Гнойное воспаление железистых органов

Гнойный паротит

lГнойное воспаление околоушной железы

lПроникновение микробов чаще из полости рта

lБлагоприятное условие для восходящей инфекции по стенонову протоку - уменьшение выделения слюны

Гнойный паротит

lПаротит может развиться у обезвоженных больных, при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде
при нарушении эвакуации слюны из полости рта

lМикроорганизмы могут проникнуть лимфогенным или гематогенным путем.

Гнойный паротит

lПрофилактика паротита:
-тщательный уход за полостью рта
-поддержание водно-электролитного баланса,
-стимуляция саливации

lВ последние десятилетия гнойный паротит встречается очень редко

Гнойный паротит

lЭтиология:
стафилококки
стрептококки
госпитальная флора

Гнойный паротит

lПатологоанатомические изменения
1) множественные отдельные гнойники диаметром 1-1,5 см
2) большие гнойники, чаще соединенные между собой
3) флегмонозная форма, поражается вся железа
4) распространение на окружающую клетчатку

lгнойные затеки на шее, в височной области и т.д.

Гнойный паротит

lПри вирулентной флоре и резком отеке с к нарушением кровообращения - гангренозная форма паротита

Гнойный паротит

Клиническая картина.

lОбщие признаки
В области околоушной железы -болезненная, увеличивающаяся припухлость

lПальпация её болезненна

léТ°С до 39— 40°С

lИз-за болей затрудняется жевание и глотание

Гнойный паротит

Клиническая картина.

lНапряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация.

lЛейкоцитоз за счет нейтрофилов

lПовышение уровня амилазы в крови

lОбщее состояние непрерывно ухудшается

Гнойный паротит

Клиническая картина.

lОтек распространяется на шею, щеку, подчелюстную область.

lУ особенно тяжелых больных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки.

lОткрывание рта затруднено в результате распространения воспаления и отека
на жевательные мышцы

Гнойный паротит

Клиническая картина.

lМ.б. парез лицевого нерва,
чаще при деструктивных формах

lПри дальнейшем развитии паротита,
гной расплавляет часть капсулы, выходит в подкожную клетчатку, прорывается через кожу и образуются свищи

lОбильное гнойное отделяемое,
секвестры паренхимы и капсулы железы.

Гнойный паротит

Дифференциальная диагностика

lот опухолей и кист - отсутствие при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспаления

lОкологлоточная флегмона сопровождается отеком околоушной области,
отличается инфильтрацией мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки

Гнойный паротит

lПри серозной форме паротита возможно выздоровление после консервативного лечения – туалет полости рта, удаление слюны, антибиотики, антиферменты

lтепловые и физиотерапевтические процедуры, спазмолитики

Гнойный паротит

lЕсли лечение начато рано,
воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается

lПри отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение - вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя

Гнойный паротит

lВо время операции необходимо ревизовать всю железу

lОперация при паротите – серьезна

lАдекватное анестезиологическое пособие

lБольшое значение имеет выбор места, направления и длины разреза

Гнойный паротит

lРазрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют полость пальцем и дренируют ее.

lПроизводя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва

lПосле надсечения капсулы тупо проникают в гнойник и дренируют его.

Гнойный паротит

lРазрезы
Длиной 3,5 см на 1-1,5 см позади вертикальной ветви нижней челюсти и параллельно ей, начиная от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки на глубину 1—1,5 см проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади

lПри флегмонозной форме – удаление железы

Гнойный паротит

lосложнения:
1) кровотечения из аррозированных сосудов
2) развитие флегмоны окологлоточного пространства
3) глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и медиастинит

Гнойный паротит

Прогноз

lПри рано диагностированном паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный

lГнойный паротит при адекватной операции в сочетании комплексным консервативным лечением обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Дата добавления: 2015-05-10