Лабораторное исследование мочи

Исследование органов мочеотделения. Почечная колика.

Исследование акта мочеиспускания. Диурез и его расстройства.

Распространение болезней мочеотделительно системы. Порядок исследования системы.

В процессе жизнедеятельности организма непрерывно происходит об­мен веществ и энергии, который условно можно разделить на две взаимос­вязанные стороны: катаболизм (распад, диссимиляция) и анаболизм (син­тез, ассимиляция). Процесс распада, ращепления молекул неизбежно ведет к образованию и накоплению в организме воды, растворимых солей, а так­же остаточных продуктов (мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатини­на и др). Выведение из организма продуктов катаболизма является обяза­тельным условием жизнедеятельности, поскольку в противном случае нас­тупает самоотравление и гибель животного.

Выделительные процессы, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма, осуществляются легкими, кожей, кишечником и органами мочеотделительной системы. Эту систему образуют почки, мо­четочники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Главная функция почек, основного выделительного органа, - удаление из орга­низма конечных продуктов обмена веществ путем сложного процесса моче­образования. С мочой выводятся конечные продукты белкового обмена, большинство растворимых неорганических солей, часть продуктов распада углеводов и липидов, многие лекарственные вещества. Таким образом, ор­ганы мочеотделения обеспечивают гомеостаз в организме.

А поскольку на гомеостаз в процессе жизнедеятельности воздейству­ет великое множество факторов, в т.ч. патогенных, то практически всег­да в патологический процесс вовлекаются и органы мочеотделения. Это подтверждают результаты патологоанатомических исследований при отрав­лении животных, при целом ряде незаразных и заразных болезней. При жизни животных эти изменения диагностируют значительно реже, в 10-15% случаев от всех незаразных болезней. Однако в условиях промышленных технологий ведения животноводства болезни органов мочеотделения, в частности мочекаменная болезнь, часто получают очень широкое распрост­ранение и охватывают до 100% поголовья.

Однако здесь следует отметить, что прижизненная диагностика забо­леваний почек и других органов мочеотделения у животных затруднена из-за отсутствия характерных клинических симптомов, а мочу в настоящее время производственные ветеринарные лаборатории практически не иссле­дуют. Кроме того, начальные стадии поражения этой системы у животных длительное время протекают бессимптомно, что также затрудняет их рас­познавание.

Классификация болезней органов мочеотделительной системы построе­на по органо-системному принципу, при этом выделяют 5 групп болезней:

1) почек; 2) почечных лоханок; 3) мочеточников; 4) мочевого пузыря; 5) уретры. Болезни почек, в свою очередь, делят еще на три группы: а) диффузный громелуронефрит как инфекционное или токсикоаллергическое заболевание; б) поражения почек без выраженных изменений реактивности организма (нефронекрозы, эмболические и геморрагические нефриты); в) дистрофические заболевания почек, развивающиеся при нарушении обмена веществ, интоксикациях, хронических инфекциях.

Морфологической единицей почек является нефрон, которых более 4 млн. Он состоит из:

1. Приносящего и относящего кровь сосуда. Приносящий сосуд обра­зует шаровидное образование из капилляров - мальпигиев клубочек, кото­рый заключен в капсулу Шумлянского-Боумена.

2. От полости капсулы начинается извитой каналец, который состоит из проксимальной части, петли Генле и дистальной части.

В нефроне, согласно фильтрационно-реабсорбционно-секреторной тео­рии, происходит образование мочи. При этом выделяют последовательные три этапа:

1. Ультрафильтрация плазмы крови в клубочках и образование первичной, провизорной, мочи. Ультрафильтрация происходит благодаря наличию между эндотелиальными клетками т.н. пор, через которые в ка­нальца проникают все составные части плазмы, за исключением альбуми­нов. Клубочковая фильтрация зависит от кровяного давления.

2. Формиро­вание вторичной мочи, которое происходит в почечных канальцах. В них происходит реабсорбция (обратное всасывание) в кровь ряда составных частей первичной мочи. В проксимальном отделе всасывается глюкоза, аминокислоты, анионы натрия, хлора, калия, кальция (не связанного с белками), витамина С, воды (на 80%) и др. веществ. В петле Генле вса­сывается весь натрий и часть воды, вследствие чего моча становится бо­лее концентрированной. В дистальном отделе извитого канальца продолжа­ется концентрирование мочи.

3. Секреция органических кислот, а также парааминогиппурата происходит в проксимальном отделе извитого канальца.

Наряду с почками активное участие в образовании мочи принимает и мочевой пузырь, где всасывается вода, мочевина, натрий, калий, фосфа­ты, сульфаты и др. вещества. В мочевом пузыре не всасывается только белок и др. высокомолекулярные вещества. Функциональная деятельность почек находится под влиянием нервно-гуморальной регуляции (антидиуре­тин, альдесторон, тироксин и др.).

Мочеотделительную систему у животных исследуют по схеме: 1. Наб­людение за актом мочеиспускания и определение нарушений диуреза. 2. Исследование почек и мочеточников. 3. Исследование мочевого пузыря и уретры. 4. Лабораторный анализ мочи. 5. Функциональное исследование почек. В диагностике болезней почек и других органов системы исключи­тельно важное значение имеет анамнез, общие (осмотр, наружная и внут­ренняя пальпация), специальные (катетеризация, цистоскопия, рентгено­логические тесты), лабораторные и функциональные методы.

При исследовании мочеиспускания у животных обращают внимание на позу, частоту, количество и качество мочи, болезненность акта. Здоро­вые животные при мочеиспускании принимают характерную для определенно­го вида позу, моча выделяется безболезненно. Частота зависит от коли­чества принятой жидкости, характера корма, температуры и влажности ок­ружающей среды. У крупного рогатого скота за сутки происходит в сред­нем 10-12, у лошади и свиньи - 5-8, у собаки и овцы - 3-4 мочеиспуска­ний. К расстройствам акта мочеиспускания относят:

Поллакиурия (поллакизурия) - частое мочеиспускание в результате усиления диуреза, потребления большого количества жидкости, при неса­харном диабете, при рассасывании экссудатов, при цистите, вагините, уретрите.

Олигакурия (олигакизурия) - редкое мочеиспускание. Наблюдается в результате уменьшения приема воды, при тяжелой физической работе, а также при длительной диарее, при постгемаррагической анемии.

Энурез (недержание мочи) - когда выделение мочи происходит как бы без участия животного (не принимает характерной позы). Возникает при параличе сфинктера мочевого пузыря, поражения спинного мозга при трав­мах или инфекционных заболеваниях (чума собак, листериоз коров и др.).

Ишурия (задержка мочи) в мочевом пузыре. При этом животное прини­мает характерную позу для акта мочеиспускания, тужится, оглядывается назад, но моча выделяется слабой струйкой или по каплям. Наблюдается при мочекаменной болезни в результате закупорки уретры, при повышении тонуса сфинктера мочевого пузыря.

Странгурия (болезненное мочеиспускание) или мочевые колики, когда животное беспокоится при мочеиспускании. Наблюдается при цитите, урет­рите, простатите.

Очень часто, наряду с расстройством акта мочеиспускания, наблюда­ется нарушения мочеотделения или диуреза. Взрослые животные выделяют в среднем за сутки следующее количество мочи: крупный рогатый скот - 6-12 л, лошадь - 3-10 л, мелкий рогатый скот - 0,5-1,5 л, свинья - 2-4 л, собака 0,2-2 л. Из расстройств диуреза наиболее часто устанавливают полиурию, олигоурию и анурию.

Полиурия - увеличение количества выделяемой мочи, наблюдается при рассасывании отеков и водянок, при хронической почечной недостаточнос­ти.

Олигоурия - уменьшенное выделение мочи, наблюдается при перикар­диальном, диспепсическом неонатальном, диарейном, нефротическом синд­ромах, при синдроме дегидратации (эксикозе), синдроме скопления жид­кости в плевральной полости, при общей сердечной недостаточности.

Анурия - полное прекращение мочеотделения в результате закупорки мочеточников, при хронических нефритах.

При осмотре обращают внимание на поведение животных и наличие отеков.

Отеки при патологии почек локализуются в области подгрудка, живо­та, препуция, на конечностях, а также сможет быть накопление жидкости в полостях организма. Почечные отеки возникают внезапно, они холодные, массивные, подвижные и наиболее заметны утром.

Симптомы отечного синдрома: отеки, олигоурия, умеренная протеину­рия, в осадке мочи - лейкоциты, почечный эпителий, цилиндры. У крупных животных иногда отмечается выгибание позвоночного стол­ба вверх (кифоз), его искривление в сторону (сколиоз), неподвижность спины, укорочение шага и т.д., что характерно для паранефрита. У мел­ких животных при местном осмотре иногда обнаруживается выпячивание в области поясницы в результате увеличения почек в размере при пиелонеф­рите, гидронефрозе.

Осмотром у животных выявляют изменения в поведении животного. Связано это с тем, что ряд заболеваний органов мочеотделения проявляется беспокойством животного с периодически возникающими явле­ниями абдоминальной колики, которая получила название почечной колики. Она возникает при внезапно наступившем препятствии на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к повышению давления, венозному застою, ишемии с отеком интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы.

Симптомы почечной колики: внезапно появляющееся беспокойство, скрежет зубами, стоны; позывы к мочеиспусканию, олигоурия вплоть до анурии; гематурией после приступов. Развивается почечная колика при уролитиазе, пиелите, цистите, уретрите с закупоркой мочевыводящих пу­тей; массивной гематурии различной этиологии (остр. наруш. кровообра­щения в почках, остр. гломерулонефрит, абсцессы, опухоли и туберкулез почек). Отличие почечной колики от печеночной: присутствуют признаки мочевого синдрома, нет желтухи и рвоты.

Наружная пальпация почек возможна только у молодняка и мелких жи­вотных. При этом обращают внимание на их месторасположение, размер, поверхность, болезненность, наличие флюктуации. У крупных животных на­ружную пальпацию выполняют посредством покалачивания с целью установ­ления болезненности. Проводят это следующим образом: левую ладонь плотно прикладывают к телу животного в месте проекции почки (почечная область брюшной полости) и кулаком правой руки наносят по ней несиль­ные удары. Здоровое животное при этом не беспокоится.

Ценные сведения о состоянии органов мочеотделения получают при ректальном исследовании крупных животных. При этом возможно исследова­ние левой почки (у крупного рогатого скота доступна, правда не всегда и правая почка), мочевого пузыря и мочеточников. Здесь следует отме­тить, что у здоровых животных мочеточники ректально не обнаруживаются и если их все таки прощупали, то это свидетельствует о наличии патоло­гии (воспаление, закупорка камнями и др.).

Мочевой пузырь у лошадей лежит в тазовой полости на лонных кос­тях, у крупного рогатого скота он несколько опущен в брюшную полость. Посредством внутренней пальпации определяют местоположение пузыря, его степень наполнения мочой, болезненность, наличие камней и новообразо­ваний. Увеличение объема пузыря бывает при спазме сфинктера, при заку­порке уретры камнями, при паралитической миоглобинурии вследствие па­ралича гладкой мускулатуры стенки. Цистит, переполнение мочой, перито­нит сопровождается также и повышенной болевой чувствительностью пузы­ря. Камни устанавливают часто при мочекаменной болезни (уролитиазе).

Из специальных методов исследования мочевого пузыря чаще всего используют катетеризацию. Ее цели: 1) диагностическая (оценка проходи­мости уретры, получение мочи); 2) лечебная (восстановление проходимос­ти уретры, введение лекарственных средств непосредственно в мочевой пузырь, его промывание). Проводят катетеризацию мочевого пузыря посредством специальных приспособлений - катетеров, которые могут быть мягкими и гибкими (гл.образом для самцов) или жесткими (для самок).

Посредством цистоскопии проводят оценку состояния слизистой обо­лочки, устанавливают наличие камней и новообразований, обнаруживают примеси гноя, крови и др. в моче. Рентгенологически возможно исследо­вание почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры только после вве­дения контрастных веществ. Этот метод не получил широкого применения в практике по ряду причин, но посредством рентгенографии можно устано­вить место расположения почек, их размер, форму, наличие камней и опу­холей в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре.

В завершение вопроса следует отметить, что многие заболевания по­чек, такие как острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, неф­росклероз, поражения почечных кровеносных сосудов, сопровождаются по­вышением артериального давления. Связано это с тем, что почки участву­ют в регуляции артериального давления, поскольку вырабатывают вещество ренин, образование которого резко возрастает при ишемии почечной па­ренхимы. Ренин, действуя на вырабатываемый печенью гипертензиноген, превращает его в ангиотензиноген, который затем превращается в ангио­тензин. Ангиотензин вызывает повышенную выработку альдостерона, сужает артериолы и повышает артериальное давление. Такое патологическое сос­тояние называется синдромом артериальной (почечной) гипертензии или кардиоваскулярным синдромом. Проявляется он повышением артериального давления (максимального до 160 и выше, минимального - более 70 мм. рт. ст.), увеличением задней границы сердца за счет гипертрофии мышц лево­го желудочка, акцентом 2-го тона на аорте.

Дата добавления: 2015-05-10