Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания

Корреспонденция счетов представляет собой информационную взаимосвязь между счетами бухгалтерского учета, которая реализуется записью хозяйственного факта в дебет одного счета с кредита другого в одной и той же сумме. А счета называют корреспондирующими.

Для того чтобы составить корреспонденцию счетов по каждой хозяйственной операции и отразить ее методом двойной записи на счетах бухгалтерского учета, необходимо выполнить следующие 4 этапа.

Порядок действия	Пример: Оприходованы материалы у поставщика на сумму 100 тыс.руб.
I этап. Идентификация объектов бухгалтерского учета. а) Согласно содержанию хозяйственной операции определяем, какие объекты учета в ней участвуют б) Пользуясь планом счетов определяются номера и названия счетов, на которых эти объекты учитываются	а) Изменяются количество материалов на складе и кредиторская задолженность перед поставщиками б) Это счет «Материалы» и счет «Расчеты с поставщиками и подрядчиками»
II этап. Устанавливается характер связи объектов бухгалтерского учета с балансом предприятия, т.е. определяют, относятся ли данные объекты к имуществу (актив баланса) или к источникам формирования этого имущества (пассив баланса).	«Материалы» указываются в составе запасов, актив баланса, а «Расчеты с поставщиками и подрядчиками» - в составе кредиторской задолженности, пассив баланса.
III этап. Определение типа хозяйственной операции, т.е. необходимо определить, как данная хозяйственная операция повлияла на структуру и валюту баланса: увеличила, уменьшила, оставила без изменения.	Данная операция затрагивает и актив, и пассив баланса. Материалы увеличились (А+), увеличилась кредиторская задолженность перед поставщиками (П+), это III тип хоз. операций
IV этап. Исходя из схем записи на активном и пассивном счетах необходимо установить, какой из двух счетов бухгалтерского учета дебетуется, а какой кредитуется.	В результате приобретения материалов, на активном счете «Материалы» произошло увеличение сумм, поэтому счет «Материалы» дебетуется, а увеличение кредиторской задолженности увеличивает источники хозяйственных средств, что отражается по кредиту счета «Расчеты с поставщиками и подрядчиками»

В целом, в нашем примере, запись корреспонденции счетов имеет вид:

Д сч. 10 «Материалы» - К сч. 60 «Расчеты с поставщиками и подрядчиками» - 100 тыс.руб.

Эта запись называется бухгалтерской проводкой.

Название синдрома	Особенности жалоб и анамнеза	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
1. Синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани	Повышение температуры до 39 °C (чаще субфебрильная), кашель с постепенным усилением интенсивности и отхождением слизисто-гнойной мокроты, постепенное появление одышки.	Грудная клетка без видимых изменений. Изредка цианоз губ, кончика носа и щек.	Голосовое дрожание усилено в месте притупления перкуторного звука.	Сравнительно нерезкое притупление звука в области пневмонического очага, преимущественно в нижних долях, притупление имеет тимпанический оттенок (жидкий экссудат плюс воздух) и не имеет четких границ.	В области притупления выслушивается бронховезикулярное дыхание или жесткое дыхание, часто с явным бронхиальным выдохом. Одновременно выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые влажные хрипы; голосовое дрожание и бронхофония умеренно усилены. Могут выслушиваться сухие хрипы.
2. Синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани	Повышение температуры до 40°C, резкие колющие боли в боку, усиливающиеся при вдохе. В некоторых случаях может иметь место атипичное расположение болей в первом подреберье, зоне желчного пузыря. Кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета.	Состояние тяжелое, лицо красного цвета, румянец (часто на стороне пораженного легкого), кончик нос и губы несколько цианотичны, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, субиктеричность склер. Одна половин грудной клетки отстает при дыхании.	Голосовое дрожание на стороне поражения усилено.	В первом периоде (стадия гиперемии) звук тимпаническо – приглушенный. Этот период длится около 2-х дней. Перкуссия во втором периоде (стадия гепатизации – разгар болезни): выслушивается гораздо более тупой звук или тихий – абсолютная тупость (как при перкуссии бедра). Площадь перкуторной тупости ограничена размером уплотненной доли, двух или трех долей. Перкуссия в третьем периоде (стадия разрешения) – тупость становится менее выраженной и приобретет тимпанический оттенок.	В первом периоде выслушивается крепитация, во втором периоде – бронхиальное дыхание, в третьем периоде – звучная крепитация, влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы.
3. Синдром полости в легком, связанной с бронхом	Кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).	Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»). Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.	Иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание усилено.	Притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.	Бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.
4. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс)	Одышка при физической нагрузке (иногда в покое), ощущение тяжести в грудной клетке на стороне поражения, реже – боли, «сухой» непродуктивный кашель, возможно повышение температуры тела.	При значительном количестве жидкости в плевральной полости выявляется отставание пораженной части грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.	Резкое ослабление голосового дрожания над областью поражения.	Укорочение звука на стороне поражения, значительное снижение экскурсии легочного края.	Над зоной поражения дыхание резко-ослабленное или не прослушивается.
5. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)	Внезапная интенсивная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, одышка, иногда удушье. Постепенно боль и затруднение дыхания ослабевают. Нередко «сухой» приступообразный кашель.	Цианоз кожных покровов и видимых слизистых, набухание яремных вен. Положение вынужденное – сидя. Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков.	Голосовое дрожание значительно ослаблено или отсутствует.	Тимпанический звук.	Отсутствие или значительное ослабление везикулярного дыхания – при закрытом пневмотораксе. Сочетание пневмоторкса с накоплением жидкости в плевральной полости при перкуссии дает звук низкий над жидкостью и тимпанический выше ее. Границы сред- горизонтальная (отличие от экссудативного плеврита). При сотрясении грудной клетки выслушивается шум «плеска».
6. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)	Одышка разной степени выраженности с постепенным усилением по мере дальнейшего развития заболевания.	Кожные покровы цианотичны («теплый» диффузный цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук). Грудная клетка бочкообразной формы, расширенные межреберные промежутки, набухание шейных вен. Встречаются пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».	Голосовое дрожание равномерно ослаблено во всех отделах.	Коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки.	Ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и рассеяными сухими хрипами (свистящими, жужжащими – в зависимости от степени поражения бронхов), усиливающееся при форсированном выдохе.
7. Синдром бронхообструкции (бронхоспазма)	Экспираторная одышка (затрудненным выдохом), удушье (резко выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся страхом), приступообразный кашель(сухой или продуктивный).	Осмотр (в период приступа удушья) – положение вынужденное, сидя, с упором на руки. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз, покрыты холодным потом. Дыхание затруднено, с участием вспомогательных мышц.	Голосовое дрожание равномерно с обеих сторон ослаблено	Коробочный звук, границы легких опущены.	Значительное количество сухих свистящих хрипов.
8. Синдром дыхательной недостаточности			Так как дыхательная недостаточность может являться осложнением любого из вышеуказанных синдромов, характерные изменения при пальпации, перкуссии и аускультации будут обословлены основным синдромом. А вот при осмотре можно выявить признаки непосредственно дыхательной недостаточности.