Лікувальний електрофорез, варіанти методик. Нові напрямки в електролікуванні

Гальванізація. Фізична характеристика фактора, механізм терапевтичної дії. Покази та протипокази до застосування. Принципи дозування, апаратура, техніка проведення процедур. Техніка безпеки при проведенні процедур, Лікувальні методики, сумісність із іншими методами фізіотерапії.

Франклінізація, фізична характеристика фактора, механізм терапевтичної дії. Покази та протипокази до застосування. Принципи дозування, апаратура, техніка проведення процедур. Техніка безпеки при проведенні процедур, Лікувальні методики, сумісність із іншими методами фізіотерапії.

IV. Серотонін-електрофорез.

ІІІ. Димекумарон-електрофорез.

ІІ. Допан-електрофорез.

І. Гідрокортизон-електрофорез.

Спеціальні методики електрофорезу.

Гідрокортизон належить до глюкокортикостероїдів, які набули широкого застосування в медичній практиці. Для пролонгування і посилення дії препарату його вводять за методом електрофорезу. Для виготовлення робочих розчинів вміст ампули розчиняють у 0,2% розчині натрію гідрокарбонату (офіцинальний ампульний розчинник) або (що ще краще) у підлуженій дистильованій воді (рН 8,5-9). Гідрокортизон із цих розчинів вводять в організм з катода.

Електрофорез гідрокортизону застосовують у комплексній терапії алергічних дерматозів^:, ревматоїдного артриту, остеохондрозу хребта з неврологічними проявами.

Використання допану до електрофорезу дозволяє запобігти його побічним впливам і пролонгувати дію, а також використати позитивну дію постійного струму на перебіг хвороби. Для електрофорезу використовують допан у 50% розчині димексиду (ДМСО). Електрофорез виконують традиційним методом або за методикою електродренінга; використовують гальванічний чи діодинамічний струм.

Димекумарон – новий гангліоблокатор, придатний для медикаментозного електрофорезу у вигляді 0,5-1% розчину (розчинник підкислена дистильована вода). Вводиться з анода.

Показання: виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки у фазі затухаючого загострення і неповної ремісії; хронічний ентероколіт І-ІІ стадій з переважним ураженням тонких кишок у фазі неповної ремісії; дискінезії жовчного міхура з гіпо- і гіперкінетичними типами.

Раніше серотонін для електрофорезу не використовувався. Нині для цієї процедури запропоновано серотоніну адипінату розміщують на очно-потиличну ділянку. Тривалість процедури 10-20 хв. На курс 10-12 процедур.

Терапевтична дія проявляться у зменшенні атаксичних і рухових розладів, збільшенні сили у м’язах і зниження м'язового тонусу, поліпшенні суб'єктивного стану хворих та імунобіологічного статусу організму (підвищується функціональна властивість, тобто активність лімфоцитів, збільшується кількість Т-клітин, зменшується титр проти-мозкових антитіл, тощо).

Применение с лечебной целью непрерывного постоян­ного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низко­го напряжения (30—80 В) называют гальванизацией.

В тканях организма человека содержатся как колло­иды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные веще­ства), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы обра­зующих их веществ распадаются на электрически заря­женные ионы: вода (в незначительной степени) — на положительно заряженный ион водорода (Н⁺) и отрица­тельно заряженный ион гидроксила (ОН~), а неоргани­ческие соли — соответственно на ионы металлов (К⁺, Na+, Ca²⁺, Mg²⁺) и кислотных остатков (S0²-, С1~, СОз^2- и др.). Положительно заряженные ионы движутся по направлению к катоду (отрицательному элек­троду) и называются катионами, отрицательно заряжен­ные — к аноду (положительному электроду) и назы­ваются анионами (рис. 1).

В кожу ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез.

Под электродами происходит химический процесс, свя­занный с прохождением электрического тока через элект­ролиты, который называется электролизом. В результате положительно заряженные ионы (катионы) направляются к катоду, а отрицательно заряженные ионы (анионы) — к аноду. Достигнув электродов, они теряют свой заряд и становятся электрически нейтральными атомами, обладаю­щими высокой химической активностью. Взаимодействуя с растворителем, они образуют вторичные продукты элект­ролиза — кислоты и щелочи, оказывающие сильное раз­дражающее действие на кожу, вплоть до ожога. Для избежания этого применяют гидрофильные прокладки, ко­торые располагают между пластинками металлических электродов и поверхностью кожи. Агрессивные продукты электролиза скапливаются на границе слоя прокладки, прилегающего непосредственно к электроду, т. е. в отда­лении от поверхности кожи.

Важное значение имеет разница подвижности ионов. Одновалентные ионы (Na⁺ и К+) более мелкие по срав­нению с двухвалентными (Сг²+ и Mg²⁺) и потому обла­дают большей подвижностью. Они легче достигают поверх­ности соответствующего электрода — катода. Вследствие ухода к катоду этих более подвижных ионов в области анода увеличивается относительная концентрация Са²+ и Mg²⁺. Известно, что K⁺ и Na⁺ повышают возбудимость клеток, а Са²⁺ и Mg²⁺ ее снижают. Поэтому возбудимость тканей в области катода увеличивается, а в области анода уменьшается, что имеет важное значение для лечебной практики. Межклеточные перегородки на пути прохождения элек­трического тока создают определенное препятствие для движения ионов. Ионы скапливаются у перегородок и как бы формируют промежуточные полюсы в толще тканей, между которыми возникают добавочные токи, получившие название «поляризационных». Последние повышают со­противление прохождению гальванического тока в тканях организма. Таким образом, в основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат физические процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обусловли­вают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера. Местные реакции проявляются изменением гидратации клеток, дисперсности коллоидов протоплазмы, проницае­мости клеточных мембран, ускорением кровотока, повыше­нием проницаемости сосудистых стенок. Усиливается чув­ствительность периферических нервных рецепторов к из­менениям внутренней среды в тканях. В месте воздействия тока образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.), которые всасываются в кровь и определяют общую реакцию организма.

Рис. 1. Движение ионов при гальванизации (схема).

Нервные импульсы, возникающие при раздражении периферических рецепторов, передаются в ЦНС и вызывают сложные ответные реакции органов и систем организма, развивающиеся по нейрорефлекторно-гуморальному пути. Особенно выражение эти реакции проявляются в органах, имеющих сегментарную связь с раздражаемым участком кожной поверхности. Так, гальванизация трусиковой зоны через пояснично-крестцовый вегетативный аппарат оказывает рефлекторное влияние на органы малого таза. В развитии ответных реакций существенную роль иг­рают сила тока, длительность воздействия, полярность активного электрода, а также исходное функциональное состояние органов и систем организма.

Гальванический ток оказывает нормализующее влияниена функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует улучшению крово- и лим­фообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, увеличивает напря­жение кислорода, содержание гликогена и аденозинтрифосфорной кислоты в миокарде, стимулирует функцию желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Показаниями для назначения гальванизации являются:

· гипертоническая болезнь I и II стадии,

· бронхиальная астма, гастрит,

· колит,

· панкреатит,

· язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки,

· заболевания перифе­рической нервной системы (неврит, плексит, радикулит),

· заболевания периферических нервов, головного и спинного мозга,

· эн­цефалит, миелит,

· атеросклероз сосудов большого мозга,

· неврозы, мигрень, солярит,

· кожные заболевания,

· заболе­вания женских половых органов,

· заболе­вания ЛОР-органов и др.

Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости тока, острых гнойных процессах, нару­шениях целостности кожи в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса), кожных заболева­ниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере болевой чувствительности.

Показання до застосування: для зменшення болю при невралгіях, невритах, нейроміозитах, плекситах, радикулітах; для посилення регенеративних процесів, якщо є порушення проводимості нервових шляхів при травматичних, інфекційних, токсичних невритах, плекситах, парезах, паралічах; з метою регулюючого впливу на функції ЦНС при неврозах, гіпертонічній хворобі І-ІІ стадії, виразковій хворобі, порушеннях сну, наслідків контузій, струсів мозку, судинних розладів у ділянці головного мозку та кінцівок; для покращення обміну та трофіки тканин; для розсмоктування інфільтратів при хронічних та підгострих запальних процесах у суглобах, органах малого тазу тощо.

Обычная гальванизация в настоящее время постепенно уступает место методу лекарственного электрофореза — введению в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора — лекарственный препарат и гальванический ток.

В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекар­ственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщу кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают, в организм. Лекарственные вещества могут на­ходиться в коже от 1—2 до 15—20 дней. Продолжи­тельность депонирования во многом определяется физико-химическими свойствами веществ и их взаимодействием с белками кожи. Находящиеся в коже лекарственные ионы являются источником длительной нервной импульсации, что также способствует продленному дей­ствию лекарственных веществ.

Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Некоторые лекарствен­ные средства под действием тока изменяют фармакологи­ческие свойства, могут распадаться или образовывать сое­динения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости использования для лекарственного элек­трофореза какого-либо вещества следует изучить его спо­собность проникать через кожу под действием гальвани­ческого тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного вещества для электрофореза, особенности растворителя. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электро­фореза, составляет 1—5 %.

С прокладки положительного электрода (анода) в ткани организма вводятся ионы металлов, а также положительно заряженные частицы более сложных веществ, например, кальций, магний, натрий, новокаин, хинин, витамин B₁,. лидаза, дикаин, димедрол и др. С прокладки отрицательного электрода (катода) вводят кислотные радикалы и отрицательно заряженные частицы сложных соеди­нений, например хлор, бром, йод, пенициллин, салицилаты, эуфиллин, гидрокортизон, никотиновую кислоту, (см. табл. 1).

При применении сложных. химических соединений, содержащих несколько ионов разноименного заряда (ми­неральная вода, лечебная грязь и грязевой раствор), активными являются оба электрода, т. е. ионы этих сое­динений вводятся одновременно с двух полюсов.

Введение лекарственных веществ методом электрофо­реза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:

1) лекарственное вещество действует на фоне изменен­ного под влиянием гальванического тока электрохими­ческого режима клеток и тканей;

2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

3) образование «кожного депо» увеличивает продол­жительность действия лекарственного средства;

4) высокая концентрация лекарственного вещества. создается непосредственно в патологическом очаге;

5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;

6) обеспечивается возможность одновременного введе­ния нескольких (с разных полюсов) лекарственных ве­ществ.

Благодаря этим преимуществам лекарственный элек­трофорез находит все большее применение, в том числе при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза. Воз­никают новые перспективные разработки этого лечебного метода, например электрофорез лекарственных веществ из растворов, предварительно введенных в полостные ор­ганы.

Ограничения для использования электрофореза, обусловленны прежде всего особенностя­ми самих лекарственных веществ. Многие из них явля­ются электрически нейтральными, имеют низкую электро-форетическую подвижность либо теряют свою активность под действием электрического тока.

Показания к применению лекарственного электрофо­реза складываются из показаний к гальванизации и пере­носимости назначенных препаратов. Противопоказания аналогичны таковым "для гальванизации с учетом инди­видуальной переносимости лекарственного вещества.

Дозировка

Плот­ность тока не должна превышать:

при общих и сегментарных воздействиях 0,01—0,05 мА/см²,

при местных процедурах — 0,05—0,1 мА/см²,

для детей дошкольного возраста — 0,03 мА/см²,

для детей школьного возраста — 0,05 мА/см².

При дозировании постоянного тока необходимо учиты­вать ощущения больного. Во время процедуры больной должен испытывать легкое покалывание в области нало­жения электродов.

Продолжительность процедуры может быть различной:

10—15 мин. при общих и рефлекторно-сегментарных ме­тодиках воздействия

30—40 мин. — при местных.

Курс лечения 10—20 процедур, ежедневно или через день.

Аппаратура

Источником постоянного тока при гальванизации слу­жат аппараты, в которых переменный ток промышленно-осветительной сети выпрямляется и сглаживается, затем по гибким изолированным проводам, на концах которых закреплены зажимы, соединенные с электродами, подво­дится к больному. Сила тока контролируется миллиам­перметром, предусматривающим переключение используе­мой силы тока до 5 или 50 мА.

Методика

Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра должна подготовить больного к проце­дуре.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез прово­дят в положении больного лежа или сидя в зависимости от назначения. Медицинской сестре необходимо осмот­реть поверхность кожи в месте наложения электродов. На коже не должно быть ссадин, царапин и других повреждений. Загрязненную сальную кожу перед процеду­рой необходимо обмыть теплой водой с мылом или очис­тить и обезжирить ватой, смоченной спиртом.

На соответствующем участке тела больного размещают электроды, состоящие из металлической пластинки, обычно свинцо­вой, и влажной матерчатой гидрофильной прокладки. Свинцовые пластинки должны быть ровными и гладкими (для этого их разглаживают металлическим валиком), края должны быть закруглены, толщина пластинок должна составлять 0,3—1 мм. Со временем пластины покрываются налетом оксида свинца, что ухудшает электропроводность, в связи с чем их следует периодически чистить наждачной бумагой. В настоящее время все большее распространение получают электроды из токопроводящей (графитизированной) ткани разной формы и размеров. Чаще исполь­зуют прямоугольные электроды, а также электроды в виде полумаски, воротника или специальные для полостных про­цедур (вагинальные, ректальные и др.).

Гидрофильные прокладки должны соответствовать форме пластин и выступать за их края на 1—2 см со всех сторон. Они предохраняют кожу от повреждающего влияния продуктов электролиза, повышают ее электро­проводность, обеспечивают хороший контакт электродов с телом больного. Прокладки изготавливают из белой фланели, байки, бязи и другой гидрофильной ткани. Они имеют вид тетради, составленной из 8—16 слоев ткани.

Для проведения процедуры прокладки смачивают теп­лой водой, отжимают, вкладывают в них электроды, поме­щают на соответствующие участки кожи и фиксируют с помощью резиновых бинтов, мешочков с песком либо тяжестью тела больного. После наложения электродов больного, лежащего на кушетке, накрывают простыней или легким одеялом. При этом электропровода, идущие от больного к аппарату, не должны провисать и натяги­ваться. Электрические провода, соединенные с электродами, подсоединяют к аппарату соответственно полярности, ука­занной в назначении врача.

Перед включением аппарата переключатель напряже­ния следует установить в положение, соответствующее напряжению в сети (127 или 220 В), ручку регулятора силы тока — в положение «О», переключатель шунта миллиамперметра — в положение «5» или «50» соответ­ственно силе тока, указанной в назначении врача. Для включения аппарата необходимо вставить штепсельную вилку в сетевую розетку, повернуть выключатель в поло­жение «Вкл.», после чего на панели аппарата загорается сигнальная лампочка. Затем, медленно и плавно повора­чивая ручку регулятора силы тока, наблюдая за показа­ниями миллиамперметра и ориентируясь на ощущения больного, устанавливают необходимую для процедуры силу тока. Во время процедуры больной должен ощущать в области наложения электродов легкое жжение, покалыва­ние, о чем он должен быть предупрежден. При появ­лении сильного жжения, болезненного ощущения под электродами силу тока следует уменьшить, а если эти явления не исчезают, то следует прервать процедуру и вызвать врача или направить к нему больного.

В зависимости от места наложения электродов разли­чают поперечную и продольную методики. При поперечной методике электроды располагаются друг против друга на противоположных участках тела (рис. 4, а), при этом ток воздействует на глубоколежащие ткани, при продольной — электроды находятся на одной стороне тела (рис. 4, б), воздействию подвергаются поверхностно расположенные ткани. Специальную методику представляет воздействие гальваническим током в камерных ваннах. В этом случае боль­ной помещает конечности в фаянсовые ванночки, которые заполняют водой (рис. 5). В офтальмологической практике для гальванизации и электрофореза используют глазные ванночки (рис. 6).

Рис. 6. Гальванизация и лекарственный электрофо­рез в области глаз. а — глазнично-затылочная методика; б — глазной элек­трод-ванночка; в — воздейст­вие с помощью электрода-ванночки.

После окончания процедуры ручку регулятора силы тока медленно и плавно поворачивают против часовой стрелки до нулевого положения стрелки потенциометра, переводят переключатель в положение «Выкл.», снимают с больного электроды. У детей под влиянием гальваничес­кого тока на месте расположения электродов кожа грубеет и становится сухой, могут образоваться трещины, поэ­тому после каждой процедуры ее следует смазывать пи­тательным кремом или глицерином, разведенным наполо­вину водой. После каждой процедуры гидрофильные про­кладки необходимо промыть под струёй воды, в конце дня стерилизовать кипячением. Причем прокладки для гальва­низации и лекарственного электрофореза в зависимости от заряда иона стерилизуют раздельно.

Некоторые частные методики

· Общая гальванизация и электрофорез (по С. Б. Вермелю) (рис. 7). Положение больного — лежа. Электрод площадью 300 см² располагают в межлопаточной области, два других площадью 150 см² — в области икроножных мышц и соединяют с раздвоенным проводом. Сила тока до 30 мА, продолжительность воздействия 15—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12—30 процедур.

· Гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) (рис. 8). Электрод площадью 400—600 см² или 800—1200 см² в форме воротника располагают на спине в области надплечья и спереди в области ключиц и соединяют с поло­жительным полюсом, другой в виде прямоугольника пло­щадью 400—600 см накладывают в пояснично-крестцовую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин., а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин. и 6 мА доводят их до 16 мин и 16 мА. Процедуру назначают еже­дневно или через день. Курс лечения 15—20 процедур.

• Гальванизация продольная и электрофорез позвоноч­ника (рис. 9). Электроды площадью 150 см² располагают один в области нижнешейного, а другой в области пояснично-крестцового отделов позвоночника. Сила тока 10—15 мА, продолжительность процедуры 15 – 20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 15 – 20 процедур.
• Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа (рис. 10). Концы двух токонесущих спаянных проводов длиной 2,5—3 см и диа­метром около 2 мм обертывают марлей или ватой, вводят в носовые ходы больного и соединяют раздвоенным про­водом с одним полюсом, второй электрод, площадью 80—100 см², располагают на область нижнешейных поз­вонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока 0,5— 2—3 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс ле­чения 10—15 процедур.
• Гальванизация и лекарственный электрофорез области женских внутренних половых органов. Положение боль­ной лежа. Расположение электродов может быть раз­личным.
• Брюшно-крестцовое расположение: один электрод пло­щадью 200—300 см² располагают над лоном и присоеди­няют к одному полюсу, другой такой же площади — в области крестца и присоединяют к другому полюсу. Ле­карственное вещество вводят с электрода, расположенного над лоном.
• Брюшно-влагалищное расположение: один электрод площадью 200—300 см² располагают над лоном и при­соединяют к одному полюсу, другой электрод в виде спе­циального графитизированного стержня, который обматы­вают ватой толщиной 10 мм, вводят во влагалище и при­соединяют к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.

Дата добавления: 2015-05-07