Патогенез. 1-болевой фактор- обусловлен воздействием на организм тяжелых механических травм в результате чего в ЦНС происходит нарушение координации

1-болевой фактор - обусловлен воздействием на организм тяжелых механических травм в результате чего в ЦНС происходит нарушение координации, процессов возбуждения и торможения

2- травматическая токсемия - связана с всасыванием продуктов распада из поврежденных мышц и ишимизированных тканей, сегментов конечностей, расположенных ниже места сдавления. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора. Все эти продукты после освобождения конечностей от компрессии поступают в сосудистое русло, что ведет к развитию ацидоза и гемодинамических расстройств. Циркулирующий в плазме свободный миоглобин при кислой реакции мочи в почках трансформируется в кристаллы солянокислого (гидрохлористого) гематина, которые повреждают и закупоривают почечные канальцы, что является одним из факторов развития ОПН. Токсическим воздействием обладает также гистамин, продукты аутолиза белков и другие элементы из раздавленных мышц (среднемолекулярные пептиды, ишемический токсин и т. п.).

3-плазмопотеря - возникает вторично в результате массивного отека поврежденной конечности.

43. СДС: общие и местные проявления, НП.

1 период: начальный или компрессии. Психическая депрессия, аппатия, сонливость, заторможенность, резкое психомоторное возбуждение. Больной жалуется на боль и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затруднение дыхания.

2 период: ранний посткомпрессионный. Начинается с момента освобождения до 3-х суток. У больного выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильная гемодинамика, у некоторых признаки турникетного шока, может наступить смерть от ОСН.

3 период: промежуточный. Длится с 4 по 18 сутки. У больного комбинированная интоксикация, обусловленная всасыванием токсических продуктов распада из поврежденных тканей и увеличением в крови азотемии на фоне ОПН, олиго- или анурия. Присоединяются местные и общие инфекции. Возможна смерть от ОПН. Если больной выжил в эту стадию, то на 9-12 день функция почек начнет восстанавливаться, что проявится полиурической фазой ОПН.

4 период: поздний восстановительный. Длится с 18 по 30 (45) день. Наблюдается полиурическая фаза ОПН, затем нормализация диуреза и местные симптомы травмированных тканей (атрофия мышц, культи, контрактуры, инвалидизация больного, невропатии, парезы).

По часам:

Если только извлекли - к\п бледные, ослабление пульсации на поврежденной конечности, быстро нарастает и приобретает деревянистую плотность отек. По мере нарастания отека пульс исчезает, общее состояние ухудшается.

ч\з 5 минут – на 5-15 минуте появляются боли в поврежденной конечности, жалобы на рвоту, тошноту, слабость, конечность расплющена, видны вмятины, АД еще N или начинает снижаться.

ч\з 1 час – нарастает отек тканей, затрудняются движения в суставе, боль. Местами к\п багрово-синюшные и появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, тахикардия, пульс слабый, сАД на уровне 70-80 мм рт ст.

1-3 сутки – наблюдается олигоанурия, моча лаково-красная затем темно-бурая (за счет мио- и гемоглобина из очагов кровоизлияний и мест поражения тканей). В анализе мочи 6-12 % белка, цилиндры, кристаллы соляно-кислого гематина, миоглобиновыеглыбки, свежие эритроциты.

4-18 сутки – в крови азотемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипермагниемия, метаболический ацидоз. Повышение температуры тела, больной вялый, заторможенный. Некроз и отторжение кожи на месте поражения, инфицированность раны, флегмона, гнойные затеки. Нестерпимые жгучие боли в конечностях, связанные с невритом. На 0-12 день полиурия, функция почек восстанавливается. Развивается анемия, идет восстановление мягких тканей.

Дата добавления: 2015-05-10