путем пункции общей бедренной артерии вводится в коронарное русло и при раздувании расширяет просвет суженных участков коронарных артерий. Этот метод, названный ТЛБА, быстро получил широкое распространение при лечении хронической ИБС, нестабильной стенокардии, острого нарушения коронарного кровообращения. Методы эндоваскулярного| лечения и хирургия ИБС не конкурируют, а дополняют друг друга. Число ангиопластик| с использованием стента в экономически|экономичный| развитых странах|страна-участнице| неуклонно растет. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания. Под коронароангиопластикой| имеется в виду баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При баллонной ангиопластике в ангиографическом| отделении в пораженную коронарную артерию вводится катетер с баллончиком на конце, под рентгенологически контролем он устанавливается в месте сужения коронарной артерии и раздувается на 1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическая бляшка раздавливается, и просвет сосуда увеличивается. При стентировании в просвете сосуда раскрывается металлический каркасный цилиндр со специальным лечебным покрытием – стент, который поддерживает форму сосуда. Лечебное покрытие на стенках стента служит профилактикой тромбоза внутри него. После вживления|имплантации| стента необходимо проведение контрольной коронарографии| через|из-за| 4–6 месяцев|луны|. Данный метод лечения приемлем при поражении одной или двух артерий, при небольших атеросклеротических бляшках. В случае множественного и тяжелого|трудного| поражения коронарных артерий придется прибегать к оперативному лечению. Преимущества ТЛБА: 1) высокая эффективность в сравнении с консервативным лечением; 2) не нуждается в общем обезболивании и торакотомии (для пациентов, для которых АКШ непереносимое|переносимое|); 3) не требует длительного реабилитационного периода. Недостатки|недостаток|: риск развития опасных|небезопасных| для жизни осложнений|усложнения| при проведении баллонной ангиопластики и стентирования составляет|сдает| около|порядка| 2%. В основном он связан|повязал| с повреждением атеросклеротической бляшки и развитием острого инфаркта миокарда (ОИМ) в результате|вследствие| закупорки коронарной артерии. В случаях такого рода осложнений|усложнения| по жизненным показаниям экстренно|экстренный| выполняется|исполняет| операция АКШ. Показания к|до| выбору того или другого хирургического метода возобновления|восстановления| кровотока в артериях сердца определяет кардиохирург совместно|сообща| с кардиологом и рентгенхирургом|. Основной проблемой ангиопластики является повторное сужение коронарной артерии – рестеноз, который|какой| может проявить себя через|из-за| несколько недель или месяцев|луны|. Частота рестенозов| составляет|сдает| около|порядка| 10%.

Стентирование разрабатывалось, чтобы уменьшить недостатки|недостаток| ТЛБА – в основном риск развития ОИМ. Преимущества стентирования: длится|продолжается| незначительно|незначительный| дольше ТЛБА; использование|употребление| стента уменьшает необходимость повторных операций; длительность госпитализации коротка – 3-4 сутки; стентирование может использоваться у пациентов, которым|каким| не может быть выполнено|исполнил| АКШ, а ТЛБА не показана; в сравнении с|сравнительно с| ТЛБА уменьшает необходимость выполнения ургентного АКШ; наконец, менее травматичное, чем АКШ. Недостатки|недостаток| стентирования: тромбоз стенту; рестеноз в стенте. Выделяют три типа| стентирования: 1) bailout| (спасительное, безотлагательное|неотложное|) стентирование – проводится при острой закупорке коронарной артерии частицами|частичкой| атеросклеротической бляшки после ТЛБА вместо безотлагательного|неотложного| АКШ; 2) плановое (элективное|, первичное) стентирование – стентирование проводится первично в независимости от результатов ТЛБА (при разных|различных| формах|форме| ИБС); 3) стентирование по показаниями (provisional|) – применяется по результатам|по результатам| ангиографии| после ТЛБА, когда ее результаты не являются оптимальными, с целью предотвращения острой закупорки коронарной артерии или развития ее рестеноза.

Маммарокоронарное и аортокоронарное| шунтирование без остановки сердца

Следует отметить, что существует альтернативный вариант оперативного лечения – коронарное шунтирование без остановки сердца – операция, при которой|какой| не применяется искусственное кровообращение. Для того, чтобы стабилизировать определенную область сердца и наложить на этом участке шунт, используются специальные стабилизационные системы. Такие операции более физиологичны, легче переносятся пациентами, восстановительный период после таких операций, по сравнению с операциями, при которых|каких| сердце останавливается, короче. Однако такие операции требуют высшей квалификации хирурга. Широкому распространению операций без остановки сердца препятствует и то, что технически|технический| выполнить|исполнить| такую операцию при множественном поражении сосудов сердца, особенно|в особенности| если есть поражение сосудов по задней поверхности сердца, очень|вконец| сложно. Понятно, что при маленьком разрезе, мини-доступе тяжелее работать|трудиться| с внутренней грудной артерией на большом|великом| участке. Успешно справиться|управиться| с этим заданием|задачей| позволяют специальные эндоскопические инструменты, которые вводятся внутрь грудной полости. Сегодня разработано 11 разных|различных| методик малоинвазивной эндоскопической коронарной хирургии с использованием тех или других мини-доступов, что позволяет шунтировать одну, две и даже три коронарных артерии, а затем|а потом| из|с| маленького доступа пришивать конец этой артерии непосредственно к|до| пораженному коронарному сосуду, возобновляя|восстанавливает| тем самым кровообращение в сердце. Более того|больше того|, разработана оригинальная методика эндоскопической коронарной хирургии, которая|какая|, возможно, вскоре|вскорости| поможет отказаться даже от минимальных разрезов, заменив их несколькими небольшими проколами. Это новый раздел коронарной хирургии. В его основе|основании| - выполнение операций на работающем|трудится| сердце без применения искусственного кровообращения и использования|употребления| минимального доступа. Ограниченная, длиной до 5 см, торакотомия или частичная стернотомия| выполняется|исполняет| для того, чтобы сохранить|сберечь| стабильность грудины.

Эти операции показаны у немолодых, ослабленных пациентов, которым|каким| нельзя применять искусственное кровообращение ввиду наличия заболевания почек или других паренхиматозных органов. Миниинвазивная операция может быть выполнена|исполнил| на правой коронарной артерии или двух ветвях|ветке| левой коронарной артерии из|с| левого или правого доступа.

Дата добавления: 2015-05-07