Спасибо за внимание

МАСТИТ

Мастит

lВоспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

Мастит

l80-85% в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный мастит - ЛМ),
в 10-15% - у некормящих
в 0,5-1% - у беременных.

lЧастота возникновения ЛМ от 1,5 до 6% числа родов

l2/3 случаев перинатальных ГСИ

Мастит

lОбычно ЛМ в одной молочной железе; двусторонний ЛМ встречается редко.

lСреди всех случаев ЛМ первородящих 70%, повторнородящих — 27%, много рожавших — 3%.

lé заболеваемость ЛМ у женщин в возрасте старше 30 лет,
(нарастание числа первых родов в этом возрасте)

Мастит

Классификация

lПо течению
-острые
- хронические маститы

lПо поражению
-Паренхиматозный
-интерстициальный мастит

lразграничить эти формы на основании клиники практически невозможно, чаще они сочетаются

Мастит

Классификация

lВыделяют:
воспаление млечных протоков — галактофорит
и воспаление желез околососкового кружка — ареолит

Мастит

Классификация

lПо фазе процесса острые ЛМ:
-серозный (начальный),
-острый инфильтративный,
-абсцедирующий (инфильтративно-гнойный),
-флегмонозный,
-гангренозный

Мастит

Классификация

lХронические маститы:
-гнойная
-негнойная формы

lХронический гнойный мастит редок,
является следствием неправильно леченного острого мастита

lВ редких случаях возможно развитие первично-хронического мастита

Мастит

Классификация

lК негнойной форме относят
плазмоклеточный перидуктальный хронический мастит

lВыделяют специфический мастит
-туберкулезный,
-сифилитический

Мастит

Этиология.

lУ 82% больных при посеве гноя стафилококк в монокультуре
у 11% - в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком
у 3,4% — высеяна кишечная палочка в монокультуре
у 2,4% выделен стептококк
редко встречаются протей,
синегнойная палочка,
грибы (конец 20-го века)

Мастит

lИсточник инфекции - носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих

lПуть передачи – воздушно-пылевой, воздушно-капельный, контактный

lПервостепенное значение - внутрибольничная инфекция

Мастит

lВходные ворота - чаще всего трещины сосков.

lВозможно интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока

lРеже гематогенный и лимфогенный путь

Мастит

lФакторы риска развития заболевания
-ослабление организма родильницы сопутствующими заболеваниями,
-снижение иммунобиологической реактивности ее организма
-тяжело протекающие роды, особенно первые,
-различные осложнения послеродового периода

Мастит

Патогенез

lВажнейшее звено
- нарушение оттока молока, лактостаз

lнаблюдается в связи с недостаточностью млечных протоков у первородящих, незрелостью сосков
и нарушениями функции молочной железы

Мастит

Патогенез

lПри попадании микробов в расширенные млечные протоки молоко свертывается, стенки протоков отекают, усугубляется застой молока, повреждается эпителий протоков.

lмикробы проникают в ткань железы, обусловливая возникновение и прогрессирование мастита

Мастит

Патологическая анатомия

lВоспалительный процесс может ограничиваться млечными протоками, - вьделение молока с примесью гноя

lПри переходе на ткань железы и прогрессировании наблюдаются фазы серозного и гнойного воспаления, с деструктивными изменениями

lЗаканчивается процесс репаративной фазой

Мастит

Патологическая анатомия

lВ фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов

Мастит

Патологическая анатомия

lПри прогрессировании появляется диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы с мелкими очагами гнойного расплавления,
которые в последующем сливаются, образуя абсцессы

Мастит

Патологическая анатомия

lОни могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или
в ретромаммарное пространство

lНаиболее частая локализация гнойников интрамаммарная, субареолярная

Мастит

Патологическая анатомия

lПри вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы - гангренозная форма ЛМ

Мастит

Патологическая анатомия

lПосле вскрытия, дренирования гнойника начинается процесс пролиферации

lОбразуется грануляционная ткань
затем наступает рубцевание

Мастит

Патологическая анатомия

lВ основе хронического гнойного мастита - образование мелких абсцессов с индурацией окружающих тканей

lПлазмоклеточный мастит - инфильтраты с большим количеством плазматических клеток вокруг млечных протоков

lХроническая инфильтративная фаза наблюдается при нерациональном местном применении антибиотиков

Мастит

Патологическая анатомия

lПри расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрыться в клетчаточное пространство позади ее — ретромаммарный абсцесс

Мастит

lГнойный процесс в железистых органах слабо отграничивается,
почти безудержно распространяется

lНередко не останавливается
и при вскрытии очага,
после которого образуются новые абсцессы в паренхиме железы

Мастит

lИногда железа сразу оказывается нафаршированной большим количеством мелких гнойников, (апостематозный мастит),
напоминая губку, наполненную гноем

lПроисходит некроз пораженных участков железы и образование больших секвестров

Мастит

lГнилостное поражение молочной железы сопровождается септической реакцией

lТакие формы могут быстро привести к гибели больной

Мастит

lДля каждой фазы характерна особая клиническая картина

Мастит

lСерозная фаза

lБоли в молочной железе, é Т°С до 38,5°-39°С.

lРебенок менее охотно берет больную железу

lОсмотр:
едва заметное увеличение железы при полном сохранении контуров
Кожа обычного вида

Мастит

lСравнительная пальпация - несколько большая упругость и диффузная болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой

lВ этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и переходу мастита во вторую фазу

Мастит

lСледует считать всякое нагрубание молочных желез с é Т°С,
серозной формой мастита

lПрекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы влечет бурное развитие ЛМ

Мастит

lПри прогрессировании - инфильтративная фаза.

lПоявляются ознобы

lОбразуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами

lЖелеза значительно увеличивается, кожа над ней краснеет

lУсиливаются чувство напряжения и боли в пораженной железе

Мастит

lголовная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита

lПодмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

lПальпация - не удается отметить размягчения, флюктуации

Мастит

lДалее - абсцедирующая (инфильтративно-гнойная) фаза мастита

lнарастание всех клинических явлений: озноб усиливается,
é Т°С до 39-40°С.

lПокраснение кожи молочной железы и расширение подкожных вен, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными; в области инфильтрата - флюктуация

Мастит

lФлегмонозная фаза мастита

lухудшение общего состояния
é Т°С до 38—40°С,
повторные ознобы,
септические явления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита.

lКожа бледна

Мастит

lмолочная железа увеличена, пастозна, кожа на ней гиперемирована, блестит, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка

lрезкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита.

lСосок чаще втянут

lВ процесс вовлекается вся или большая часть железы

Мастит

lПри пальпации определяется пастозность и флюктуация в нескольких местах.

lЛейкоцитоз до 17-20*10⁹
гемоглобин до 40-45,
СОЭ до 60-75 мм в час
сдвиг влево
эозинофилия
лимфопения

Мастит

lГангренозная фаза ЛМ

lПри позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы

Мастит

lГангренозная фаза ЛМ

lПри позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы

lКрайне тяжелое состояние

lВыражены симптомы интоксикации

Мастит

lМолочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна

lКожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках — некрозы.

lМолоко отсутствует, и в здоровой молочной железе.

lРегионарные лимфатические узлы увеличены

Мастит

lСовременные особенности ЛМ
1) позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (запоздалый, отсроченный мастит) 2) преобладание инфильтративно-гнойных форм ЛМ. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат
3) более тяжелое и длительное течение гнойных форм мастита
4) Стертые субклинические формы ЛМ

Мастит

lХроническая инфильтративная фаза

lОбщее состояние удовлетворительное

lВ молочной железе - очень плотный инфильтрат, малоболезненный

Мастит

lПлазмоклеточный мастит - подострое начало.

lГиперемия, отек и болезненность проходят через несколько дней.

lОстается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат

Мастит

Осложнения.

lЛимфангит

lЛимфаденит

lсепсис

lмолочные свищи

Мастит

lДиагноз.

lОснова - клиника

lДополнительно - бактериологическое исследование гноя, молока
(из пораженной и из здоровой молочной железы), а при гипертермиии ознобе — исследование крови.

lЭлектротермометрия кожи - более высокая температура над очагом по сравнению с участками на другой (здоровой) железе.

Мастит

lПри хронических (особенно плазмоклеточном) маститах необходимо исключить наличие рака молочной железы, для чего дополнительно применяют рентгенологические методы исследования, термографию, цитологическое исследование пунктата из инфильтратов, выделений из соска, обязательное гистологическое исследование

Мастит

Профилактика

lНачинают в женских консультациях задолго до родов

lПовышение сопротивляемости организма беременной к неблагоприятным влияниям родов и послеродового периода

lСанация очагов инфекции

lОбучение правилам кормления ребенка грудью, уходу за молочными железами

lЗакаливание

Мастит

Профилактика

lРекомендуется ежедневно обтирать молочные железы водой температуры 18-20°С с мылом и последующим обсушиванием полотенцем

lПо мере роста молочных желез - увеличивать размеры лифчиков и не допускать сдавления, отвисания

lвоздушные ванны

lФормирование сосков

Мастит

lГруппа «высокого риска» - имеющим в анамнезе мастит, гнойную инфекцию различной локализации,
мастопатию, аномалию развития молочных желез, соска, осложнения беременности

Мастит

lНа этапе роддома - Предупреждение родового травматизма, кровопотери, обезболивание родов, борьба с застоем молока, обработка сосков до и после кормления ребенка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков

lСоблюдение сан-эпидрежима

Мастит

lПри кормлении - обмывать молочные железы водой с детским мылом и вытирать жестким полотенцем

lЧастая смена белья и тщательное соблюдение гигиены рук.

lКормление сидя (с 5-6-го дня после родов), подложив под спину подушку,

lребенок должен захватывать весь сосок, но и большую часть ареолы

Мастит

lПри наличии трещин сосков обрабатывать одним из способов.

1) Перед каждым кормлением сосок и ареолу протирают шариком, смоченным в 1% р-ре аммиака и промакивают сухим. После кормления – аналогично, затем воздушная ванна 15-20 мин

2) После каждого кормления смазывают 1% р-ром метиленового синего в 60° спирте, затем 15-20 мин воздушная ванна

Мастит

lПри трещинах сосков необходимо носить лифчики

lСоблюдение чистоты тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез — важнейшие гигиенические мероприятия при трещинах сосков

Мастит

Лечение

lС учетом формы мастита: при начальных формах (т.е. при отсутствии гнойного воспаления) - комплексное консервативное лечение

lПри гнойных — оперативное вмешательство

Мастит

Лечение

lПри лактостазе - покой железе, возвышенное положение с помощью повязок или лифчика

lДля улучшения опорожнения применяют физиотерапевтические процедуры, молокоотсос

lКормления грудью не прекращают

lназначают окситоцин и но-шпу

Мастит

Лечение

lПри серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики инфузионную терапию;
средства, повышающие защитные силы организма (у-глобулин и др.)

lРетромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, с протеолитическими ферментами

Мастит

Лечение

lПри абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение

lПри тяжелом общем состоянии следует производить операцию после кратковременной предоперационной подготовки

Мастит

Лечение

lРазрез 7-10 см в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении на 2-3 см отступя от соска.

lРассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника

lПальцем следует разделить все тяжи и перемычки

lПри затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй

Мастит

Лечение

lНеобходимо радикально удалить все некротизированные ткани,
ликвидировать все скопления гноя.

lДля ревизии раны края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу

Мастит

Лечение

lРетромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера - Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади

lВ полость гнойника вводят дренажные трубки, рану зашивают до дренажей

Мастит

Лечение

lТакой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей,
дает хороший косметический результат

Мастит

Лечение

lВ послеоперационном периоде лечение с учетом фазы раневого процесса

l+общее лечение

lПовязку на железу нужно накладывать
не создавая венозного застоя и оставляя открытым сосок для кормления ребенка или отсасывания молокоотсосом.

Мастит

Лечение

lПри флегмонозной и гангренозной фазах ЛМ оперативное вмешательство в порядке экстренной помощи

lВскрыть гнойник одним или 2 широкими радиарными разрезами 8-10 см.

lПри распространении флегмоны и гангрены на всю железу - разрез под железой

lМастэктомия

Мастит

Лечение

lИнтенсивное общее лечение

Мастит

Лечение

lПри хронической инфильтративной фазе - хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении всего инфильтрата с наложением шва

lГистология!

Мастит

lПрогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный.

lПосле обширных деструктивных процессов в паренхиме железы функция ее значительно страдает

Мастит

lСмертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами ЛМ

lПри всех формах гнойного мастита летальность составляет 0,05%

Гнойный простатит

lАбсцесс предстательной железы (ПЖ)

lПоражение всей ПЖ
или отдельных долек

Гнойный простатит

Причины

lгноеродные микроорганизмы

lНаиболее часто из гноя
при абсцессах ПЖ выделяют
гонококки,
стафилококки,
кишечную палочку.

lРеже другие виды микроорганизмов

Гнойный простатит

Путь-1

lчерез протоки долек
из задней уретры при уретритах различного происхождения

Гнойный простатит

Путь-2

lИнфекция м.б. занесена
в ПЖ
при инструментальных исследованиях
уретры и мочевого пузыря

Гнойный простатит

Путь-3

lЛимфогенный путь –
при заболеваниях соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь и др.)

Гнойный простатит

Путь-4

lПри острых инфекционных заболеваниях (ангина, грипп и др.) микроорганизмы могут быть занесены в ПЖ также гематогенным путем

Гнойный простатит

Патологическая анатомия

lИнфицирование протоков
долек ПЖ
без нарушения их проходимости
обычно не приводит
к образованию абсцесса,
а вызывает катаральное воспаление протоков
(катаральный простатит)

Гнойный простатит

Патологическая анатомия

lЕсли микробы проникают
не только в протоки,
но и в дольки ПЖ,
проходимость протоков нарушается

lГнойный экссудат, скапливаясь, растягивает дольки ПЖ,
вокруг которых в интерстиции
развивается реактивное воспаление

Гнойный простатит

Патологическая анатомия

lВ паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники — это фолликулярный простатит

lПри энергичном лечении антибиотиками процесс может подвергнуться обратному развитию, воспалительный экссудат рассосется и на месте очагов останутся участки рубцовой ткани.

lПри особой вирулентности инфекции или в случае запоздалого и недостаточно энергичного лечения процесс продолжает прогрессировать,

lотдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой и возникает один или несколько абсцессов.

lКлиническая картина зависит от фазы развития и интен

lсивности воспалительного процесса. В начальных стадиях при катараль

lном поражении протоков долек железы обычно больной жалуется на

lучащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи

lбывают несколько мутноваты и содержат сероватые включения типа

lкоротких нитей, которые под микроскопом оказываются состоящими из

lгноя. При пальпации предстательной железы через прямую кишку она |

lслегка болезненна, но не увеличена и не изменена; общее состояние J

lбольного при этом не страдает: температура нормальная, картина крови-<|

lбез особых отклонений от нормы. 1

lВ следующей фазе развития — при образовании мелких гнойников ]

lв паренхиме железы (фолликулярный простатит) — все перечисленные 1

lсимптомы становятся более выраженными, кроме учащения и сильной |

lболезненности мочеиспускания, появляются постоянные боли в области 1

lпромежности и заднего прохода. В моче заметна на глаз примесь гноя, |

lпредстательная железа слегка равномерно увеличена, болезненна. При!

lосторожной тщательной пальпации в паренхиме можно обнаружить!

lотдельные очень мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы в Я

lвиде субфебрильной температуры, нарушения сна, небольшого лейко-Я

lцитоза. Я

lОбразование абсцесса предстательной железы характеризуется резкое

lвыраженными общими и местными симптомами. Отмечается повыше-Ш

lние температуры до 40°С, нередко сильный озноб, общее самочувствием

lрезко ухудшается, больной страдает бессонницей. В крови нарастаете

lзначительный лейкоцитоз (до 12000—16000 в 1 мм3), нейтрофилез.в

lМестные проявления выражаются сильными болями в области промеж-в

lности и заднего прохода, которые становятся особенно резкими прйЯ

lмочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание частое, очень болезнен-Я

lное, затрудненное. Иногда отмечается задержка мочеиспускания. Иссле-Я

lдование предстательной железы через прямую кишку позволяет уста-Я

lновить значительное ее увеличение, болезненность, напряжение. Я

lВ зависимости от локализации и распространенности процесса уве-Я

lличивается либо вся железа, либо одна ее половина. При гнойном рас-Ш

lплавлении значительных прилегающих к прямой кишке участков же-(Я

lлезы можно отметить выраженное размягчение или даже флюктуа-Я

lцию. Я

lДиагноз. На основании изложенной симптоматики ставят диагв

lноз абсцесса предстательной железы, однако следует учитывать, чт<Я

lнередко при гематогенном пути проникновения инфекции процесс бьяН

lвает нерезко выражен, и в этих случаях диагностика значительно затрул^Я

lняется..^Я

lАбсцесс предстательной железы в тяжелых случаях приходится ДиЯН

lференцировать от таких заболеваний, как малярия, тифы, тромбофле-И

lбит тазовых вен и др. Ш

lЗначительные трудности встречаются при дифференциальной ДИ^чЯ агностике между паренхиматозным негнойным простатитом и абсцессом предстательной железы.

lВ последнем случае боли бывают сильнее, I значительнее выражено нарушение общего состояния, температура I выше, отмечается большой лейкоцитоз и нейтрофилез.

lПри пальпации железы через прямую кишку отмечается более локализованная и интенсивная болезненность.

lЕсли абсцесс не диагностируется

lи не предпринимается оперативно

lго лечения, то в зависимости от ви

lрулентности инфекции и защитных

lсил больного могут быть два

lисхода: 1) развитие сепсиса; 2) про

lрыв гнойника в тазовую клетчатку,

lв прямую кишку, мочевой пузырь,

lмочеиспускательный канал, в пос

lледнем случае опорожнение абсцес

lса довольно быстро приводит к са

lмопроизвольному излечению

l(рис. 45).

lРис. 45. Распространение гнойньи затеков при абсцессе предстательной железы (схема).

lЛечение. В зависимости от абсцесса предстательной железы лечение может быть консервативным и оперативным.

lЛечение во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий.

lБольным обеспечивают постельное содержание, покой, следят за регулярным действием кишечника. Назначают теплые клизмочки.

lВнутримышечно вводят антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды (см. Общую часть).

lУ некоторых больных такое лечение сопровождается успехом.

lЕсли симптомы нарастают, необходимо оперативное вмешательство.

lПри больших абсцессах предстательной железы со значительным вовлечением в процесс стенки прямой кишки и размягчением прибегали к вскрытию абсцесса

lчерез прямую кишку. В последние годы предпочтение отдают промежностному пути вскрытия абсцесса.

lВ зависимости от состояния больного операция может быть произведена под спинномозговой анестезией или под наркозом.

lМетодика операции. Больного укладывают в положение для операций на прямой кишке, т. е. на край стола с приведенными к животу бедрами.

lПосле обработки промежности настойкой йода и изолирования ее стерильными простынями в мочеиспускательный канал

lна все время операции вводят эластический катетер, который помогает ориентироваться в положении уретры и избежать ее ранения.

lПроводят Дугообразный разрез промежности на 2 см впереди заднепроходного отверстия в направлении от одного седалищного бугра до другого

l(рис. 46, см. на цвет. вкл.). После лигирования кровоточащих сосудов

lРаздвигают указательным и средним пальцами клетчатку между стенкой прямой кишки и уретрой.

lПо средней линии пересекают мышечную связку, соединяющую передний конец сфинктера с задним краем m. bulba cavernosi.

lПродолжая тупо отделять прямую кишку от уретры, обна-

l221

lжают мышечную пластинку (сухожильный центр промежности), соединяющую стенку прямой кишки с перепончатой частью уретры.

lПос;. пересечения этой пластинки выделяют нижний край предстательнс железы, которую тупо обнажают и ощупывают.

lОпределив расположе ние гнойника, его широко вскрывают, обследуют пальцем и, разрывая перемычки, соединяют отдельные гнойники в единую полость,

lпосле чего орошают ее раствором антибиотиков и вводят резиновый дренаж.

lСоздание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

lПослеоперационное лечение должно заключаться в перевязках через 1—2 дня,

lвведении через дренаж в полость гнойника раствора антисеп^ тиков (фурацилин, фурагин К, диоксидин),

lа также в проведении оби мероприятий в зависимости от состояния больного.

lСамым тяжелым осложнением при абсцессе предстательной железы^ в запущенных или недиагностированных случаях может быть развитие сепсиса.

lТаких больных лечат по общим правилам.

lПри своевременном лечении этих больных прогноз обычно благе приятный.

Гнойный простатит

Патологическая анатомия

lВ паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники -
фолликулярный простатит

lПри энергичном лечении
процесс может подвергнуться обратному развитию,
экссудат рассосется
и на месте очагов останутся
участки рубцовой ткани

Гнойный простатит

Патологическая анатомия

lПри вирулентной инфекции
процесс прогрессирует
отдельные гнойнички,
расплавляя строму и паренхиму ПЖ, сливаются между собой
и возникает один или несколько абсцессов

Гнойный простатит

Клиническая картина

lПри катаральном поражении протоков долек ПЖ больной жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание
(поллакиурия, странгурия)

Гнойный простатит

Клиническая картина

lПоследняя порция мочи
мутная,
содержат сероватые нитевидные включения - гной

Гнойный простатит

Клиническая картина

lПри пальпации PR:
-ПЖ слегка болезненна,
-но не увеличена
-не изменена консистенция

Гнойный простатит

Клиническая картина

lОбщее состояние больного
не страдает:
нормотермия,
картина крови близка к норме

Гнойный простатит

Клиническая картина

lВ следующей фазе развития (фолликулярный простатит) —
все перечисленные симптомы
становятся более выраженными

l+ Появляются постоянные боли в области промежности и заднего прохода

Гнойный простатит

Клиническая картина

lВ моче макроскопически - примесь гноя

Гнойный простатит

Клиническая картина

lPR ПЖ слегка равномерно увеличена, болезненна.

lПри осторожной тщательной пальпации
в паренхиме можно обнаружить отдельные очень мелкие уплотнения

Гнойный простатит

Клиническая картина

lПоявляются общие симптомы
-субфебрильная ТєС
-нарушения сна

lЛейкоцитоз

Гнойный простатит

Клиническая картина

lАбсцесс ПЖ –
резко выраженные
общие и местные симптомы

Гнойный простатит

Клиническая картина

lОбщие

léТєС до 40°С,
нередко озноб,
общее самочувствием резко ухудшается, бессонница

lЗначительный лейкоцитоз
(до 12-16*10⁹ л^-1)

Гнойный простатит

Клиническая картина

lМестные

lсильные боли в области промежности и заднего прохода,
особенно резкие
при мочеиспускании и дефекации

lМочеиспускание
частое, очень болезненное, затрудненное

lИногда - задержка мочеиспускания

Гнойный простатит

Клиническая картина

lPR ПЖ значительно увеличена болезненна, напряжена

lУвеличивается либо вся ПЖ,
либо одна ее половина

lПри гнойном расплавлении
прилегающих к прямой кишке
участков ПЖ
можно отметить размягчение
или флюктуацию

Гнойный простатит

lНа основании изложенной симптоматики ставят диагноз абсцесса ПЖ

lИногда при гематогенном пути инфекции симптомы бывают нерезко выражены -
диагностика значительно затрудняется

Гнойный простатит

lАбсцесс ПЖ в тяжелых случаях приходится дифференцировать от таких заболеваний, как:
малярия,
тифы,
тромбофлебит тазовых вен и др.

Гнойный простатит

lТрудно дифференцировать паренхиматозный негнойный простатит
и абсцесс ПЖ

lВ случае абсцесса боли сильнее,
выраженнее нарушение общего состояния,
температура выше,
больший лейкоцитоз и нейтрофилез

Гнойный простатит

lPR ПЖ - локализованная и интенсивная болезненность

Гнойный простатит

lЕсли абсцесс не диагностируется
и не предпринимается оперативного лечения,
м.б. два исхода:

lсепсис;

lпрорыв гнойника в тазовую клетчатку,
в прямую кишку,
мочевой пузырь,
уретру (в последнем случае возможно самоизлечение)

Гнойный простатит

Лечение.

lЛечение во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий.

lПостельный режим, покой

lРегуляция стула

lТеплые микроклизмы

lАнтибиотики

lМассаж ПЖ

Гнойный простатит

Лечение.

lДинамика (-) –
оперативное вмешательство

lВарианты:
-Вскрытие абсцесса ПЖ
в просвет прямой кишки
-Промежностное вскрытие абсцесса ПЖ

Гнойный простатит

Лечение.

lСпинномозговая анестезия или наркоз

lМетодика операции.

lБольного укладывают в положение для камнесечения

lКатетер в уретру

lГнойник широко вскрывают

Гнойный простатит

Лечение.

lПеревязки через 1-2 дня,

lОбщее лечение

Гнойный простатит

lОсложнения

lСепсис

lСвищи

lСклероз ПЖ

Гнойный простатит

lПри своевременном и грамотном лечении этих больных
прогноз благоприятный

Дата добавления: 2015-05-10