Экзаменационные задачи

У бабочки Biston betularia темная форма окраски определяется доминантным аллелем одного гена. Частота темных особей увеличилась с 0,01 в 1848 году до 0,95 в 1898 году. Бабочки дают одно поколение в год. Определите коэффициент отбора, необходимый для того, чтобы обусловить такое изменение частоты.

Тема: отбор

Формулы, которые нам понадобятся:

t = (ln(p_t/q_t) + 1/q_t) - (ln(p₀/q₀) + 1/q₀)) / s

Решение:

Мы решаем по формуле из лекции про коэффициент отбора, связывающей время (в поколениях) и собственно этот коэффициент

t = (ln(p_t/q_t) + 1/q_t) - (ln(p₀/q₀) + 1/q₀)) / s, где

t – число поколений

q_t – частота рецессивного аллеля в поколении t

p_t – частота доминантного аллеля в поколении t

q₀ – частота рецессивного аллеля в нулевом поколении

p₀ – частота доминантного аллеля в нулевом поколении

s – коэффициент отбора

s = (ln(p_t/q_t) + 1/q_t) - (ln(p₀/q₀) + 1/q₀)) / t

t = 1898 – 1848 = 50

q_t = sqrt(1 - (p_t² + 2p_tq_t)) – (всего-навсего связь рецессивного и доминантного фенотипа через Х.В., то что в скобках – это единица минус имеющаяся у нас частота доминантного фенотипа, то есть частота рецессивного фенотипа. Для q₀ то же самое, но с другими цифрами.)

Частота доминантного аллеля p = 1 - q

Таким образом

q₀ = sqrt(1 – 0,01) = 0,995

p₀ = 0,005

q_t = sqrt(1 – 0,95) = 0,223

p_t = 0,777

s = (ln(0,777 / 0,223) + 1 / 0,223) - (ln(0,005 / 0,995) + 1 / 0,995) / 50

s = (1,25 + 4,48) - (-5,29 + 1,005) = 0,2003

Ответ. Коэффициент отбора s = 0,2003.

18. Относительная приспособленность особей Drosophila pseudoobscura, гомозиготных по инверсии ST, равна 0,47, гомозиготных по инверсии AR – 0,62, а гетерозигот ST/AR – 1 (DuMouchel & Anderson, 1968). Рассматривая каждую инверсию как «алелль», определите предполагаемую равновесную частоту ST и предполагаемое равновесное значение средней приспособленности популяции.

Тема: отбор

Формулы, которые нам понадобятся:

p(w₁₁ - w₁₂) + q(w₁₂ - w₂₂) = 0

w_ср = p²w₁₁ + pqw₁₂ + q²w₂₂

Решаем по формуле условия равновесия в популяции:

p(w₁₁ - w₁₂) + q(w₁₂ - w₂₂) = 0, где

p – частота аллеля ST(вообще - любого одного из двух аллелей, как мы скоро увидим – формула симметрична, но так как нам надо ST – обозначим ST)

q – частота другого аллеля (AR)

w₁₁ – приспособленность гомозиготы по ST

w₁₂ – приспособленность гетерозиготы

w₂₂ – приспособленность гомозиготы по AR

Чтобы найти равновесную частоту, воспользуемся приведенной выше формулой, а q заменим на (1 – p).

p(w₁₁ - w₁₂) + 1(w₁₂ - w₂₂) - p(w₁₂ - w₂₂) = 0

p(w₁₁ – 2*w₁₂ + w₂₂) + w₁₂ - w₂₂ = 0

p = (w₂₂ - w₁₂) / (w₁₁ – 2*w₁₂ + w₂₂)

p = -0,38 / (1,09 - 2) = 0,47 (стремно что частота равна приспособленности, но я хз…Наверное,случайность

Среднюю приспособленность ищем по формуле

w_ср = p²w₁₁ + pqw₁₂ + q²w₂₂

w_ср = 0,47*0,47*0,47 + 0,47*0,53*1 + 0,53*0,53*0,67 = 0,54

Ответ. Средняя приспособленность популяции w = 0,54.

19. Средний уровень доминантности летальных мутаций у дрозофилы составляет 0,025 (Simmons & Crow, 1977). Определите равновесную частоту летального аллеля (s = 1) в популяции, если равновесие возникает в результате мутационно-селекционного баланса. Как она будет отличаться от равновесной частоты полностью рецессивного летального аллеля?

Тема: отбор

Формулы, которые нам понадобятся:

q_e=(m/s)^1/2

q_e = m / hs

Решаем через 2 формулы. Эти формулы описывают равновесие при мутационно-селекционном балансе.

При

h=0

q_e=(m/s)^1/2

при

0<h<1

q_e = m / hs, где

q_e – частота минорного аллеля

h – доминантность

s – коэффициент отбора

m – частота возникновения мутаций

Найдем частоту для заданных условий:

q_e = 10^–6 / (0,025*1) = 4*10^-5

Теперь найдем частоту для случая полной рецессивности мутации:

q_e = sqrt(10^-6/1) = 10^-3

Очевидно, она выше!

Хотя это можно было бы заключить и не считая, чем доминантнее мутация, тем меньше ее шанс спрятаться в гетерозиготе.

Ответ. Она будет выше.

20. Один из видов карликовости у людей вызван доминантной мутацией. Частота таких карликов (гетерозигот по мутации) в Дании составляет 10,7*10^-5, а их приспособленность – 0,196 (Haldane, 1949). С какой частотой возникают в популяции данные мутации?

Тема: отбор

Формулы, которые нам понадобятся:

Н_е = 2m/s

s = 1-w

Решаем по формуле, связывающей гетерозиготность, частоту мутаций и к. отбора при селекционно-мутационном балансе.

Н_е = 2m/s, где

Н_е – гетерозиготность популяции(по определению – частота гетерозигот)

m – частота возникновения мутации в популяции.(искомое)

s – коэффициент отбора, связанный с приспособленностью по формуле s = 1-w

m = H_e*s/2

m = 10,7*10^-5*0,196/2 = 1,04*10^-5

Ответ. Мутации возникают с частотой 1,04*10^-5.

по дисциплине «Синдромная патология,

дифференциальная диагностика с фармакотерапией»

для специальности 060101 Лечебное дело (повышенный уровень)

Задача. Больной 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, затруднение глотания, одышку, отеки. Болен 6 мес. Осмотрен терапевтом и направлен в стационар. Объективно: состояние больного тяжелое, иктеричность кожи, одутловатость лица, отеки голеней. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких – влажные хрипы. Сердце увеличено влево на 2 см от среднеключичной линии, тоны приглушены, систолический шум над всеми точками, пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык ярко-красный, гладкий с трещинами. Печень выступает из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. В анализе крови: эритроциты 1x 10¹²/л, гемоглобин 40 г/л, ц.п.1,2.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 48 лет обратилась к врачу с жалобами на «замирание» и кратковременные «остановки» сердца, в период которых возникает головокружение, небольшая одышка, слабость. В прошлом неоднократно болела ангиной, ОРВИ. Последние 3-4 месяца появилась боль в области сердца ноющего характера, слабость, одышка. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 54 уд. в минуту, аритмичный. Тоны сердца глухие, акцентов нет. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: зубцов снижен, нормограмма, периодически выпадение зубца Р и ассоциированного с ним комплекса, при этом увеличенный интервал R-R равен удвоенному основному интервалу RR.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной К 36 лет, поскользнулся, упал, ушиб голову. Сознания не терял, но отмечает головокружение, тошноту, рвоту. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре: АД 160/85 мм.рт.ст., пульс 76 в 1 мин., ритмичный, температура 36,8⁰С. На рентгенограмме - перелом затылочной кости.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 40 лет, жалующийся на головную боль, ухудшение зрения, плохой аппетит, повышение артериального давления. Объективно: лицо бледное, одутловатое. Со стороны дыхательной системы без патологии. Границы сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца отчетливые, акцент второго тона над верхушкой. Пульс 70 уд. мин., ритмичный. АД 180/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: эритроциты 3x10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8,0x10⁹/л, СОЭ 25 мм/час, холестерин 7,6 ммоль/л. В анализах мочи: относительная плотность 1010, белок 0,6 г/л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 27 лет поступил в стационар с жалобами на сильный озноб, высокую температуру и слабость. Заболел внезапно 3 дня назад. Объективно: состояние больного тяжелое, температура 40 гр., кожные покровы слегка желтушные. Язык сухой, зев гиперемирован. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы без отклонений. Печень и селезенка не пальпируются. В анализе крови: эритроциты 1,48x10¹²/л, гемоглобин 49,2 г/л, лейкоциты 13,5x10⁹/л, лимфоциты 10 %, тромбоциты 6x10⁹/л, СОЭ 25 мм/час, билирубин крови 32,2 мкмоль/л, непрямой билирубин 26,4 мкмоль/л. Кровь при посеве стерильная, серологические реакции отрицательные.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 60 лет поступил в больницу с нарастающей слабостью, сонливостью, сменяющейся сопором. Кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, плотные отеки. Температура 35,0⁰. Пульс 42 уд. в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Частота дыхания 8 в 1 мин., дыхание стенотического типа. Со слов родственников в прошлом перенес операцию на щитовидной железе. В сердце и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Мало мочится. Натрий сыворотки крови 120 ммоль/л, мочевина 11 ммоль/л.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 30 лет находится на лечении в больнице по поводу тромбофлебита. Жалуется на резко возникшие боли в грудной клетке, нарастающие по интенсивности, выраженную одышку. Объективно: набухшие шейные вены, в легких ослабленное дыхание. Границы сердца не изменены. Акцент второго тона на легочной артерии. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. На ЭКГ: отклонение электрической оси вправо, блокада правой ножки п. Гиса, глубокий S₁, выраженный Q_III. Рентгеноскопия грудной клетки: высокое стояние диафрагмы, расширение корня легкого.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 40 лет, жалующийся на интенсивную боль за грудиной, иррадиирующую влево вдоль позвоночника, боли носят волнообразный характер, длятся около 40 минут, плохо купируются приемом нитратов. В анамнезе ишемическая, гипертоническая болезнь. Объективно: цианоз лица, АД 180/100 мм.рт.ст., пульс на правой руке 70 уд. в мин., на левой 84 уд. в мин. Левая граница сердца увеличена влево на 2 см от среднеключичной линии. Резкое расширение сосудистого пучка. На аорте выслушивается систолический шум. А ЭКГ: с. ST в I, II, а v a, грудные отведения приподняты в III, а v F – дискордантные изменения, зубец R – без изменений.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. У больного 60 лет появились сильные боли в нижней челюсти, периодически повторяющиеся. Зубной врач обнаружил у больного кариозный зуб и сказал, что боль обусловлена иной причиной.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. У больной 15 лет после перенесенной ангины в течение двух недель остается субфебрилитет, одышка при небольшой физической нагрузке, появились боли в сердце. Объективно: температура 37,2. Миндалины рыхлые, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, над верхушкой сердца выслушивается нежный систолический шум. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Со стороны других органов – без отклонений. На ЭКГ: частота сердечных сокращений 90 в мин., PQ – 0,26 сек., единичные желудочковые экстрасистолы.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 50 лет поступил в стационар по скорой помощи с жалобами на боль за грудиной, сильное сердцебиение. Заболел внезапно: появилась жгучая боль за грудиной, а затем сердцебиение. После оказания неотложной помощи боли полностью не купировались. Объективно: состояние тяжелое, губы цианотичные, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 186 уд. в мин., слабый, ритмичный, АД 85/60 мм.рт.ст.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 30 лет доставлена в отделение в бессознательном состоянии. После гриппа появилась жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, рвота и потеря сознания. При осмотре: без сознания, дыхание шумное, глубокое, 32 уд. в мин., запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык сухой, красный. Пульс 120 уд. в мин., малого наполнения и напряжения. АД 95/60 мм.рт.ст.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 50 лет доставлен в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии. При осмотре: сознание отсутствует, кожа и склеры желтушные. Печень увеличена, спленомегалия. Дыхание аритмичное, пульс 120 в 1 мин. АД 90/40 мм.рт.ст., печеночный запах изо рта. На коже высыпания ярко-вшневого цвета. Эритема ладоней. РН крови 4,2. Общий билирубин крови 334,2 ммоль/л, натрий сыворотки крови 90 ммоль/л, калий сыворотки крови 5,9 ммоль/л.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 60 лет доставлена в отделение в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет, получает инсулин. Накануне появилась резкая общая слабость, потливость, невнятная речь. При осмотре: общее состояние тяжелое, без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный, кожные покровы влажные. Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. АД 140/100 мм.рт.ст. Пульс 96 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. В легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, непроизвольное мочеиспускание.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 45 лет страдает стенокардией напряжения в течение 10 последних лет. В течение последнего месяца появились перебои в работе сердца, в связи с чем увеличил дозу применяемого обзидана до 240 мг. В течение 3 последних днй появилась одышка, пульс до 46 ударов в мин., аритмичный. Больной был госпитализирован. На ЭКГ – единичные и групповые желудочковые экстрасистолы, предсердные экстрасистолы.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 25 лет, поступила в стационар по поводу ревматизма в активной фазе, рецидивирующий эндокардит, митральный стеноз III степени по А.Н. Бакулеву. 2 часа назад состояние резко ухудшилось: усилилась одышка, цианоз слизистых, пенистая мокрота розового цвета. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в мин., аритмичный. При аускультации легких – большое количество разнокалиберных влажных хрипов. На ЭКГ: ритм неправильный, частота желудочковых сокращений 1220-150 в мин., зубец Р отсутствует.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 50 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной во время быстрой ходьбы в течение 4 месяцев. Не лечился, последний приступ был более интенсивный и длительный, в связи с чем, больной обратился в поликлинику. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, АД 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ – изменений не выявлено.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 40 лет по поводу нейроциркуляторной дистонии врач поликлиники назначил курс витаминов В₁ и В_12. Через 5 мин. после инъекции вит. В₁ у больной появились боли в сердце, затрудненное дыхание, чувство «страха смерти», головная боль, резкая общая слабость, вскоре возникло сумеречное сознание, АД снизилось до 50 /20 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, 110 уд. в мин., аритмичный, дыхание учащено до 28 в мин.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 22 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянную головную боль, головокружение, снижение зрения. В течение трех лет повышенное давление. Лечился амбулаторно, однако состояние прогрессивно ухудшалось. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, левая граница сердца смещена влево на 3 см, первый тон над верхушкой ослаблен, акцент второго тона над аортой. АД 240/150 мм.рт.ст. В анализе крови – без патологии. В анализе мочи: отн. плотность 1017, осадок без особенностей, ЭКГ: рентгенограмма сердца – гипертрофия левого желудочка. Глазное дно: артерии узкие, вены расширены и извиты, геморрагии по ходу сосудов.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 45 лет жалуется на учащение приступов удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, выраженную одышку в покое. Болен около 5 дней. Постоянно применяет теофедрин, отхаркивающие средства. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. Частота дыхания 30 в мин. Одутловатость лица, набухшие вены шеи. Положение с упором на руки. Дыхание свистящее, слышимое на расстоянии. Тоны сердца глухие, пульс 100 уд. в мин., аритмичный.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 36 лет, жалуется на бессонницу, головную боль, повышение температуры до 37,7 гр., неприятные ощущения в пояснице, повышение АД до 220/120 мм рт.ст., преобладание ночного диуреза. Больна около 10 лет. Объективно: лицо бледное, одутловатое. Со стороны органов дыхания патологии нет. Границы сердца смещены влево на 2 см. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой. АД 190/120 мм рт.ст. Симптом поколачивания по поясницы слабоположительный слева.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 37 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, желание есть мел. Объективно: больная нормального питания, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Систолический шум над верхушкой. АД 110/70 мм рт.ст. Язык нормальной окраски, сосочки влажные. При исследовании желудочного сока выявлена ахимия. Рентгенологически обнаружены симптомы хронического гастрита. В анализе крови: эритроциты 3,4x10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, ц.п. 0,7, ретикулоциты 2%, лейкоциты 4,7x10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкояд. 3%, сигментояд. 64%, лимфоциты 26%, моноциты 5%, СОЭ 7 мм/час, сывороточное железо 7,3 мкмоль/л

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Алгоритм обследования больного с жалуется на головную боль, головокружение, боль в области сердца, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Больна 2 года, состояние постепенно ухудшается. Объективно: Пульс 90 в мин. Ритмичный, границы сердца смещены влево на 1 см, АД 170/90. В общем анализе мочи – без патологических изменений. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне – расширение вен и сужение артерий сетчатки.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 60 лет жалуется на общую слабость, озноб, высокую температуру. Больна около 5 лет. Состоит на учете у гематолога. Настоящее ухудшение около недели. Объективно: состояние тяжелое, желтушность кожи и склер. Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, тестоватой консистенции. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд. в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. В крови: эритроциты 2,1x 10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, ц.п.1, ретикулоциты 50%, лейкоциты 120x10⁹/л, лимфоциты 87%, тромбоциты 100x10⁹/л, СОЭ 40 мм/час, билирубин общий 80,3 мкмоль, непрямой 65,3 мкмоль. Желчные пигменты в моче не обнаружены.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 38 лет поступила в больницу с жалобами на приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, ощущением жара в теле, обильным потоотделением, нарушением зрения и повышением АД. Приступы длятся несколько минут, проходят самостоятельно. Препараты не действительны. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд. в мин., ритмичный, АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, акцент второго тона над аортой. В анализах крови и мочи без патологии. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 50 лет жалуется на головную боль, слабость. Объективно: избыточное отложение жира в области живота и плечевого пояса, лунообразное лицо, на коже туловища багрово-красные полосы, оволосянение подбородка, верхней губы. Границы сердца смещены влево до средне-ключичной области, пульс 90 уд. в мин., ритмичный. АД 190/100 мм рт.ст.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 17 лет, жалоб не предъявляет. При медосмотре впервые было выявлено повышенное артериальное давление. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие, систолический шум и акцент II тона во втором межреберье справа. Шум проводится на спину. Пульсация брюшной аорты на артериях стоп ослаблена. Анализы крови и мочи без патологии.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 60 лет жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения. Больна около трех месяцев. При обследовании в поликлинике количество тромбоцитов составляло 4x10⁹/л. Принимала преднизолон в дозе 15 мг в день, однако состояние не улучшилось, в связи с чем, госпитализирована. Объективно: состояние средней тяжести. Множественные кровоизлияния на коже. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты 3x10¹²/л, гемоглобин 92 г/л, ц.п.0,9, ретикулоциты 40%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, a 12x10⁹/л, м 5%, п 14%, с 70%, лимфоциты 6%, моноциты 3%, тромбоциты 21x10⁹/л, СОЭ 10 мм/час. Время кровотечения по Дюке 2 мин.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз нозологических заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 30 лет поставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из анамнеза со слов родственников употребляет спиртные напитки. При осмотре: без сознания, кожа влажная, бледная, холодная, покрыта липким потом, зрачки сужены. Мышечная гипотония, отсутствие рефлексов. Пульс 120 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Выраженная гиперсаливация. В анамнезе крови: эритроциты 3,8x10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, ц.п.0,7, a 6,9x10⁹/л, СОЭ 5 мм/час. Сахар 3,3 ммоль/м. ЭКГ – изменение конечной части желудочкового комплекса.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 35 лет, поступила в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе. Объективно: пульс 120 уд. в мин., АД 90/70 мм.рт.ст., живот напряжен, при пальпации резко болезнен. Симптом раздражения брюшины положителен. Кровянистые выделения из прямой кишки. Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц и схваткообразные боли в животе с кровянистым стулом.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 60 лет, жалуется на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы повторялись ежедневно в течение 5 дней и с трудом снимались нитроглицерином. Последний купирован введением дроперидола с фентанилом. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС 100 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм.рт.ст. Частота дыхания 26 в мин. В крови: лейкоциты 11x10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. На ЭКГ – куполообразный подъем сегмента S-T в III, V₁ – V₃ отведениях, желудочковые экстрасистолы.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 23 лет переведена из терапевтического отделения в реанимационное с жалобами на одышку, сердцебиение, головную боль. При осмотре: положение вынужденное с упором на руки, возбуждена, дыхание шумное 42 в мин., акроцианоз, экскурсия легких ограничена, множество сухих хрипов в задне-нижних отделах, ЧСС 120 уд. в мин., АД 160/100 мм.рт.ст.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 18 лет через неделю после перенесенного ОРВИ ощутил недостаток воздуха, нарастающую слабость, сердцебиение. Была вызвана машина «Скорой помощи». При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, теплые, видимые слизистые с цианотичным оттенком. В легких – дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, чистые. ЧСС 180 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ – ритм сердца резко учащен. Нормограмма, комплекс QRS нормальной формы и длительности, число зубцов «Р» и комплексов одинаковы, зубец «Т» слит с зубцом «Р».

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Мужчина 40 лет доставлен машиной скорой помощи в отделение больницы. Жалуется на слабость, разбитость, головокружение. Не помнит, что с ним случилось. Со слов очевидцев – жаловался на возникшую головную боль, шум в ушах, затем упал на землю с громким криком, после чего наблюдались судороги с выделением пены изо рта. Объективно: больной в сознании, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 68 уд. в мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные показатели крови и мочи – без изменений. ЭКГ – без изменений.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больная 56 лет поступила в отделение с жалобами на: одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней. В анамнезе: перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы синюшные, пульс 96 уд. в мин., ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца: левая – по линии медиоклавикуларис, правая – на 1см к наружи от линии стерналис декстра, верхняя – II ребро. Тоны сердца приглушены. В легких – с угла лопаток зона тупого звука. Печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 60 лет поступил в отделение больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, правом подреберье, рвоту по утрам. После обследования был поставлен диагноз холецистопанкреатит, начато консервативное лечение. На 5-ый день пребывания в больнице больной внезапно потерял сознание, появились акроцианоз, мраморность кожи, АД снизилось до 60 мм рт.ст., пульс стал нитевидным, 140 уд. в мин., дыхание прерывистым. На коагулограмме отмечена резкая гиперкоагуляция: время свертывания крови по Ли-Уайту 1 мин., время рекальцификации плазмы 60 сек., толерантность плазмы к гепарину 4 мин. Больной был взят на операцию с диагнозом панкреонекроз. После операции состояние больного прогрессивно ухудшалось. Отмечалась повышенная кровоточивость из всех тканей, олигурия, появление эритроцитов в моче. Кровопотеря составляла 2 л. Интенсивная терапия безрезультатна.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 22 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии. При осмотре: сознание ясное, кожа бледная с серым оттенком, температура тела 40⁰С, видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, поверхностное, аритмичное. При кашле выделяется пенистая мокрота розового цвета. Частота дыхания 48 в мин. При перкуссии над легкими легочный звук укорочен. Выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца не прослушиваются. Пульс 120 в мин, аритмичный. Со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы отклонений от нормы не выявлено.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больному 24 лет в ягодичную область введи бициллин-3. Через 5 минут появилось чувство жара во всем теле, жжение и гиперемия ягодичной области справа, приступообразный кашель, посинение лица, частота 22 в мин., выбухание шейных вен, падение АД до 70/30 мм рт.ст. Пульс 120 в мин., нитевидный, спутанность сознания.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз заболеваний по синдрому, в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 40 лет доставлен в отделение машиной «скорой помощи». При осмотре дежурным врачом: больной без сознания, болевая чувствительность отсутствует. Лицо и склеры гиперемированы, миофибрилляция, тризм жевательных мышц. Пульс частый. АД 120/90 мм рт.ст. На раздражение нашатырным спиртом больной отвечаетмимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожилшьные рефлексы сохранены.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз по синдрому,

в) сформулировать предварительный диагноз.

Задача. Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью с частыми кризами, пожаловался на внезапно возникшую резкую головную боль, сопровождаемую рвотой, после чего потерял сознание. При осмотре: лицо гиперемировано, гипергидроз. Сознание утрачено. Глазные яблоки совершают плавающие движения. Дыхание периодическое «Чейн-Стокса». АД 190/100 мм рт.ст. Пульс 80 в мин., напряжен. В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез, двусторонние патологические рефлексы.

а) Выделить ведущий синдром, б) провести дифференциальный диагноз по синдрому,

в) сформулировать предварительный диагноз.

Дата добавления: 2015-05-10