Хроническая пневмония

БА.

БРОНХИОЛИТ.

ПНЕВМОНИЯ.

E Околотрахеальные лимфатические узлы

D Околощитовидные лимфатические узлы

C Околощитовидные железы

Это остр. инф.воспал.заб. преимущ. бактер. природы, пораж.респират.отд.лёгк.,х-ся воспал.инфильтр.легочн.тк,заполн.альвеол экссудат,общ.р-ей орг (лихорад,интоксик),кашл,ДН,локал.физикал.изм,инфил.изм на R. Самост/ослож.ОРВИ. Классиф: Усл.инф-я: 1)внебол.2)внутрибол а)ИВЛ б)прост.3)врожд.4)при ИДС. Этиология: вир,бак,гриб,паразит. R-формы:очаг,сегмент,очаг-слив,крупоз,интерстициал.Течен:остр (2-4 нед),затяж. Тяжест: тяж, не тяж. Осложн: а)легоч (плеврит, абсцесс,пневмотор,эмпиема),б)внелегоч(ИТШ,ДВС,ССН,РДСВ). Патогенез: сниж.резист,повред.эпит.,недост.мукоцилиар.клиренса,нар-е работы макроф.4 механизма: вдых-е аэрозоля,микроаспирац. секр.ротогл,гематог.распростр.из внелег.оч.инф. Клиника: одыш,каш,Т,укор.перкут.зв.над оч, ослаб. бронх.дых-я,крепитац, мелкопуз. хр,усил.бронхлфон,голос.дрож-я.Резко нар-ся общ.сост: сниж. аппет,нар-е цнс, экрет.функ. почек. Диагностика:1) оак-лейкоцитоз,п/я сдвиг,2)БАК 3)посев крови 4)бронхоскопия +посев мокрот 5) пункция плевр.пол+посев. 6)серология 7)РЕНТГЕН. Лечение: 1)АБ: ампициллин 50мг/кг/сут в/в+ АМГ, цефтриаксон 28мг/кг, карбопенемы,макролиды.2)дезинтокскикац.3)регидрон 4)симптомат.леч.5)ФТЛ:после стих. УВЧ,электрофор,6)массаж, ЛФК.+)повыш.питье,вит,муколит,отхар(мукалтин,бромгексин),антипиретич.тер.(парацетомол,ибупрофен).

-ООБ с генерализ. обструк. бронхиол,мелк.бронхов. Этиолог: РС-вир,ЦМВ,аденовир, микопл,хламид. Патогенез: десквамац.эпител.мелк.бронхов-замещен.на кл.без реснич, отек подСО, гиперсекр, слущ. эпит,фибрин,слизь обтурир. просвет-нар-е вентиляц,ДН-спазм легоч.сосуд-остр. легоч.серд. Осл-е: ателектаз. Клиника: нач.с ринииа, вял, раздр,сниж.ап-т, сух-влаж. кашель, одышка. Втяж. уступч. мест,раздув.крыл.носв,уч.ГКС,трапец.м,периорал/генерал.цианоз.,тахикард.Гр.кл вздута-короб.оттенок.Мелкопуз.хр,крепитац.на вдохе,Т субфебр/N. Диагностика: ОАК-лейк. N/ сниж.умер,ускор.СОЭ.R-повыш.прозр.пол,низко распол.диафр,уч.уплотн. Лечение: 1)обил.питье/инфузия.2)влаж.лёгк(призн.ЛЖН)-показ.для диуретик,СГ.3)контрикал 500 Ед/кг.4)НПВС.5)Гепарин 50Ед /кг.6)Эуфиллин 2,4%-0,3мл/кг. 7)ГК при ДН 3ст.8) постурал дренаж.

Это хр.аллерг.восп.заб-е дых.пут.,кот.проявл. гиперреактивн.дых. пут,эпизод.кашля,свист.хр,одышк,стесн.в груди,кот св.с возд. триггер.и проявл.чаще рано утр,полн/част.обструкц.дых.пут.из-за спзма гл.м-ры бронхов,отека СО,инф-ии поСО воспал.кл, гиперсекр.слизи,утолщ.базал.мемб. Этиол: 1)насл.отягощен.(к атоп,гиперреакт дых.пут).2) ФР: ожир-е,пол,аллерг (пищев, эпидермал,бытов,пыльца),триггер(вир,кур-е,загр-я окр.ср,физич. психомотор.нагр,грибок),ЛС.IgE-зависим.р-я немедл.типа в основе.Заб-я сопр.БОС:1)заб-я о.дых(туберк,БА,инф.-восп, бронхиолит,пороки разв) 2)заб. ЖКТ(ГЭРБ,ахолазия пищевода, трахеопищев.свищи),3)насл.заб(МКВ),4)заб.ССС.5)заб-я ПНС,ЦНС, 6)паразит.инф. Патоген: чужер.Аг-на СО бронх-воспал.базал.мемб-десквам.эпит,дегранул,высвБАВ,увел.IgE общ,спец. Бронхиал. маркеры:эозиноф,увел. IgE,БОС,увел.эозиноф.пероксидазн,увел.протеиногранул. 3стад: иммунолог,патохимич,патофизиологич. Ст.тяжести: кол-во прист.удуш,длит. прист,дл-сть ремисс,ПС,физич. акт. Клиника: а)предприступ.пер-воз/торм,блеск глаз,зуд, перщен.в ВДП,потлив, увел. Т, пульса.б)приступ:приступообр.каш,стес-е в гр.кл,беспок,затруд. дых,экспер.одыш,доп.м,вздут.гр.кл,шум.дых,сух.хр,короб.зв,у дет.влаж.каш,влаж.хр.Густ.вязк.прозр.мокрота.в)после-редк.каш, одыш,хр.Астм.стат-нар-е газ.сост,не эф.от бронхолит.тер. Диагност: аллерг.пробы,иссл.мокр,спирометр,ПСВ,R,бронхограф,оак. Леч-е: 1)базисн.2)симптом.Базис:1)ИГКС-Серетид, Симбикорт(формотерол+будесонид),2)антагон.лейкотриен.рец-Зафирлукаст,3)Кромолы-Недокромил,4)анол.IgE-Омализумаб(>12л,неконтрол.БА),5)Метилксант-теофилл, 6)ингал. b2-АМ длит.д-я-Форметерол, 7)перорал.b2-АМ,8)Сист.ГКС. Преп.СКОР.пом: коротк.ингал.b2-АМ(Сальбутам),антихолинергич,теофилл,перорал.корот.b2-АМ.

98.Рецидивир и хронич бронхит.РБ-бронхит без обструкции эпизоды которого повтор-ся 2-3р/год в теч 1-2лет часто на фоне ОРВИ. Этиология -связь с ОРВИ.+возраст(дошкольн),аномалии конституции,хронич очаги инф в ЛОР орг,семейн ф-р,загрязнение атмсферы,. Патогенез ↓спос-ть со бронхов отвечать инф из-а:дефекта иммунитета,наруш моторн ф-ии бронхов,из-за дефекта их развития,поврежд с.о предшеств-ми инф или экзоген.ф-ми,наличие в просвете бронхов густого секрета,инородн тел.+часто перекрестн инфецир от ОРВИ. Клиника:обостр-осенью,весной.начало рецидива+ОРЗ(↑т-ты,ринит,гол боль,фарингит)кашель ч/з 2 дня сухой→влажный,сильнее утром.Перкуторно-ясн.легочн звук.Ауск-сухие хрипы,среднепузырчат на вдохе.Вдох удлинен.обострение длиться 3-4 нед.в ремиссию-ничего нет.если есть обструкция-то это рецидивир обструкт бронхит. Лечение -при рецидиве-пост режим,АБ(амоксицилин,цефалоспорины),отхаркивающие(термопсис,бромгексин),лечение хронич очагов инф.,нгаляции.Если +обструкция-эцфилли,симпатомиметики(сальбутомол)холинолитика-атровент .ХБ -необратим диструкт повр с.о бронхов. Критерии диагностики-продуктивн кашель,влажные хрипы. обостр-2 мес 2-3 я в год в теч 2 лет. Этиология -длит раздр с.о бронхов поллютантами. Патогенез -при восп-нар мукоцилиарн клиренса,↓местн имунитета→раздражение→гиперсекреция бронхов→кашль с мокротой.М/Б как псевдоаалергия из за нестабильн мембр тучн кл→неимунное высвобожд биогенных аминов. Клиника -упорный кашель+москрота,боль в гр клетке,плохой сон,свистящее дыхание.иногда окашливают слепки бронхов. Лечение тоже

БРОНХИТ 1)остр простой-без обструкции2)рецидив-без обстр,2-3р в 1-2года на фоне ОРВИ, 2 нед.3)хронич-2-3обостр в год,прод 2 года.Этиология:сух,холод воздух,сиг дым,пыль,наруш мукоцилиарн клиренса,пат клет и гумор им-та,хр инф-я в носоглотке(тонзиллиты,синуситы,аденоид вегетации.Патогенез:несост мукоцилиар транспорта, респират барьера—усил прод слизи бок кл—слущ призм реснитч эпит—оголение слиз бронхов—инфект проник в бронх.Клиника:1)простой-кашель с мокротой,рассеянные сух хрипы,перк не измен,интокс невыраж,субфебрилитет,ДН0.R-усил сосуд рисунка.Лечение:реж полупост,об питье,интерферон интраназал 5кап 4-6рсут,отхарк ср-ва-бромгексин,лазолван,либексин(25-50мг 4р/д),бронхолитин 3р/д,Постур дренаж с вибрац массажем при об отхожд мокроты,противкашл-синекод 4р/д 1г-10кап,1-3-15к,бол3-25кап, кодеин 0.5мг/кг 4-6р/д(при кашле центр генеза),если ринорея,то сосудосуж називин до 2л-0.01%,2-6л-0.025%,6-12л-0.05%,12л-0.1%;сниж секрецию – старше 6л фервекс,груд воз-т синопрост,старше 12клариназа,парацетамол10-15 мг/кгразовая доза2)обструкт-Удлин свист выдох,вздутая груд кл (горизонт располож ребер),участ в акте дых вспомог мускул с втяж груд кл,кашель сухой,приступ, длит сохран,короб звук,сух, свист,влажн незвуч хрип.R-усил корней лег,низк стоян уплощ куполов диаф,повыш прозрач лег полей.ОАК:лейкопения, лимфоцитоз. Бронхолитики: адреномим(алупент сальбутамол),эуфиллин,Муколитики и отхарк (лазолван,бромгексин)Вибрац массаж и постур дренаж,электрофорез с эуфиллином,Фитотер с гипоалл раст(солодка)Неот помощь:Учащ дых до 70 в мин. и выше.беспок-во,центр цианоз,сниж PO2,повышPCO2.Нужно:снабж кислор чз нос катетеры, бета-агонистов в аэрозоле,гкс (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки) на ИВЛ если:Ослаб дых шумов на вдохе;Сохр цианоза;Сниж бол р-ии на разд-ль;Сниж РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;

БРОНХ АСТМА(атопич форма)

Патогенез приступа удушья- Нач приступу дают АТ,переход в стенки бронхиол. Периоды:1.предвестн-чих.зуд глаз кожи,вод выд из носа,пароксизм кашель,гол боль,одышка,устал,пов мочеотд,депрес.2.разгар-сдавл в гр.громк свист длит хрипы,экспират одыш,вынужд полож,логти о колени,стол,наклон вперед,холод липк пот,сердцеб учащ,тон приглуш,доп дых муск,мб астмат статус.3.обрат разв-утомл,жажда.голод.НЕОТЛ помщь:1.легк приступ:удал алерг,сальбутамол1.25мг чз небулай 5-10мин или берадуал0.5мл(10кап)до 6лет,1мл(20кап)старше 6л.оценить терап чз20мин.+р-р эуфилин2.4% 0.15мл/кг в/в струйн медл,развед в 0.9%р-ра нахлор.2.сред-сальбут2.5мг чз неб 5-10мин или берадуал0.5мл(10кап)до 6лет,1мл(20кап)старше 6л,преднизолон 2мг/кг в/м в/в.нет эфта+эуфил2.4%-5мг/кг на10мл физр-ра.оцен чз 20мин-продолжать бронхоспазмолит чз кажд 4ч,при неэфти госпитал-я.3.тяж-предниз3-10мг/кг вм вв,оксигенотерапия50%кисл,при остут передоз бета2агонистов-сальбуиамол2.5мг чз неб 5-10мин.экстр госпитал-оцен терап и лечить астмат статус-интуб трахеи+ИВЛ,инфуз терапия 30-50мл/кг глюксол р-ми в соотнош 1:1 со скор 10-15кап в мин.

74,94.Остр пневмония - остр инфекц процесс, развив в респ отд ДС с восп инфиль лег тк, заполн альв эксуд и клин прояв общ реакц орг на инф кашл, ДН, локальн физик симтом, инфильт изм на R-карт. Классиф: 1)внутриб- возн ч/з 48ч после пребыв в стац и Внеб 3) по морф: очаг, сегм, очагов- сливн, крупоз, интерстиц. 4)ст тяж: легк, ср, тяж 5) ослож и неосл. Эт: Цитомегалов, аденовир, пневмок, стреп, стаф. Патог: Бронхог пут→по дых пут. Нар фун мукоц ап→восп брон-олл→при каш в круп бронх→восп паренх легк→др респират бронхиоллы→новые оч воспал. Токсикоз и ДН: спазм артериол мал кр кров→лег гипертенз→↑ нагруз на прав серд→↓ сокр спос миок→раст микроц. Клин: Инток (38С, ухуд аппет, вял, нар сна, тахик, лих). При осм (блед, периор циан, одыш в пок, участ вспом муск, бесп). Перк: укор перк зв, ослаб или жест дых, мелкопузырч хр, усил бронхофон, Диагн: ОАК (сд ЛФ влево, ↑соэ). R-карт (оч тени). Леч. Реж-пост, Диет- физиол (до 6мес-↑грудн мол). 1)При выр дегидр: в/в 10-15мл/кг 5% р-р альбум, Ринг,глюк. 2)При вязк мокр -щел ингал, вит С, 3)АБ- пеницил-100-150тысЕД/кг/сут; цефалосп 1,2пок; макрол (эритром), ампиокс 50-100мг/кг/сут.

«Бронхоэктатическая болезнь», «пневмосклероз» ХП – хр. восп. неспецифич. процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологич. изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в 1 или неск. сегментах, сопровожд-ся рецидивами восп. в бронхах и лёг.тк.

Клинико-РГ хар-ка: 1. объём и локализацию поражения, 2. хар-ку пораж. бронхов: - деформация без существенного расширения, - бронхоэктазы, -стеноз, - вид и локализация эндобронхита, 3. период заболевания: - обострение, -ремиссия.

Э – внутриутробный период и наследственная патология: 1. врождённые бронхоэктазы, др. пороки развития лёгкого, 2. наследств. иммунодефициты, 3. перинатальная патология, приведшая к рецидивирующим рвотам и срыгиваниям, 4.ВУИ.

Приобретённая патология: 1.ателектазы, 2.инородные тела, 3.рефлюксы с аспирацией, 4.сегментарная пневмония, 5. деструкция лёгких, 6.микозы лёгких, 7.нерациональная терапия при цилиндрических бронхоэктазах, развившаяся после коклюша, кори, интерстиц. пневмонии.

Обострение вызывают: вирусно-бакт, микоплазменно-бакт.и др. комбинированная флора.

Классификация – 1ст – неспособность выполнить нагрузку, превышающую повседневные, 2 ст. – ограниченная возможность выполнения повседневных нагрузок, 3 ст – наличие ДН.

К – Ремиссия – малопродукт. кашель по утрам, укорочение перкут. зв., необильные разнокалиберные хрипы. РГ – уменьшение объёма, усиление легочн. рисунка. Обострение – как острая пневмония: ­t, хрипы, кашель, укорочение перкут. зв.. Бронхоэктатический вариант: кашель с мокротой. При тсоянии мокроты – 3 слоя: пенистый, серозный зеленовато-жёлтый, гнойный, содержит детрит, пробки Дитриха. Микроскопия мокроты: лейкоциты, дрожжевые кл, эритроциты, слизь, кристаллы жирных к-т, эластические волокна, кристаллы Шарко-Лейдена, фибриллы Куршмана.

Осмотр: бледность, одутловатое лицо, пониженное питание, одышка, бочкообразная грудная кл, отставание в физ. развитии, барабанные палочки.

РГ – деформация лег. рисунка, перибронхелаьные уплотнения, ячеистый лёг. рисунок, кольцевидные тени, смещение органов средостения, диафрагмы, трахеи, «сотовое лёгкое».

Осложнения: лёгочное сердце, с-м хр. лёгочного сердца.

Л – в период обострений – АБ, постельный режим, бронхоскопическая санация и эндобронхиальное введение АБ (0,02% фурацилин), Физиотерапия (УВЧ), ЛФК (дренаж), Фитотерапия.

102. клин обстр брон и брон-олита.1.обстр бр- Свис удл выд, вздут груд кл (эмфиз), гориз ребер, уч всп муск в акте дыхания, втяж межр пром, ДН не выр. каш сух, приступ, долго сохраняется. Перкус- короб, ауск -сух хр;. 2.бронхиолит (возр 5-6мес)-, ↑ 38, приз остр ДН -раздув крыл нос, периорал циан, реб беспок, уч вспом мусс, груд кл расш в переднезадн раз, экспир од, опущ диафр, гор расп реб, короб зв, удлин выд, ауск: влажн незвучн мелкопузырч хр и крепит, на выд – сух свист. Леч бр-та: 1.Пост реж.2.Мол-раст диет+ обил пит(регидрон); 1.реж-пост.2.диет-мол-раст+пит обил.3.оксиген.4.спазмол(эуфил-4мг)5.Беродуал. 6.Электроотс. 7.Предниз2мг в/в. 8.АБ (макр-сумам, пениц).9. Симпт (жароп, отхар, антиг).

148. Остр обструкт синдр-симтомокомпл, связан с наруш бронх проход, функц или органич происхожд. ФР: гиперплаз желез тк, секрец вязкой мокр, уз дых пут, строен диафр, аллер ан, наслед, ↑реактивн бронх. Патогенез: отек, бронхосп, гиперсекрец. Клиника: удлин выдох, свистящ дых, прист удуш, уч вспомог муск в дых, малопродук каш. Заболев, сопровожд БОС: бол дс, бол жкт (гэфр, ахолаз пищ), муковис, бол ссс. Леч: 1)беродуал. 2)эуфил-2,4%-4 мг/кг в/в. 3)ГК-5-10 мг/кг.3)инф-кал:крист=1:2. 4)ИВЛ

72. Хр. пневмонии и бронхиты у детей. ХР.БРОНХИТ: Этиол.: пост.раздр-е СО бронх различ. поллютантами. Патогенез: наруш мукоцил-го клиренса,↓ местн.иммун-та,дестабил-я кл мембр-н туч кл→гиперсекр-я слиз желез,выдел-е медиат-в. Клиника: упорн.кашель с мокротой или без,боль в гр кл иногда,плохой сон из за кашла.ДД:обстр-й бронхит рецидивир-ий,рецидивир-й бронхит. Лечение: в п-д обостре-я -АБ, отхаркив-ие.ХР.ПНЕВМОНИЯ: Этиол наслед-е иммунодиф-ты,внутриутробн-е инф-ции,микозы легких,ателектазы,сегмент-е пневмониис ателект-м компонентом. Патогенез: морф субстр-т пневмосклероз,восп-е бронхов->повтор-е вспышки восп-я. Клиника: завис от объема пораж-я.Обострения 1-2 р\год по типу остр.пневм.Вне обострений-малопрод-й кашель по утрам,,сост-е удовл,хрипы иногда..Бронхоэктатич.вар-т:кашель с мокр,утром и при наклоне вперед,имеет неприятн запах.(слои:пенистый,серозно-зеленый,гнойн)Осмотр-бледн-ть,цианоз,приз-ки интоксик-ии,быстр утомл-ть,одышка при физ нагр.,барабан палки. Хрипы влажные.ДД:туб-з. хр бронхит,внутриутроб инф-ии.

Лечение:АБ,бронхоскопич санация,физиотер-я,муколитики.

81. Атопическ.БА.Этиол.Клиника.Лечение.Этиопатогенез- ген.пред-ть- вкл ↑ содерж. IgE в крови, отклон в сист общ и местн гум и кл иммун-та, недост-ть аденилатциклазы.Дей-е разл аллерг-ов(раст, хим,жив.итд) В развит аллергич восп уч-т -макроглобулин, -антитрипсин, гранулоц, тромбоциты, макрофаги, лимф-ы, эпит-й и эндотел-е кл, фибробл.Стадии1) иммунологич.- измен- в имм сист, возник-е с момента поступл. Аг в орг-м. 2) патохимич.— высвобожд из кл БАВ; 3) патофизиолог-клиника БА.Клиника: В основе: отек и гипертрофия СО при естеств. узости дых. путей, гиперпрод секрета, скоплен. в бронх.и менее выраж.бронхоспазм. Важн.фак-р проявл-я атопии у детей на перв. году жиз. — ран.перевод на искуст.вскармл. Хар-ны приступы удушья с экспир.или смеш.одышкой, свист. хрипами, эмфиземат вздут.гр. кл. Хрипы выслуш. на вдохе и на выдохе и могут сочет. с крепит-й.У некотор. приступообр. каш. затяжн. хар-ра, особ ночью, и призн. бронх. обструкц с гиперреакт бронх.Диаг-ка-ОАК:эозин лейкоцитоз.В мокроте-эозин-ы,кристалы шарко-лейдена.На R-синуит,усиление лег рисунка,расшир.корней легких,ателектазы.Спирогр-я-↑ост.объем легк,↓ОФВ1 и скоростн показ-ли.+проводят аллергопробы и опред-еур-ня IgE.ДД-обстр-бронх-т.бронхиолит,инород.тело.Лечение:кромогликат натрий,бронходилататоры.

Дата добавления: 2015-05-10