КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Острая дыхательная недостаточность. ОДН – патологическое состояние, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения организма кислородом
ОДН – патологическое состояние, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения организма кислородом, соответствующим его потребностям, либо пути достижений адекватного газообмена отличаются от естественных и требуют более высоких энергетических затрат. Основные причины нарушений газообмена при ОДН: нарушения проходимости дыхательных путей, нарушения центральной регуляции дыхания, нарушения работы дыхательных мышц, низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, а также высокое содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси, нарушения гемодинамики и функциональные изменения легочной паренхимы, нарушения переносчика кислорода, нарушение процессов тканевого дыхания. Точная диагностика вида ОДН проходит три этапа: определение глубины дыхательных нарушений, выявление основного функционального расстройства, определяющего дыхательную недостаточность, полная патофизиологическая характеристика ОДН. В клинических условиях ОДН чаще всего вызывается комбинацией факторов, нарушающих вентиляцию, перфузию, диффузию. Исходя из механизмов расстройств легочного газообмена различают два основных типа ОДН – вентиляционную и паренхиматозную (легочную). Вентиляционная ОДН бывает обусловлена недостаточной вентиляцией всей газообменной зоны легких, что нарушает оксигенацию крови и выведение углекислого газа из организма. К вентиляционной ОДН приводят различные нарушения проходимости дыхательных путей, нарушения центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц, значительные нарушения биомеханики дыхания и т. п. Она проявляется артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Паренхиматозная ОДН развивается при несоответствии между вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы и проявляется артериальной гипоксемией. Возникающая при этом компенсаторная гипервентиляция газообменной зоны легких может приводить к избыточному выведению углекислого газа, и поэтому артериальная гипоксемия при паренхиматозной ОДН нередко сочетается с гипокапнией. К развитию паренхиматозной ОДН ведут различные нарушения функции легочной паренхимы и кровотока в легочных капиллярах, которые могут быть следствием воспалительных и опухолевых процессов, травмы легочной ткани, аспирационного синдрома Мендельсона, синдрома «шокового легкого» и т. п. В практической лечебной работе приходится встречаться с сочетанием вентиляционных и паренхиматозных расстройств газообмена, и все же преобладание той или иной разновидности ОДН необходимо учитывать при проведении ИТ. Основными проявлениями нарушений газообмена являются гипоксемия и гиперкапния. Нередко гипоксемия развивается параллельно с гиперкапнией, но механизм их отрицательного влияния на организм больного различен. При легочном генезе ОДН главенствующую роль играет гипоксемия. При хронической дыхательной недостаточности гипоксемия может иметь меньшее значение, а на первое место выходит гиперкапния, приводящая к ацидозу. При медленном развитии гиперкапнии клинические проявления дыхательных расстройств существенно отличаются от гипоксемии. Снабжение организма кислородом зависит от многих факторов, которые могут быть разделены на 4 группы. В зависимости от их характера рассматривают и 4 основные разновидности гипоксии: гипоксическую, гемодинамическую (циркуляторную), гемическую и гистотоксическую (или тканевую). Гипоксическая гипоксия обусловлена различными нарушениями поступления кислорода в кровь, протекающую по альвеолярным капиллярам. Это означает, что гипоксическая гипоксия является следствием недостатка поступления кислорода в организм извне. Причинами такой гипоксии могут быть нарушения проходимости дыхательных путей, гиповентиляция любого происхождения, низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе и нарушение проницаемости альвеолярных мембран.. Гемодинамическая гипоксия связана с нарушениями кровообращения, так как нормальный газообмен в легких возможен при определенном соотношении минутного объема альвеолярной вентиляции и объемного кровотока по альвеолярным капиллярам. Отношение вентиляции к кровотоку (вентиляционно-перфузионный коэффициент) в физиологических условиях составляет 4:5 (0,8). Замедление кровотока изменяет это отношение и приводит к циркуляторной гипоксемии и гипоксии. Гемическая гипоксия бывает обусловлена нарушениями кислородной емкости крови, т. е. нарушениями транспорта кислорода от легких к тканям.. При нарушении транспортной функции гемоглобина (например, при отравлении угарным и бытовым газом, а также метгемоглобинобразующими веществами) к тканям не доставляется достаточное количество кислорода и развивается гемическая гипоксия. Наиболее частой разновидностью такой гипоксии является анемическая гипоксия, при которой гемоглобин не изменен, но количество эритроцитов, обеспечивающих транспорт кислорода, предельно снижено. Гистотоксическая (тканевая) гипоксия возникает при нарушениях газообмена на уровне тканей и развивается, при отравлении ядами (например, цианидами), которые блокируют цепи дыхательных ферментов, что приводит к нарушениям утилизации кислорода тканями. Клинические проявления и диагностика ОДН. Диагностика ОДН в практической работе врача основывается, на совокупности клинических симптомов. При этом с точки зрения лечебной тактики целесообразно различать 3 стадии ОДН. / стадия ОДН (умеренная ОДН) характеризуется жалобами больного на ощущение нехватки воздуха, а также беспокойством и эйфоричностью. Кожные покровы становятся влажными, бледными, и развивается легкий акроцианоз. Появляются и прогрессивно нарастают тахипноэ — до 25—30 дыхательных движений в 1 мин, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.. Описанная клиническая картина I стадии паренхиматозной ОДН развивается при снижении РаО2, до 70 мм рт. ст. (9,3 кПа). РаСО2 может быть несколько снижено (до 35 мм рт, ст., т. е. 4,65 кПа, и ниже). Такая умеренная гипокапния является следствием гипервентиляции, обусловленной защитными компенсаторными реакциями организма на гипоксию. // стадия ОДН. У больного возникают возбуждение, реже — бред, галлюцинации. Появляются профузный пот, цианоз кожных покровов (иногда — с гиперемией), выраженное тахипноэ с участием вспомогательных дыхательных мышц. Частота дыхательных движений достигает 35—40 в 1 мин и более. Развивается резкая тахикардия (120—140 уд/мин). Продолжает нарастать артериальная гипертензия. Такая клиническая картина на фоне паренхиматозных расстройств газообмена обычно свидетельствует о снижении РаО2 до 60 мм рт. ст. (8 кПа) и значительном снижении или, наоборот, повышении РаСО2. /// стадия ОДН (предельная ОДН). Наступает коматозное состояние, которое может сопровождаться клоническими и тоническими судорогами.. Расширяются зрачки, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. Наблюдается резкое тахипноэ (более 40 в 1 мин). Иногда тахипноэ быстро переходит в этой стадии в брадипноэ (8— 10 в 1 мин), что является симптомом, говорящим о приближении гипоксической остановки сердца. Пульс аритмичный, очень частый, с трудом сосчитываемый. АД быстро и катастрофически снижается. Такое состояние соответствует предельным нарушениям газового состава крови при расстройствах легочного газообмена: РаО2, снижается ниже 50 мм рт. ст. (6,65 кПа), а РаСО2, повышается иногда до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа)..
Дата добавления: 2015-05-10; Просмотров: 898; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |