Заболевания кожного покрова век

Воспалительные инфекционные заболевания век.

Фурункул века (furunculus palpebrae) - гнойноенекротическое воспаление волосяного мешочка,сальных желез и окружающей соединительной ткани.Возбудителем является стафилококк. Чащефурункул локализуется на верхнем веке, в областиброви и очень редко на краю века в областинаружного угла глазной щели. Сначала образуетсяболезненный узел, ткань вокруг отекает. Отекможет захватить не только веко, но исоответствующую половину лица. Через несколькодней на верхушке узла появляется желтоватыйучасток - гнойник. Узел флюктуирует. Гнойниквскрывается и опорожняется. На местевскрывшегося фурункула остается пробка изгнойных и некротических масс, которая черезнекоторое время выделяется наружу. Заживает собразованием рубца. Фурункул на веках можетсопровождаться недомоганием, повышениемтемпературы, головной болью.

Лечение: в начальных стадиях - сухое тепло,при абсцедировании фурункула - вскрытие.Выдавливание противопоказано. При повышениитемпературы - антибиотики и сульфаниламидывнутрь, при головной боли - анальгетики.

Карбункул века (carbunculus palpebrae) - это гнойноенекротическое воспаление группы соседнихволосяных мешочков, сальных желез и подкожнойклетчатки. Плотные, залегающие в глубоких слоях иподкожной клетчатке инфильтраты, сливаются водин бугристый инфильтрат, распространяющийся вглубину и по поверхности. А затем на егоповерхности появляются гнойники, которыевскрываются с обильным выделением гноя инекротических масс с примесью крови. Вокругкарбункула, в отечной ткани видны плотные,переполненные кровью венозные сосуды.Заживление происходит с образованием рубца ичасто деформацией века - выворотом иукорочением.

Карбункул также, как и фурункул, может привестик тромбофлебиту орбитальных вен, тромбозукавернозного синуса, к развитию общей инфекции игнойному базальному менингиту.

При лечении, как фурункула, так и карбункулаобязательно внутримышечное применениеантибиотиков широкого спектра действия.

Абсцесс века (absesus palpebrae) - возникает чаще врезультате инфицирования ран кожи век, пригнойных периоститах орбитального края и приэмпиемах придаточных пазух носа. Причинамиабсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко присептических заболеваниях абсцесс на векевозникает метастастическим путем. Пораженныйучасток болезненный, плотный, с отеком иинфильтрацией век. Имеется также хемозконъюнктивы и припухлость регионарных желез.Отек может распространиться на соседние участкилица. Позже появляется флюктуация, можетпроизойти самовольное вскрытие абсцесса.Заживает с образованием рубца. Абсцесс можетосложниться ретробульбарным абсцессом. Уослабленных детей не исключено развитиестафилококкового сепсиса с метастазами в легкие,почки и мозг со смертельным исходом.Дифференцировать абсцесс века необходимо сфлегмоной глазницы и субпериостальнымабсцессом.

Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуетсяобкалывание зоны воспаления антибиотикамиширокого спектра действия, сульфаниламиды. Припоявлении флюктуации - разрез для созданияоттока гноя.

Флегмона века (phlegmone palpebrae) может бытьосложнением таких гнойных процессов, какабсцесс, фурункул, карбункул века, и можетразвиться при распространении воспаления ссоседних участков лица, при периоститах орбиты,эмпиеме придаточных пазух носа. У детей возможновозникновение при укусе насекомых, в связи синфицированными ранениями век, септическихсостояниях, при ячмене, фурункуле. При флегмонеимеется покраснение, отек века, оно становитсяплотным, как дерево, пальпация болезненна.Имеется общее недомогание, высокая температура,головная боль.

Ограниченная флегмона протекает по типуабсцесса века, при распространении переходит накожу лица, щечную область и орбиту. При развитиипиемии возможен смертельный исход. В остромпериоде лечение, как и при абсцессе. В случаедеформации век после выздоровления -пластические операции.

Рожистое воспаление век (erysipelas palpebrarum) -инфекционное воспаление кожи, вызываемоегемолитическим стрептококком, режестафилококком. На веках развивается первичноредко, большей частью оно переходит сюда с кожилица или головы. При явлениях повышениятемпературы, общего недомогания развиваетсяяркая краснота кожи, горячая и плотная на ощупь,резко отделяющаяся от здоровых участков века(эритематозная рожа). Веки сильно опухают,появляется гиперемия конъюнктивы, а иногда и еехемоз. На поверхности покрасневшей кожи могутобразоваться пузыри с мутноватым содержимым(пустулезная рожа). Одновременно припухаютрегионарные лимфатические железы. Инкубационныйпериод 1-2 дня. Если заболевание протекает безрецидивов, то оно заканчивается в 6-10 дней. Однакорожа лица и век нередко рецидивирует и послеповторных вспышек может развиться элефантиазис(слоновость) век. При этом веки остаютсяутолщенными, плотными на ощупь, слегкакрасноватыми. Состояние также зависит оторганизации экссудата в плотную соединительнуюткань. Иногда рожа переходит в гангренознуюформу, при которой сильный отек сдавливаеткровеносные сосуды, нарушая питание и образуяглубокий некроз. Веки покрываются чернымиотторгающимися корками. Длится заболевание 5-8недель и заканчивается рубцеванием с изменениемконфигурации век.

Рожистое воспаление может вызвать такиеосложнения, как конъюнктивиты, кератиты, невритызрительного нерва и иногда с исходом в атрофию,периоститы орбиты, тромбофлебиты орбитальныхвен, панофтальмит, а также менингит.Дифференцируют с отеком Квинке, которыйпротекает без температуры и herpes zoster, последнийхарактеризуется сегментарным поражением.Больные с рожистым воспалением лица и век востром периоде должны госпитализироваться.

Лечение: сульфаниламиды, антибиотики,анальгетики, сердечнососудистые средства,местно облучение кварцем. При значительном отекеи пузырях холодные примочки жидкостью Бурова(чайная ложка на стакан воды) или 0,1% растворомэтакридина лактата. В случае нагноения - разрезпо ходу волокон m. orbicularis.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызываетсяфильтрующимся вирусом близким к вирусу ветрянойоспы и встречается чаще в возрасте 30-40 и 60-70 лет.Дети болеют чрезвычайно редко. Заболеваниеначинается с небольшого недомогания, чувстваразбитости, повышения температуры иневрологических болей на месте будущихэффлоресценций. На коже, строго по ходучувствительного нерва и его разветвлений,появляются розовые пятна различной величины, ачерез 1-2 дня на месте пятен появляются маленькиепрозрачные, тесно примыкающие друг к другупузырьки. Содержимое пузырьков мутнеет, пятнаисчезают и к концу первой недели пузырькипревращаются в корочки. Через 10-12 дней корочкиотпадают, оставляя после себя легкуюпигментацию.

Опоясывающий лишай может протекать также вабортивной, буллезной, геморрагической,гангренозной формах. Наиболее частолокализуется herpes zoster по ходу межреберных нервов,а также в области первой и второй ветвейтройничного нерва, которые принимают участие виннервации век. Поэтому в процесс вовлекаетсякожа лба. височной области, носа и век, особенноверхнего. Если процесс на веках заканчиваетсярубцеванием, то могут быть такие последствия, кактрихиаз (неправильный рост ресниц), выворот век,деформация век и т.д. Все ветви тройничного нерваодновременно поражаются редко. При herpes zoster могутбыть осложнения со стороны глаз - поверхностные,реже глубокие кератиты, ириты, излечимые парезыглазных нервов, чаще глазодвигательного. Могутбыть и более тяжелые осложнения -ретробульбарный неврит, тромбоз сосудовсетчатки, папиллит.

Лечение: внутрь антибиотики широкого спектрадействия, сульфаниламиды, анальгетики, препаратымышьяка, витамины В1 и В2, при неврологическихболях - внутривенное вливание 1% растворановокаина, новокаиновая блокада в область ganglionstellatum, периартериальная блокада по ходуповерхностной височной артерии (a. temporalis superficialis),рентгенотерапия, аутогемотерапия, УВЧ,иммуноглобулин, при необходимости оперативноевмешательство на тройничном нерве. Местноназначают влажные компрессы, цинковую пасту, вглаза - тиаминовую 0,5% мазь и индифферентныемази.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) -считается вирусным заболеванием, хотя вирус досих пор не выделен. На коже лица, век, шеи, грудивыступают множественные гладкие, плотныебезболезненные, желтовато-белые, напоминающиежемчужины узелки, размером от булавочной головкидо горошины. Позже, в центральной части узелкапоявляется вдавление, иногда с отверстием. Принадавливании на узелок из него выделяютсякрошковидные белые массы.

При локализации на самом крае века и винтермаргинальном пространстве узелкимацерируются и их содержимое попадает вконъюнктивальную полость, вызывая долгодлящиеся конъюнктивиты и кератиты. Встречаетсязаболевание главным образом в детском июношеском возрасте. Заражение происходит приконтакте с больным и через предметы, которымипользуется больной. Вирус патогенен только длячеловека.

Лечение: выскабливание, а иногда иссечениеузелка острой ложечкой с последующимприжиганием бриллиантовой зеленью, азотнокислымсеребром или йодной настойкой.

Дата добавления: 2015-05-10