Депрессия

(лат. depression – угнетать, принижать)

Депрессия – пониженное настроение, подавленное психическое состояние, душевное угнетение.

Депрессия рассматривается в трех значениях:

· симптом (аналог гипотимии – пониженное настроение)

· синдром (депрессивный симптомокомплекс в структуре шизофрении, обсессивно-компульсивных и прочих расстройств, как следствие соматических заболеваний)

· депрессивная болезнь (по МКБ-10)

клиническая триада типичной депрессии:

· гипотимия (от грусти и печали до глубокой тоски);

· моторная заторможенность (может доходить до депрессивного ступора);

· ассоциативная заторможенность или замедление мышления (вплоть до безмолвия).

При депрессиях также страдает соматическая сфера, т.е. имеет место триада В.П. Протопопова (1920):

1. учащение пульса

2. расширение зрачков

3. склонность к запорам

Главный признак депрессии – снижение настроения, которое имеет разнообразные оттенки. В спектре изменений настроения имеются:

· тревога, тоска, апатия и раздражительность;

· близкими к чувству тоски являются грусть и печаль;

· близкими к апатии являются лень и безразличие;

· близкими к тревоге – волнение и беспокойство;

Выделение трех основных изменений настроения (тревога, тоска, апатия) значимо для правильного лечения депрессии.

Тревога, тоска, апатия – тесно взаимосвязаны, но в определенный момент одно из этих чувств становится ведущим. От того, какое из этих состояний доминирует, зависит и характер ощущений со стороны внутренних органов, степень изменения мышления и процессов восприятия.

Например, тоска и апатия отражают суть депрессии как торможения. При выраженной тоске мир становится безжизненным.

Степень выраженности измененного настроения может быть различной: от легкого пессимизма и грусти (субдепресия) до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска). причем, печаль при депрессии не связана с реальной ситуацией: больные не реагируют ни на радость, ни на удары судьбы.

Замедление мышления проявляется от замедленной односложной речи с долгим обдумыванием ответа (легкая депрессия) до молчаливости (полного молчания – мутизма-нет).

Двигательная заторможенность проявляется медлительностью, неповоротливостью, скованностью вплоть до ступора (депрессивный ступор).

Ангедония – один из важных симптомов депрессии – утрата интересов, способности переживать или испытывать удовольствие. Прежние радости жизни утрачивают актуальность. В тяжелых случаях возникает «психическая анестезия» - потеря способности к каким-либо чувствам вообще. Среди проявлений ангедонии выделяют её физический, социальный и интеллектуально-эстетические компоненты.

Поведение и внешний вид.

При депрессии поведение человека резко меняется: с одной стороны он избегает контактов, с другой ищет сочувствия. Больные стремятся к одиночеству и одновременно боятся его. Движения больных замедленны; они могут неподвижно сидеть или лежать. Реже наблюдается психомоторное возбуждение. Больные небрежны в одежде. Для них характерна поза с опущенными плечами и грустное выражение лица.

Когнетивные нарушения.

Характерно замедление процессов восприятия, снижение его яркости, затруднение переработки новой информации, уменьшение объема и концентрации внимания. В депрессии затормаживаются интеллектуальные процессы, исчезает любознательность, теряется сообразительность, находчивость, не появляются новые идеи («бедность идей»). Быстро наступает утомление при интеллектуальной деятельности.

Характерен поиск причин болезни, так называемые «археологические раскопки».

Суицид.

В период депрессии подавляется инстинкт самосохранения; при невыносимой душевной боли возникают мысли о самоубийстве – суицидальные мысли, что говорит о тяжести депрессии. При этом у больного возникает сильное желание наказать себя, не «быть обузой для окружающих». Даже возникает бредовая убежденность в бессмысленности своего существования. Суицид возможен и при неглубокой депрессии. Опасны импульсивные суицидальные действия. При тяжелой депрессии больные столь слабы, что не имеют сил для суицида, но по мере выхода из болезни, на фоне активизирующего лечения их активность возрастает и при этом возможен суицид.

Вегетативная дисфункция в виде потливости, колебания А/Д, запоров и пр. При депрессии также появляется половая слабость, притупляется чувство оргазма, изменяется менструальный цикл, вплоть до его исчезновения.

Аппетит снижается, реже – усиливается. Исчезает вкус пищи («все как трава»). Для депрессии типичны головные боли, боли в суставах и других частях тела.

Нарушение сна.

Сон нарушается у 80% лиц, страдающих депрессией. Засыпание чаще затруднено, сон поверхностный, тревожный, пробуждение раннее (в 3-4 часа утра).

Депрессивные расстройства подразделяют по степени их выраженности или по глубине:

· легкие (невротический уровень);

· умеренные (гипопсихотический уровень);

· тяжелые (чаще сочетается с психотическими симптомами)

По клиническим особенностям выделяют следующие виды депрессий:

- адинамическая

- ажитированная

- анестетическая

- дисфорическая (угрюмая)

Так, при дисфорической депрессии появляется гиперестезия к банальным жизненным ситуациям.

Один больной писал:

«Цинизм приспособленцев. Подлость.

Смерть.

Трусливый мир. Мешающий взрослеть».

Дисфорической депрессией страдал русский писатель-демократ Ф.М. Решетников (1841-1871), который описывал народные страдания. «Он был угрюм, неразговорчив, порой груб… смотрел волком… Говорил, что «все нутро выворачивает от злобы»».

- ироническая (улыбающаяся);

Т.Б. Дмитриева (2004) об иронической депрессии писала: «Внешне человек здоров. Улыбается. А в душе крах, мысли о самоубийстве»

- слезливая

- ступорозная

- тревожная

- тоскливая (меланхоличная)

Депрессии порой имеют свой творческий коррелят:

«События спешили устареть,

родился силуэт тревоги.

Никто не властен был стареть

следы разбоя на дороге…»

Тоскливый фон настроения является основой возникновения суицидальных намерений: «Непостижимо, как можно жить в тоске такой!» Восклицал поэт русского зарубежья Владислав Ходасевич (1922).

О связи тоскливой депрессии с суицидами писал Ф.М. Достоевский в своем «Дневнике». О своей тоске писал И. Бабель: «Разлетается жизнь, я на большой непрекращающейся панихиде».

Тоскливые депрессии, без лечения могут, тянутся годами.

Есть сложные депрессии, когда сама депрессия сочетается с другими психопатологическими симптомами.

Сложные депрессии:

- астеническая

Известный драматург Евгений Шварц в возрасте 48 лет перенес астеническую депрессию; о своем состоянии писал: «Все эти два месяца я совершенно ничего не делал. Если бы я имел утешение, что я что-то делал, то мне было бы легче… Не пойму куда девалась уверенность, живу смутно, пьеса не идет… Я совершенно беззащитен…»

Известный драматург А.В. Сухово-Кобылин также писал о себе: «Какая-то во мне …старость (больному 39 лет), руки опускаются, голова вяла и как - бы высохла, лицо посунулось – во всем мне пахнет осенью – кажется, и ум тупеет»(1986).

- истерическая

Э.Б. Дубницкая (1979) по поводу этих расстройств писала: «навсегда утраченные чувства и надежды» и при этом претензии на всеобщее внимание.

- депрессии с навязчивостями

- ипохондрические

- депрессия с деперсонализацией и дереализацией

#

Депрессия имела место у И.В. Сталина во время Туруханской ссылки: он подолгу лежал, отвернувшись к стене, не мыл посуду, отдавая её вылизывать собаке; перестал следить ха собой, не общался с товарищами по ссылке. С этого времени у Сталина усугубились природная суровость, отсутствие человечности и подозрительность. (Р. Медведев, 1989).

Известна зависимость аффективных расстройств от времени года. Чаще хуже переносится зима («зимние депрессии»). Одним из первых о сезонности депрессий написал А.С. Пушкин, правда, никогда не нуждавшийся в помощи врача. Депрессия А.С. Пушкина приходилась на весну

«Теперь моя пора: я не люблю весны:

Скучна мне оттепель: вонь, грязь – весной я болен

Кровь бродит: чувства, ум тоскою стеснены.

Суровою зимою я более доволен…

Ох, лето красное! Любил бы я тебя,

Когда б не зной, да пыль, да комары, да мухи

Ты, все душевные способности губя

Нас мучишь…

Дни поздней осени бронят обыкновенно,

Но мне она мила…

Унылая пора! Очей очарованье!

Приятна мне твоя прощальная краса…»

Дата добавления: 2015-05-10