Методика постоянной эндокардиальной электростимуляции.

Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация

Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация осуществляется из|с| боковой торакотомии без подключения искусственного кровообращения. В области миокарда с низким уровнем кровоснабжения наносится множество точечных каналов, через|из-за| которые|какие| потом|затем| кровь поступает в ишемизированную| область миокарда. Эти операции могут выполняться|исполнять| как самостоятельно, так и в сочетании с шунтированием других коронарных артерий. Полученнные в большой|великой| группе оперируемых больных результаты позволяют считать метод близким по своей роли к|до| прямой реваскуляризации миокарда.

Имлантация электрокардиостимулятора и аблация| аритмогенных| очагов|очага|

Вживление|имплантация| электрокардиостимулятора – основной метод лечения больных с синдромом слабости синусового узла (СССВ), синдромом каротидного синусу, атриовентрикулярной блокадой.

Доступ. Наиболее распространенным является доступ через|из-за| венесекцию плечеголовной вены (v. cephalica|), что позволяет осуществить введение|ввод| электрода в вену под визуальным контролем. Непосредственно разрез, после местного обезболивания, длиной 6-8 см проводится или по линии борозды Моренгейма, или параллельно ключице, на 4-5 см ниже ее средней трети.

Сохраняется|сберег| практическое|практичное| значение использования|употребления| яремных вен при возникновении трудностей|болельщика| проведения электрода через|из-за| плечеголовную вену. Доступ длиной от 2 до 3,5 см на 2-3 см выше и параллельно ключице в ее средней трети после рассечения платизмы| позволяет выделить и провести венесекцию внешней|наружной| яремной вены (v. jugularis| ext|.). В самых исключительных случаях, например, при выраженной аномалии венозной сети, возможно использование|употребление| внутренней яремной вены (v. jugularis| int|.). Для этого разрез на шее продолжается параллельно ключице в медиальном направлении к|до| обнажению латерального края кивального| мышце, брюшко которой|какой| отводится|отводит| медиально. Послойно|послойный| выделяется внутренняя яремная вена, которая|какая| мобилизируется на протяжении 1-2 см с помощью|посредством| силиконовых|силикон| турникетов. На передне-боковую стенку вены атравматической|атравматичной| нитью|ниткой| из|с| материала, который не рассасывается, размером 4/0-5/0 накладывается|налагает| кисетный| шов с формированием площадки 5-7 мм в диаметре. В центре проводится венесекция. Введенный электрод фиксируется затягиванием|затаскивает| кисетного| шва и обязательно дополнительными швами к|до| задней поверхности брюшка кивательной| мышцы. Электрод под рентгенконтролем| устанавливается в правое ушко или верхушку|макушку| правого желудочка, а при двухкамерной стимуляции в правое ушко и в правый желудочек. Визуальный контроль за данными телерентгеноскопии| с использованием двух проекций позволяет уточнить локализацию дистального конца электрода и сформировать|формующий| петлю электроду в полости сердца.

Проксимальный конец электрода присоединяют к|до| электрокардиостимулятору, который|какой| помещают|заключают| в ложе, сформированное|формующее| подкожно|подкожный| в подключичной области. Рану послойно|послойный| зашивают|ушивают|.

Осложнения|усложнение|.

1) Наиболее грозным осложнением|усложнением| при выполнении постоянной эндокардиальной стимуляции является перфорация сердца с развитием гемоперикарда. Мероприятиями профилактики перфорации является неуклонное соблюдение технологии вживления|имплантации| электрода.

2) Дислокация электрода возможна как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки|термин|. Диагностика этого осложнения|усложнения| заключает в себе выявление|обнаружение| нарушения стабильной электростимуляции. Во всех случаях нужно повторное оперативное вмешательство с целью репозиции электрода.

3) Гематома области ложа электрокардиостимулятора, чаще возникает в результате высокого венозного и артериального давления, наличия спонтанной или медикаментозной коагулопатии, несовершенной техники хирургического вмешательства. Во всех случаях неуверенности в гемостазе необходимо провести медикаментозную профилактику гематомы, наложить сдавливающую повязку или груз|вязнет| на область ложа ЭКС. В случае формирования гематомы следует провести ее эвакуацию с помощью|посредством| пункции толстой иглой под защитой местной анестезии или разведением части операционной раны с обязательным повторным наложением швов.

4) Нагноение ложа электрокардиостимулятора возникает в значительной мере|в значительной степени| из-за нераспознанных|опознает| и неликвидированных гематом. В других случаях к|до| нагноению ложа ЭКС приводит несостоятельность иммунной системы пациента при недостаточно тщательном соблюдении асептики во время вживления|имплантации|. При подтверждении диагноза путем пункции показана реимплантация ЭКС, санация очага воспаления|зажигания|, во время которой|какой| кардиостимуляция должна осуществляться от внешне|наружно| фиксированного ЭКС через|из-за| выведенный проксимальный| контакт эндокардиального электрода. После завершения санации показано повторное вмешательство, в ходе которого|какого| удаляется эндокардиальный электрод и одновременно вживляется|имплантирует| новая стимулирующая система другим доступом.

5) Пролежни электрокардиостимулятора. Основные причины: недостатки|недостаток| при формировании ложа электрокардиостимулятора, расположение его поблизости к кожным покровам, нарушение принципа соединения однородных тканей, пренебрежение конституционными особенностями|особенностью| пациента.

Аблация аритмогенных| очагов|очага|

Современные приемы хирургического вмешательства включают при тахиаритмиях| включают: классические методы перерезания или удаления каких-либо|каких-нибудь| участков ведущей системы, черезвенозную| катетерную| электродеструкцию, криодеструкцию, радиочастотную аблацию| аритмогенных| очагов|очага|. В настоящее время преимущество отдается радиочастотной| аблации|. Преимущества этого метода заключаются в отсутствии аритмогенного| и кардиодепрессивного| действия и возможности проведения операции без общей анестезии. Радиочастотный ток - это ток с переменной|изменяемой| полярностью при частоте от 30 кГц| до 300 Мгц. Ведущим механизмом коагуляции тканей под воздействием тока является превращение|преобразование| электрической энергии на тепловую. При высокой плотности тока и низкой электропроводимости|электропроводности|, за счет возбуждения ионов, образуется "фрикционная" теплота. Таким образом, ткань, прилегающая к электроду, а не сам электрод является источником|истоком| теплоты. Метод радиочастотной аблации| в последнее время широко применяется при мерцательной аритмии (как правило, проводится изоляция мест впадение легочных вен в левое предсердие под контролем ангиографического|, внутрисердечного эхо-| и электрофизиологичного исследований) и трепетании передсердий| (в этом случае чаще выполняется|исполняет| аблация| истмо-трикуспидального| тракта). Доступ для проведения аблаци| мерцательной|мерцательной| аритмии и контроля за ее ходом включает катетеризацию обеих бедренных вен и правой подключичной вены. В последнее время к|до| проведению аблации| (манипуляции с аблационным| катетером) все чаще привлекается робототехника|.

Независимо от выбранного|избрал| метода, будь то перерезание или удаление участков проводящей системы сердца, електрофульгурация|, криодеструкция или аблация|, оперативное лечение направлено или на полное устранение очага тахикардии или на создание частичной или полной атриовентрикулярной блокады.

При полном устранении очага тахикардии электрофизиологическими методами устанавливается точное расположение эктопического очага. После чего проводится его пересечение. При невозможности установить очаг тахикардии прибегают к частичному или полному разрушению атриовентрикулярного соединения с последующим установлением|имплантацией| ЭКС.

VI. Самоконтроль подготовки студента к|до| практическому|практичному| занятию

1. Контрольные тест-задания|задача|

1. У больного 65 лет на фоне эмоционального стресса появились пекучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, которые не купировались приемом нитроглицерина на протяжении более часа. Машиной СМП больной доставлен в клинику через 2часа от начала приступа. На ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда. Через сколько часов от начала приступа уровень КФК-МВ в крови больного достигнет максимума?

A.4-6.

B.6-12.

C.12-24.

D.24-36.

E.2-4.

2. Больной 48 лет жалуется на периодические приступы сердцебиения. Объективно: ЧСС 120 уд.в мин, Рs на a.radialis 80 в мин.На ЭКГ – признаки мерцательной аритмии. Прием антиаритмических препаратов не приносит должного эффекта. Какой из современных малоинвазивных методов лечения показан больному?

A.Электрокардиостимуляция.

B.Стентирование каронарных артерий.

C.Аблация аритмогенных очагов.

D.Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация.

E. Черезкожная транслюминальная| баллонная ангиопластика.

3. Пациента 67 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Из анамнеза известно, что больной перенес обширный инфаркт миокарда полгода назад. Какой из методов исследования показан больному для выбора тактики лечения?

A.ЭХО-КГ.

B. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов.

C. Стентирование коронарных артерий.

D. Черезкожная транслюминальная| баллонная ангиопластика.

E. Электрокардиостимуляция.

4. Пациент 72 лет доставлен по поводу острого коронарного синдрома в клинику. Консервативное лечение улучшило состояние больного, но при незначительной физической нагрузке возникают загрудинные боли. Какая дальнейшая тактика у данного больного?

A. Выполнение коронарографии.

B. Имплантация ЭКС.

C. Консервативное лечение.

D. Стентирование коронарных сосудов.

E. Аортокоронарное шунтирование.

5. У больного 56 лет с ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией выявлено стенотическое поражение ствола левой коронарной артерии, передней межжелудочковой артерии, огибающей артерии. Какое лечение показано в данном случае?

A. Транслюминальная баллонная ангиопластика.

B. Имплантация ЭКС.

C. Консервативное лечение.

D. Стентирование коронарных сосудов.

E. Аортокоронарное шунтирование

Дата добавления: 2015-05-07